坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过课件

坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过 女 23岁 2007年6月1日就诊于宣武医院疼痛诊疗科 挂张挺杰副主任医师专家号 主诉 左臀及大腿后外侧疼痛5年 加重2年 现病史 患者5年前无明显诱因出现左侧臀部疼痛 并向左大腿后外侧放散 不超过膝关节 平躺 咳嗽 深吸气可加重 曾就诊于北京协和医院等著名医院 未得到正确诊断和治疗 既往史 体健 追问病史 十年前曾经出现该部位疼痛 辅助检查 风湿三项阴性生化检查正常肌电图正常诱发电位正常骨盆X片无异常 坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过 曾经治疗史 其它医院曾经怀疑为腰椎间盘突出症 建议做腰椎核磁共振 结果显示 腰椎间盘及其它部分未见明显异常 试行腰椎硬膜外腔侧间隙注射 诉疼痛毫无改善 初步体格检查 直腿抬高试验阴性腰椎压痛无 坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过 本人发现其坐姿有点异常 遂怀疑其有髋关节或骶髂关节疾病 于是重新查体如下 左下肢 4 字试验 骨盆积压和分离试验 并加重原有疼痛推胯扳胸试验 诊断 左侧骶髂关节炎建议 左侧骶髂关节腔注射治疗 坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过 9 治疗经过患者取右侧卧位 确定髂后上嵴 在其下方局麻 用长穿针斜向上 向前 向头侧刺入 出现突破感后停止进针 注液无阻力 针深约6公分 于是注入0 4 的利多卡因20毫升 曲安奈德10毫克 确定骶髂关节腔穿刺点 X为髂后上嵴 其下方为穿刺点 局麻 用长穿针斜向上 向前 向头侧刺入 出现突破感后停止进针 针深约6公分 注液无阻力 注入0 4 的利多卡因20毫升 曲安奈德10毫克 坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过 10 治疗效果20分钟后 左下肢 4 字试验 病人下地后诉疼痛显著减轻 并感左下肢从未有的轻松舒服 告诉病人4日后随访 坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过 2007 6 5病人复诊情况2007年6月5日病人复诊 面带喜悦之情 说多年未确诊的疑难病终于得到正确诊断和治疗了 诉疼痛比未治疗前缓解80 感激之情溢于言表 处理 继续行左侧骶髂关节腔注射 方法和剂量同前 治疗效果 病人感觉非常舒服 建议 继续治疗2次 坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过 临床体会 1 仔细询问病史2 仔细体格检查3 高度的责任感4 丰富的医学知识和过硬的治疗技术5 注重诊断 治疗 效果的统一6 骶髂关节炎可表现为腰痛和下肢放射性疼痛 曾有大量文章是关于骶髂关节炎误诊为腰椎间盘突出症希望大家从该病历中能有所收获 张博士 你好 我有一患者 女性 38岁 腰突症曾经针炙 针刀 理疗 推拿 药物 输液等不规则治疗一年余 效果不佳来我科门诊治疗 自诉腰骶部疼痛剧烈 并向右下肢放射 疼痛最严重时 有50天不能上床睡觉 查体 脊柱明显侧弯 直腿抬高试验 右腿30度 左腿50度 挺腹试验 骶髂关节处疼痛剧烈 抬头试验 右侧骶髂关节分离试验 右L4 5椎旁压痛明显 并向下肢放射 经MR确诊为L4 5椎间盘突出症 X线摄片提示右骶髂关节炎 我们经过硬膜外 单次 骶管 椎旁神经阻滞和骶髂关节注射效果明显 后因患者未按规定时间来复诊 间断了治疗 腰骶部疼痛未能彻底消除 今又复诊 主要疼痛点还是在骶髂关节处 我想起了张博你在网上关于坐骨神经骶髂关节炎的治疗 我就单独采用了骶髂关节局部注射 效果真的不错 谢谢你张博士 祝贺 最近我也遇到一个绍兴病人 男 40多岁 也是腰椎间盘突出症 但也具有典型的髋关节炎症状和体征 病人来时症状很重 以左侧下肢为重 第一次我采用左侧髋关节腔注射 一周后复诊诉症状缓解80 以上 但诉小腿有少许酸胀感 于是行左侧L4 5侧间隙 左侧髋关节腔注射 第二次复诊诉症状基本全部消失 这些例子说明 有些腰腿痛的病人可能不单单是腰椎间盘突出引起的 往往是由于或伴有骶髂关节炎或髋关节炎引起 因此在临床上要仔细询问病史和查体 以便采取最恰当的治疗方案 以后有好的病例发过来一起交流和分享 张博士你好 又来麻烦你了 就是我上次所说的那位 腰突症伴骶髂关节炎的患者 三天后又出现了疼痛 还是骶髂关节伴右下肢腓浅神经的部位 因为我担心此病人曲安奈德应用的次数和总量都不少了 已经出现了糖皮质激素反应 如果再继续治疗采取什么方法和药物 真的不好意思 连连打扰 敬请回答