脊髓解剖及定位诊断ppt课件

脊髓解剖及定位诊断 河南省人民医院神经内科李书剑 Q1 头痛 眩晕 颈椎病 颈椎压迫神经线 Q2 单侧后枕部疼痛 血管性头痛 脑瘤 MRI 脊髓解剖 外形与相关结构脊髓MRI特点脊髓定位诊断病例举例 脊髓解剖 外形与相关结构 脊髓来源于神经管 位于椎管内 是脑干向下的延续部分 上端位于枕大孔处与延髓相连 下端为圆锥 呈稍扁的圆锥体 终于L1 2 主要功能 传导 反射 因脊柱较脊髓节段发育快高颈髓 平行下颈 上胸髓平面 1椎骨上 中胸髓平面 2椎骨下胸髓平面 3椎骨腰髓 胸椎10 12骶髓 12胸椎和第1腰椎 脊髓与脊椎的关系 分段脊髓表面无明显分段人为以31对脊神经发出为界 分31节段 颈8 C1 8 胸12 T1 12 腰5 L1 5 骶5 S1 5 尾节两个膨大 颈膨大 相当于C5 T2节段 发出神经根支配上肢腰膨大 相当于L1 S2节段 发出神经根支配下肢 一 椎骨的基本形态与结构 椎体 椎孔 椎弓根 椎弓板 棘突 横突 pedicle 上面观 lamina 棘突 横突肋凹 下关节突 上关节突 椎上切迹 椎下切迹 NotchFacetarticular 侧面观 硬脊膜 软脊膜 蛛网膜 脊髓的被膜 前根 后根 脊神经与硬脊膜的关系 前根 硬脊膜 窦椎神经 脊髓病变的定位诊断 锥外 运动神经元在前角内聚集排列呈柱状 颈段 外侧手和臂 内侧颈胸肌肉腰髓 外侧足 腿 内侧躯干 脊髓血管 前根动脉 后根动脉 动脉冠 脊髓前动脉 脊髓后动脉 沟动脉 脊髓前动 脊髓后动脉和根动脉 椎管内静脉丛 脊髓腹静脉 脊髓背静脉 中央 背根静脉 毛细血管形成与神经元柱相应的血管簇 硬脊膜外腔 椎管外静脉丛 椎间静脉 奇静脉 一 椎外静脉丛 椎内静脉丛 椎外静脉丛 椎基静脉 二 椎内静脉丛 椎内前静脉丛 椎内后静脉丛 后纵窦 前纵窦 脊髓影像学特点 脊髓定位诊断 脊髓病变的定位诊断 一 诊断原则 纵向定位明确病变的上界及可能的下界注意脊髓受损平面和椎体的关系 2 横向定位硬膜外或硬膜内的定位脊髓内或脊髓外的定位3 脊髓内部的精细定位 脊髓病变的定位诊断 脊髓病变的定位诊断 二 脊髓纵向定位诊断 一 确定脊髓病变平面的主要依据 运动障碍a节段性运动障碍肌肉萎缩 肌束震颤b瘫痪类型 运动障碍 感觉障碍 植物神经障碍 反射改变 脊髓病变的定位诊断 感觉障碍a根痛b节段性或根性感觉障碍c传导束性感觉障碍的平面 脊髓病变的定位诊断 3 反射改变a腱反射的改变节段性 锥体束b浅反射改变 脊髓病变的定位诊断 4 植物神经功能改变a皮肤 指甲的营养性改变b节段性或平面以下泌汗或血管舒缩功能改变 脊髓病变的定位诊断 二 常见的脊髓不同水平损害感觉 运动 植物神经障碍 高颈段 C1 C4 四肢中枢性瘫痪呼吸严重受损植物神经功能障碍 高热 无汗等 可有三叉神经脊束受累 脊髓病变的定位诊断 颈膨大 C5 T2 上肢周围性损害平面以下中枢性瘫痪呼吸部分受累 部分患者有Horner综合征 脊髓病变的定位诊断 胸段 T3 T12 双下肢中枢性瘫痪腹壁反射改变T11 12损害 Beevor综合征 腰膨大 L1 S2 双下肢周围性损害膝反射消失L4 S2 上圆锥 足趾背屈 跖屈减弱消失 L4 5 膝反射存在 踝反射消失 脊髓病变的定位诊断 圆锥膀胱驰缓性瘫痪伴尿失禁 持续性滴尿 直肠失禁阳痿感觉障碍局限于鞍区 S3 S5 肛门反射消失下肢无瘫痪 跟腱反射消失 L5 S2 脊髓病变的定位诊断 马尾 周围神经病 双下肢不对称的疼痛 感觉障碍 可有肢体瘫痪 弛缓性 后期二便障碍 脊髓病变的定位诊断 三 脊髓横向定位诊断 常见部位的定位诊断 横贯性损害 脊髓休克 锥体束突然中断 肌肉牵张反射被抑制 弛缓性瘫痪 数天或数周后牵张反射恢复 肌梭对牵张高敏感 锥体外系传导损害 网状脊髓束 顶盖脊髓束 前庭脊髓束 终止于前角 激活r运动神经元肌梭运动纤维 使管理肌梭长度的反馈环路受影响 上肢屈肌下肢伸肌很短的长度上固定 半侧脊髓损害 后根损害 后索 后角损害 前联合损害 后索 锥体束损害 前角 前根损害 锥体束 前角 前根损害 前角 周围神经损害 锥体束损害 锥体束 后索 脊髓小脑束损害 脊髓侧角损害Shy Drager综合征 副肿瘤 脊前动脉综合征多为T4平面的损害 以前2 3为主 后索保留 脊后动脉综合征一侧或双侧脊髓后1 3损害 少见 其他 病例举例 男性 63岁 务农主诉 渐起腰痛 左下肢麻木无力1年余1年多前逐渐出现腰痛 左下肢乏力 渐波及右下肢 出现双下肢麻木无力 麻木自下肢远端向近端发展 例1 体格检查 神清 高级智能正常 颅神经正常双上肢肌力V级 肌张力正常 腱反射可引出 左下肢近端肌力IV级 右下肢V级 肌张力低 膝反射减弱 双巴氏征阴性 左下肢股前及外侧部痛触觉减退 Lasegue征阳性 马尾神经丛 髓外 定位诊断 马尾神经 髓外 定性诊断 腰椎间盘膨出鉴别诊断 脊髓肿瘤 女性 55岁主诉 突起四肢麻木无力 尿潴留3天3天前感冒后突然出现四肢麻木无力 麻木自下肢近端向远端发展 渐至行走不能 同时伴反应迟钝 表情减少 例2 体格检查 神清 表情淡漠 注意力不集中 言语清晰 颅神经正常双上肢肌力IV 级 双下肢肌力III级 肌张力低 腱反射减弱 双巴氏征阳性 胸2以下痛触觉减退 吸吮 掌颏反射阳性 颈胸段脊髓 髓内 额叶双侧皮质脑干束 定位诊断 1 颈 胸段脊髓 髓内 2 双侧额叶 放射冠 半卵圆中心皮质下白质定性诊断 急性播散性脑脊髓炎鉴别诊断 MS急性脊髓炎 男性 17岁主诉 进行性左上肢无力 肌肉跳动3年余 3年前无明显诱因渐感左上肢无力 肌肉跳动 不伴肢体麻木 未特殊诊治 症状逐渐加重 并出现左手部及左前臂肌肉萎缩 例3 体格检查 神清 高级智能正常颅神经正常左上肢可见肌肉萎缩 第一 二骨间肌 鱼际