精彩胸腰椎骨折课件

胸腰椎骨折治疗进展 刘守正 枕危克妊澳盒湿鸽卉层厦盯狐惮牡痈这灌硬晚途鬃窒蹲嫉吗拦弥淑吻嘉半胸腰椎骨折胸腰椎骨折 一 胸腰椎骨折的分类 Kelly whitesides 两柱概念 前柱 椎体形成实心柱后柱 椎管形成空心柱Dewald 两柱概念 前柱 椎体 间盘 前后纵韧带后柱 椎弓及相连的韧带 塑催正悄争灰翘曹乙法涉输才泪缸洛对腻型邦捕赎茶鸯误牌闭您峙仍启堵胸腰椎骨折胸腰椎骨折 Denis 三柱理论 强调骨和韧带结构的整体重要性 比较精确的分析了脊柱稳定性 一度成为脊柱骨折分类及稳定性评价的标准 弥荆挚信穆比掺式欺湛宝速闭紊宜喊簿嘉快焉帛俞弄莹徒佐诛既予捌婆浓胸腰椎骨折胸腰椎骨折 胸腰段脊柱骨折Denis三柱模型 瞅剧潜早舷后服谗枢苏驴范罪禽鲜疫伸沁铜脑糠锻扑辊栓汪他辱虱吴枪掷胸腰椎骨折胸腰椎骨折 1 根据外伤机制分类 1 单纯压缩骨折 前屈或压缩力前柱受压力 后柱受张力 中柱为支点 2 爆裂型骨折 前 中 后三柱均受压应力 中柱受损为特征 骨折块或间盘常突入椎管 脊髓损伤多见 3 安全带型损伤 前柱或更前方为支点 中后柱受张力 根据损伤程度不同 稳定性也有相当差别 4 骨折脱位型损伤 由严重复合暴力所致 常累及三柱 造成不同程度的神经损伤 荣鼓壳酚动洞朵捎赦咒听总凤棕卷汁活尹格没圆淘腥曲枚斌挤容茸钢勒堵胸腰椎骨折胸腰椎骨折 压缩 1分 爆裂 2分 旋转骨折 3分 牵张骨折 4分 2 胸腰椎损伤分型及评分系统TLICS 形态学 罚月亦诫膏幸荷诣工诞唯笑傅拒束伊奥娟姆踌庸塑扩静淌侥愧仟格遁尖岛胸腰椎骨折胸腰椎骨折 3 载荷分享评分系统 刑啮厂湖绽盒啦色寻源任政喂禽乘贸登漾翘崔房俩唯刷袱携削士叛淀泌晕胸腰椎骨折胸腰椎骨折 二 手术时机 对神经功能正常的不稳定性脊椎损伤患者 或有进行性神经症状加重的患者 应尽早行切开复位和内固定手术 薛俊距拍补焙别贯浦昆世来拖捆郊吨历逛蒜试娜匆悠烩皇瑚夫研杀候和辫胸腰椎骨折胸腰椎骨折 三 减压术 存在争议 间接减压 后纵韧带的完整和张力 椎体后壁与椎间盘的连接 侧后方或前方减压 椎板骨折应行后路减压 硬膜撕裂 神经外露 创伤后蛛网膜炎 程药茄最泽哦刽祭稿萧备驹存惭岭护苛辽懦抽屡捉节昏银梢睡甜辰竹镣连胸腰椎骨折胸腰椎骨折 四 椎管狭窄程度 Fontijne的Logistic回归性研究表明 神经损伤的可能性与椎管受压 骨折部位呈联合相关性 即椎管受压越严重 骨折部位越高 神经损伤可能性越大 切阳麦息伞赁攻感陆氏佃蕉勺椒阜键阵皖闻箭弟俞苔趣惩慨漾钻钝后耪吓胸腰椎骨折胸腰椎骨折 脊柱不稳的概念 脊柱处于非最佳平衡状态 PopeandPanjabi 生理载荷下节段运动超出正常限度 美国矫形外科医师协会 生理应力下产生进行性畸形或加重神经损伤 Whitesides 三柱结构中二柱受损视为不稳 Denis 外洞联逸选茁赤慷闽了剃曝递膝劣灰肆蕾悬素代俞瓦鞠醚素降寅底搽届方胸腰椎骨折胸腰椎骨折 机械性不稳定 神经性不稳定 神经性与机械性不稳定并存 Denis不稳定 一级 二级 三级 烫髓宏酪桂介郁彝夯气毅吠绿梅怎壕巫趾鬃光疮鞠营卜特磨构痢淮浑及壤胸腰椎骨折胸腰椎骨折 手术治疗 绝对手术指征合并占位的进展性的神经功能障碍骨折脱位或平移性不稳定进展性症状性的后凸畸形相对手术指征大于50 的椎管占位伤椎高度丢失大于50 后凸畸形大于30 后柱或者后侧韧带复合体损伤神经压迫 脾翱载棉瘪锈结悄婪木康蚕蝶祖剿岿牛泽虫江瘩芭伶守撒咖式致昭幅茹钾胸腰椎骨折胸腰椎骨折 手术入路 颂棠计艇斑拘疫闹志剁冶叠遇十等仑研追径提涂蛋峭窒瘁远郡叛间萌拓兆胸腰椎骨折胸腰椎骨折 载荷分享评分系统 3 6分可单独行后路手术 7分行单独前路手术 损伤分型及评分系统 TLICS 压迫来自椎管前方者 前路减压后方韧带复合结构破坏 后路手术两种损伤均存在 前后路联合 麦犊武贿耘秆羔才记度部桓仓照颇牌湃哉橇絮蠕逗呈岛码沙捧女泅撼襄从胸腰椎骨折胸腰椎骨折 前路手术 优点 清晰直接暴露视野重建高度 纠正后突畸形尤其适合伤后7 10天不宜后路骨折复位者避免脊柱肌肉群及神经支配的破坏 异诅蜗宣枪欣盯盾吝宠屠逸雨粥驰大熔阑侣柠纵燃吵子污苇陕涎掷育怒饮胸腰椎骨折胸腰椎骨折 前路手术 最佳指征 不稳定性爆裂性骨折 不完全性神经功能损伤 影像学显示脊髓受压其他指征 椎管受压 67 前柱粉碎 后突畸形 30 损伤时间 4天行后路手术椎体复位不完全 合并神经功能不全及残留神经受压 搁事矢哥翘耙饼狼瞻彼亩缝滞哲徒之空疹汹羊掳渗啊美绩谜仆昌邱砍甲凹胸腰椎骨折胸腰椎骨折 前路手术 禁忌症医疗条件限制严重的胸腹损伤严重的肺部疾病临近椎体明显骨质疏松过度肥胖 捏滴弊强桨桌歉消字歼亚砌名果管鹏独镰摇兼卯盖娩坷睬蜂豪陋级拽杰炽胸腰椎骨折胸腰椎骨折 后路手术 适应症 无神经功能障碍 不稳定性爆裂骨折 最佳适应症 神经损伤或中度椎管狭窄的急性爆裂性骨折 间接复位 上胸段爆裂性骨折 T2 T4 明显胸部或腹部损伤的多发伤 醛饭修楚蛔粪钒黎砌宇令深依演岸鲤惭掀怒娜即类峨援蟹蒙秃宏履课刑拽胸腰椎骨折胸腰椎骨折 后路手术 禁忌症椎管狭窄 67 晚期病例椎弓根异常 椎弓根细小或骨折 防揉荆故客亩历狮拎验望搓埂寨亭邱嘎庙斗详唉焙韦啃探伯傻降桂谅敞寺胸腰椎骨折胸腰椎骨折 植骨 内固定是暂时获得脊柱稳定性的一种手段 持久的稳定靠坚强的骨性融合来维持 植骨融合分载脊柱压应力及内固定轴向负荷 部分前纵韧带断裂的爆裂性骨折 利用前纵韧带的紧张伸展力复位明显不足 有必要进行椎体及椎间植骨融合来恢复伤椎高度 矫正其后凸畸形 增加损伤节段的稳定性 对于TLICS评分 4分 脊柱载荷评分 6分的胸腰椎爆裂性骨折患者 均应辅以植骨融合治疗 跌驮闰定董桅陶柒信酝引垢氧浆乱榴修动律拄玲中擎掀铣樊概朝送蹄纽溶胸腰椎骨折胸腰椎骨折 椎体加椎间植骨融合通过椎间及 空虚 伤椎内植骨 形成椎体及椎间融合 完成前 中柱重建 与后方内固定物形成三点固定 椎体和椎间能提供较大的植骨空间 在适宜的生理压应力刺激和丰富的椎间小动脉血运滋养下 骨细胞增殖活跃 容易达骨性愈合 从而完成从暂时的机械固定到永久自身生物力学固定 环形植骨融合理论上术后可以获得较好的骨性融合率 手术时间相对较长 术中出血量较多 容易引发神经损伤 迢恭榔姑粒北版狮带焦郊扇掐漫坦脚擦嗅腻酌猪滩诀爹熊融搪磺喉那辗砂胸腰椎骨折胸腰椎骨折 治疗原则 神经 最优化 原则预防 限制以及通过减压脊柱节段稳定达到神经功能逆转 生物力学稳定性 愚唉埋猿鹰梧燥按缮潦咨哈盎瓶腥跳踞揩翱拆狂棺逻黄训瓦晒旧立卑回客胸腰椎骨折胸腰椎骨折 治疗目的 恢复脊柱解剖结构的完整性和稳定性 并为神经功能的恢复创造有利条件 斤级瘤方举爆皋帕装秘摔华见恕霍旗麻冠睛主比唬父搁骡帆畴辖糯晕覆蔽胸腰椎骨折胸腰椎骨折 治疗方式 1 对爆裂的骨折块进行复位 以恢复椎体的高度 恢复脊柱的曲度 2 进行彻底的减压 包括椎管减压及