脑梗死脑出血护理常规课件

脑梗塞脑出血护理常规 定义 脑梗死 CI 又称缺血性脑卒中 是指脑部血液循环障碍 缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化 原因 供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞 侧支循环供血尚未形成 分类 1 脑血栓形成 2 脑栓塞 3 腔隙性梗死 治疗要点 以脑血栓形成的治疗为例 脑血栓形成按病程通常可分为急性期 1 2周 恢复期 2周 6个月 后遗症期 6个月以后 重点是急性期治疗 在一般治疗基础上 酌情选用改善脑循环 脑保护 抗脑水肿 降颅压等措施 根据病因 发病机制 临床分型 发病时间等确定针对具体病例的治疗方案 护理评估 四史 护理评估 五方面 护理评估 六心理社会 护理评估 七体检 常用护理诊断 脑梗死护理常规 3 观察有无呐吃或失语 4 观察有无肢体活动障碍或感觉缺失 一 观察要点 二 护理措施 2 观察有无饮水呛咳 吞咽困难 咀嚼无力 1 观察生命体征 意识 瞳孔变化 5 观察特殊用药反应 溶栓药物 抗凝剂 脱水剂等 一 一般护理 二 用药护理 三 症状护理 四 心理护理 1 休息与卧位 急性期绝对卧床休息 头位不宜过高 2 安全护理 偏瘫者使用床档 行走不稳者有人扶走 感觉障碍禁用电热毯 热水袋 烦躁不安者正确使用约束带 3 保持呼吸道通畅 长期卧床者定时翻身拍背 必要时口咽部滴药 吸痰 4 饮食护理 进食低盐低脂 清淡易消化高蛋白食物 鼓励多饮水 多食富含粗纤维饮食 保持大便通畅 戒烟限酒 5 生活护理 做好口腔护理 保持口腔清洁 加强皮肤护理 保持皮肤清洁 定时翻身 预防压疮 做好大小便护理 一般护理 用药护理 1 使用溶栓抗凝药物 应严格把握剂量 监测出凝血时间 凝血酶原时间 观察有无皮肤及消化道出血倾向 如 黑便 牙龈出血 皮肤青紫瘀斑等 2 使用血管扩张药物 如尼莫地平等钙通道阻滞剂时 应监测血压变化 控制输液速度 小于30滴 分 注意观察有无头部胀痛 颜面部发红 血压降低等 出现以上症状及时报告医生处理 1 偏瘫 置肢体于功能位 使用体位垫 气垫床 防旋鞋等 早期进行被动活动按摩 稳定后 应鼓励病人做主动锻炼 并逐渐增加活动量 2 失语 包括运动性失语 感觉性失语 混合性失语 命名性失语 应鼓励并加强语言功能的锻炼 从简单的发音诱导病人 症状护理 3 吞咽困难 鼓励能吞咽的患者进食 提供充足的进食时间 选择软饭 半流或糊状食物 避免辛辣粗糙 干硬食物 少量多餐 进食后保持坐立位30 60min 吞咽困难 不能进食者给予鼻饲 防止窒息 指导患者进餐时避免讲话 避免分散注意力 不宜使用吸水管 如果用杯子喝水 杯中水至少保留半杯 床旁被吸引装置 以防误吸 心理护理 关心尊重患者 多于患者沟通 及时发现心理问题 进行针对性心理治疗 争取家庭及社会的支持 三 健康教育 1 心理指导 耐心讲解脑梗死的发病因素 主要危险因素和危害 告知本病的早期症状和就诊时机 鼓励患者树立信心 坚持锻炼 2 饮食指导 3 日常生活指导 改变不良的生活方式 适当活动 多参加有益身心的社交活动 改变体位时宜缓慢 转头不宜过猛过急 洗澡时间不宜过长 注意保暖 防止感冒 4 预防复发 遵医嘱正确服用药物 定期门诊检查 动态了解血糖 血压 血脂等变化 当出现头痛 头晕 肢体乏力 言语不清或进食呛咳 发热等 及时就诊 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血 急性期脑出血病死率为30 40 脑出血中大脑半球出血占80 脑出血概述 病理变化70 脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区 出血 血肿 颅内容积 脑疝 脑干 死亡 脑组织水肿 颅内压 压迫 糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少 脑动脉硬化 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压脑组织缺血 缺氧 坏死 用力 情绪激动时 脑出血的最主要病因 危险因素 一 临床表现 1 常在情绪激动 用力时发病 50 头痛并剧烈 2 发展快 几分 几小时达高峰 3 部分有昏迷 生命体征不稳 颅高压 一 临床特点 1 内囊区 主要表现为 三偏征 部分病人可呈 凝视病灶 状 2 脑干 表现为眩晕 复视 呕吐 交叉性瘫痪 凝视瘫肢 大量出血时昏迷 双侧瞳孔呈针尖样 3 小脑 表现为枕部剧痛 起病突然 数分钟内出现头痛 眩晕 频繁呕吐 眼球震颤 共济失调 二 神经系统表现 二 治疗要点 1 甘露醇 是控制脑水肿 降低颅内压的首选药 2 速尿 常与甘露醇合用增强脱颅压效果 3 其他 甘油果糖脱水降颅压作用较弱 但很少引起水电解质紊乱 一 控制脑水肿 降低颅内压 当收缩压 180mmHg 舒张压 105mmHg时 可以只加强观察 不必急于降血压 三 外科治疗大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上 都可以考虑手术清除血肿 手术宜在发病后6 24h内进行 二 慎重降血压 三 护理诊断 问题 1 意识障碍与脑出血 脑水肿有关 2 生活自理能力缺陷与意识障碍 偏瘫有关 3 有失用综合征的危险与意识障碍 偏瘫所致长期卧床有关 4 潜在并发症 脑疝 压疮 肺部感染等 四 护理措施 1 休息与体位 急性期卧床休息 头抬高15 30 保持功能位 2 用甘露醇护理 备无结晶甘露醇 选择粗大静脉注射 局部加温 15 30min滴完 防药外渗 观察尿量 电解质情况 3 严密监护 观察神志 瞳孔 生命体征 颅高压 心律失常及并发症 病危时进行心电 血压 体温监测 脑疝前驱症状有哪些 4 防止再出血 1 严密监控血压 避免血压过高 2 避免搬动 病情危重者发病初24 48h内避免搬动 12h内不大幅度翻身 3 减少刺激 环境安静 集中进行各项护理操作 保持大便通畅 避免屏气用力 剧烈咳嗽 打喷嚏等 4 头置冰袋或冰帽 是否适用于脑血栓形成病人呢 5 康复护理 1 肢体康复 2 语言康复 6 饮食 发病后禁食24 48小时 此后酌情进食或鼻饲 恢复期同脑血栓形成饮食护理措施 7 并发症护理 1 预防护理并发症 同脑血栓形成护理 2 预防脑疝 避免用力 屏气及腰穿 对颅高压者要立即脱颅压 密切观察病情 3