肝内胆管结石怎么办 ppt课件

肝内胆管结石怎么办 目录 directory 一 肝内胆管结石 二 症状特点 三 治疗 四 并发症 五 与其他疾病的鉴别 一 肝内胆管结石 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型 是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石 它可以单独存在 也可以与肝外胆管结石并存 一般为胆红素结石 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石 肝内胆管结石不仅是常见病 更重要的是由此引起的严重并发症 是良性胆道疾病死亡的重要原因 肝内胆管结石该病的病因比较复杂 与肝内感染 胆汁淤滞 胆道蛔虫等因素有关 肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统 也可发生在某肝叶或肝段的胆管内 且左叶明显多于右叶 在临床上 肝内胆管结石患者的症状一般不很典型 在病程的间歇期多无症状 或仅表现为右上腹部轻度不适 在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状 黄疸 畏寒 发热等 肝内胆管结石的诊断比较复杂 除根据患者的临床表现外 还可通过 超和经皮肝穿刺胆管造影 检查 以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况 此外 检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义 特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者 肝内胆管结石常并发胆管梗阻 容易诱发局部感染及继发胆管狭窄 使结石难以自行排出 病情迁延不愈 二 症状特点 肝内胆管结石病根据病程及病理的不同 其临床表现可以是多方面的 十分复杂 在病程间歇期 可无症状 或仅表现为上腹轻度不适 但在急性期 则可出现急性化脓性胆管炎的症状 或不同程度的Charcot三联征 多数可能是合并的肝外胆管结石所造成 其临床表现主要是急性胆管炎 包括胆道梗阻三联症 疼痛 寒战发热 黄疸 重症胆管炎的五联症 在无合并肝外胆管结石的病人 当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻 并继发感染时 可出现畏寒 发热等全身感染症状 甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时 病人仍可无明显的腹痛和黄疸 体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛 常易误诊为肝脓肿或肝炎 这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现 肝内胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点 无感染症状时 病人可自觉周身发热 往往无明显黄疸 但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现 有些病人只有轻度上腹部不适 早期无典型胆道感染症状 后期 结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化 肝萎缩 肝脓肿等严重并发症 肝内胆管结石的特点 1 发病年龄30 50岁 2 上腹部疼痛 可能为典型胆绞痛或持续性胀痛 有的病人疼痛不明显 而寒战发热非常厉害 周期发作 3 可有长期的胆道病史 或伴有寒战发热 黄疸的急性胆管炎史 4 患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适 常放射至背 肩部 5 一侧肝管梗阻时 可无黄疸或黄疸甚轻 6 合并有重症胆管炎时 全身情况比较严重 且急性发作后恢复较慢 7 检查时 肝区压痛和叩击痛明显 肝脏呈不对称性肿大并有压痛 8 全身状况受影响明显 90 病人有低蛋白血症 1 3病人有明显贫血 9 晚期有肝 脾肿大及门脉高压表现 三 治疗 苗寨石清方根据肝内胆管结石的症状特点 方中主用强效 溶石 的苗地药材 药材均源自 天然药库 雷公山 采用饮片水煎内服 即有消炎止痛 疏肝利胆 益气活血等功效 且在排清结石的同时 亦平衡血液酸碱度 中和患者的酸性体质 苗寨石清方采用黄芪 茯苓 鸡内金 金钱草等黔药材入药 黄芪 春 秋季采挖 除去须根及根头 晒干 补气固表 利尿托毒 排脓 敛疮生肌 茯苓 多于7 9月采挖 挖出后除去泥沙 阴干 切片 利水渗湿 健脾宁心 使肝脾疏泄有序 鸡内金 疏肝理气 健胃消食 化瘀消石 生肌收口 止尿血 尿痛 溶结石 金钱草 夏 秋二季采收 除去杂质 晒干 清利湿热 通淋排石 化石消肿 肝胆结石常用之方 四 并发症 1 急性期并发症肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染 包括重症肝胆管炎 胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症 感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关 急性期并发症不仅死亡率高 而且严重影响手术效果 2 慢性期并发症肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良 贫血 低蛋白血症 慢性胆管炎和胆源性肝脓肿 多发性肝胆管狭窄 肝叶纤维化萎缩 胆汁性肝硬化 门脉高压症 肝功能失代偿 以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌 肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难 也影响手术效果 五 与其他疾病的鉴别 1 B超疑为 肝内结石 的强回声应与肝内血管钙化 胆管内气体或肝内海绵状血管瘤的回声鉴