主动脉球囊反搏泵基本操作流程课件

主动脉内球囊反搏泵Intra AorticBalloonPump基本操作流程 简称 IABP 一 基本理论 一 反搏原理 二 应用指征 三 禁忌症 四 并发症 一 反搏的原理 心脏收缩前一瞬间 主动脉开放时 球囊放气 降低主动脉内舒张末压 减少左心室做功 降低后负荷 减少心肌耗氧 心脏舒张前一瞬间 主动脉关闭时 球囊充气 增加舒张期冠脉灌注压力 增加心肌供氧 球囊充气量的确定 球囊充气后占据约血管横截面积的85 90 应用指征 危重状态或血液动力学不稳 争取时间手术 心源性休克 左室功能低下和低心排 心脏手术后 AMI AMI机械并发症 MR VSD CABG术前 术后术前 严重的LV功能不全 术后 低心排 高危PCI 严重的LV功能不全 复杂PCI 广泛前壁AMI 与缺血有关的 难以控制心律失常 梗死后心绞痛术前使用率 国外 42 72 国内 5 二 应用指征 IABP的使用血流动力学及临床指标 1 CI2 7KPa 20mmHg RAP 2 7KpaSVR 1800达因 秒 厘米 53 Urine15 g kg min 5 严重的心律失常影响心排6 急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定时 7 心脏收缩无力 不能脱离CPB 复跳后1小时内不能停机 MAP 8kpa 三 四 并发症 下肢缺血 由于经皮穿刺 损伤小 及导管直径的减少 这类并发症已属少见血栓形成 保持ACT在150 180秒主动脉内膜损伤 动脉破裂血小板减少气栓感染 败血症 二 主机和器械 一 主动脉内球囊反搏泵 IABP 二 器械 IAB导管和置入鞘管 彩色显示屏可倾斜 旋转或拆卸 随意放置 便于观察 极其紧凑 体积轻巧便于驻地及移动使用 ARROWAutoCAT2机器外观 器械 IAB导管和置入鞘管 三 IAB导管置入与开机过程 一 鞘管置入 二 IAB导管准备 三 导管置入及床旁定位 四 IAB导管连接与开机 一 鞘管置入 二 IAB导管型号选择与准备 1 IAB导管套件组成 Diastole Systole 30cc 40cc 50cc 2 IAB导管型号选择 3 准备 1 球囊抽空 2 从导管包装内取出导管 3 取除支撑钢丝 IAB 04840 U 4 肝素盐水冲洗中央腔 先用一只手握住一侧翼 用另一只手抓住对侧并向下用力 然后向上掰裂止血鞘然后撕开止血鞘 5 去掉止血鞘方法 注意 取出时不要弯曲 三 导管置入及床旁定位 左锁骨动脉以下2 3cm 第二肋间 连接反搏泵 肾脏 球囊的位置 四 IAB导管连接与开机 机器操作 三步式一键操作1 连接电源线 打开电源开关2 心电导联 导管压力 氦气管路与机器连接3 启动泵 ON ConnectEKGcablefromPatient ECG信号的输入接口 2 1 心电连接 2 2 IAB压力与氦气管路连接 并压力校零 四 主机界面及全自动模式选择1 面板及功能键显示 心电图是绿色波 以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波 以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波 以mmHg为单位 2 波形显示 3 氦气量显示界面 开机后 自动执行排气动作 每次反搏后检测充气气量及压力 只要接上ARROW的导管接头 机器自动测知球囊容积 4 全自动模式选择 五 术后处理 1 持续静脉肝素注入 监测APTT60 80s NS 肝素100mg 压力300mmHg 2 预防性应用抗生素 抑酸剂 3 观察反搏效果和并发症 plt 5万抜管 4 IABP工作情况和IAB导管位置固定 体表标记 5 护理 平卧 头抬高15度 下肢固定 每2小时翻身 观察足背动脉 每日换药 六 脱机及抜管 IABP停用血流动力学及临床指征 1 CI 2 5L min m22 AP 12KPa 90mmHg LAP RAP降回正常范围3 Dopamine 5ug kg min4 Urine 1ml kg hr5 手足暖 末梢循环好6 减慢反搏效率时生命指征稳定 七 注意事项 1 持续静脉肝素注入 监测APTT60 80s 每次使用前 确定各项物品已备齐 且将集水瓶内水倒掉 2 刚置入 正常反搏若干次后 可稍调降球囊气量8 10 约30分钟后 再往上调升充气气量 3 遇有报警时 请务必检查 尤其是透明的氦气通道导管内 若有水气或血 绝对不要再反搏 PUMPING 必要时退出球囊 七 注意事项 4 氦气瓶 不用及换气瓶时 一定要关闭 CLOSE 顺时方向旋紧 5 交流电源线 AC 必须一直插在电源插座上 永远保持充电状态 6 打印纸 必须全程放置 记录 7 搬运时 请勿搬动屏幕把手 以免折断 八 导管操作注意问题 1 单向阀 首先插上 抽真空 直到导管定位完成 要准备反搏 才拿开 2 导管未放置前 不要由盒中取出 3 导管取出 要直直向后 不能弯曲 4 球囊进入鞘后 向前推进遇阻力时 不可只退球囊 须连同鞘一起后退 八 导管操作注意问题 5 置入前 务必做中央腔冲洗 可在球囊上适度粘湿 方便置入 6 置入时 不是很平顺 请停止强行推入 7