面神经炎课件

特发性面神经麻痹 idiopathicfacialpals 面神经炎 概念 特发性面神经麻痹 idiopathicfacialpalsy 亦称面神经炎 facialneuritis 或称Bell麻痹 Bellpalsy 是指病因不明的 茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫 病因及病理 面神经炎病因未明 面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关 其仅能容纳面神经通过 面神经一旦发生炎性水肿 必然导致面神经受压 病毒感染 自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛 神经缺血 水肿出现面肌瘫痪 目前Bell麻痹的病因仍是临床研究的一个目标 在过去几十年中 进行了广泛的研究 许多研究者提出了遗传 代谢 自身免疫 血管 神经嵌顿及感染等原因 临床表现 一 症状可见于任何年龄 多见于20 40岁 男性多于女性 多为单侧 双侧者甚少 通常急性起病 一侧面部表情肌突然瘫痪 可于数小进内达到高峰 有的患者病前1 3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛 常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜 二 体征检查可见同侧额纹消失 不能皱眉 因眼轮匝肌瘫痪 眼裂增大 作闭眼动作时 眼睑不能闭合或闭合不全 而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜 称Bell现象 下眼睑外翻 泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外 病侧鼻唇沟变浅 口角下垂 示齿时口角被牵向健侧不能作噘嘴和吹口哨动作 鼓腮进病侧口角漏气 进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出 由于颊肌瘫痪 食物常滞留于齿颊之间 三 若病变波及鼓索神经 除上述症状外 尚可有同侧舌前2 3味觉减退或消失 蹬骨肌支以上部位受累时 因蹬骨肌瘫痪 同时还可出现同侧听觉过敏 膝状神经节受累时除面瘫 味觉障碍和听觉过敏外 还有同侧唾液 泪腺分泌障碍 耳内及耳后疼痛 外耳道及耳廓部位带状疱疹 称膝状神经节综合征 Hunt综合征 临床表现 诊断和鉴别诊断 本病根据急性起病的周围性面瘫即可诊断 发病后14 21天肌电图检查及面神经传导性功能测定 可协助判断疗程及预后 应注意与下列疾病鉴别 1 Guillain Barre综合征可出现周围性面瘫 但为双侧性 对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白 细胞分离现象是特征性表现 2 耳源性面神经麻痹中耳炎 迷路炎 乳突炎常并发耳源性神经麻痹 也可见于腮腺炎 肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎 常有明确的原发病史及特殊症状 3 后颅窝肿瘤或脑膜炎周围性面瘫起病缓慢 有原发病表现和其他脑神经受损症状及各种原发病的特殊表现 4 神经莱姆病为单侧或双侧面神经麻痹 常伴发热 皮肤游走性红斑 常可累及其他神经 治疗 治疗原则为改善局部血液循环 减轻面神经水肿 缓解神经受压 促进神经功能恢复 一 药物治疗1 皮质类固醇 急性期尽早使用皮质类固醇 如地塞米松10 20mg d 7 10日为一个疗程 口服泼尼松30mg d 顿服或分两次口服 连续5天之后在7 10内逐渐减量 2 神经营养代谢药物的应用 维生素B1100mg 维生素B12500 g 胞二磷胆碱250mg 辅酶Q105 10mg等 肌内注射 促神经髓鞘恢复 3 抗病毒治疗 Hunt综合征患者可口服阿昔洛韦0 2g 每日5次 连服7 10日 二 理疗 急性期可在茎乳孔附近超短波透热疗法 红外线照射 或局部热敷等 有利于改善局部血液循环 减轻神经水肿 三 护眼 患者由于长期不能闭眼 瞬目使角膜暴露 干燥 易致感染 可戴眼罩防护 或用左氧氟沙星眼药水或贝复舒眼剂预防感染 保护角膜 四 康复治疗 恢复期可行直流电碘离子导入 以促进炎症消散 亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干 以防止面肌萎缩 减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引 五 手术治疗 对长期不恢复者可考虑行面神经 副神经 面神经 舌下神经 面神经 膈神经移植治疗 一般取腓肠神经或邻近的耳大神经 连带血管肌肉 移植至面神经分支 据统计有效率约60 左右 一 不完全性面瘫起病后1 3周开始恢复 1 2个月内可望明显恢复或痊愈 年轻患者预后好 轻度面瘫无论治疗与否 痊愈率可达92 以上 受凉起病 面瘫4天后蹬骨肌反射仍然存在者预后较好 老年患者发病时伴乳突疼痛 合并糖尿病 高血压 动脉硬化 心绞痛或心肌梗死者预后较差 预后 二 病后10天面神经出现失神经电位通常需要3个月恢复 完全性面瘫病后1周内检查面神经传导速度可判定预后 如患侧诱