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文档简介
一例晚期非小细胞肺癌病例的诊治过程及思考 安徽中医学院第一附属医院肿瘤科 患者王xx女性59岁籍贯 安徽寿县初诊病史 2011年4月起无诱因下出现右上腹隐痛 NRS3分 症状渐加重 伴有食欲减退 消瘦 低热 咳嗽 头昏 外院检查结果 右肺占位 阻塞性肺炎 双侧肾上腺占位 肝脏占位 临床及理化诊断 肺癌伴肝 肾上腺转移 既往史 高血压 2级 中危 15年个人史 无抽烟 酗酒史 病史介绍 病史介绍 入科检查 头颅MRI 病史介绍 胸部CT 病史介绍 腹部CT 病史介绍 腹部CT 病史介绍 肺穿刺病理活检 1 低分化腺癌2 EGFR检测 诊断过程 治疗经过 1 先给予抗感染 支持等对症治疗 2 感染控制后于2011年5月给予全颅放射治疗DT 4000cGY3 家属拒绝全身化疗 肝脏介入治疗 4 放射治疗结束后患者家属要求服用 吉非替尼 靶向治疗 2011年6月底开始服用 疗效评价 3月后 三月后复查 胸部CT 右肺病灶缩小 疗效评价 3月后 三月后复查 上腹部CT 肝脏病灶稍缩小 疗效评价 3月后 三月后复查头颅MRI 颅内病灶缩小 病情变化 6月后 6月后复查胸部CT病灶稳定 病情变化 6月后 6月后复查颅内病灶平稳 病情变化 6月后 6月后复查上腹部CT 肝脏病灶进展 二次治疗经过 2012年2月 因检查发现肝内病灶明显进展 经思想工作后家属同意化疗 2012年2月6日 2012年3月6日起予以化疗 吉西他滨1 4d1d8 DDP30mgd1 d3 2程化疗后复查肝脏病灶仍持续进展2012年5月又予 多西他赛60mgd1d8 吉西他滨1 2d1d8 化疗1程期间 吉非替尼 一直口服过程中吉非替尼 治疗现状 肝脏转移灶继续进展 治疗现状 患者大量腹水 全身浮肿合并肺部感染 发热 呕吐 不能进食 家属放弃治疗 思考 1 吉非替尼一线治疗失败后的化疗方案该怎样选择 2 该患者吉非替尼治疗对肺部有效 为何对肝脏疗效差 3 肺癌个体化治疗的检测可信度及临床依从度应该怎样看待 讨论内容 1 晚期非小细胞肺癌的化疗方案选择含铂或不含铂 多西他赛 吉西他滨 紫杉醇 及培美曲赛的选择2 晚期非小细胞肺癌靶向治疗 如吉非替尼 失败后的治疗策略3 肺癌靶向治疗
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