肩关节周围炎治疗方法解读课件

2020 2 27 推拿学科 1 推拿学 曹凤鸣 2020 2 27 推拿学科 2 肩关节周围炎长武县中医医院理疗科曹凤鸣 2020 2 27 推拿学科 3 一概述 1定义肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱 韧带 腱鞘 滑囊等软组织的急 慢性损伤或退行性改变 致局部产生无菌性炎症 从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病 2020 2 27 推拿学科 4 发病多发生于50岁左右的人 中医称为 五十肩 因露肩当风 感受风寒湿邪所致 又称为 漏肩风 发病后肩关节僵硬 活动受限 故又称为 冻结肩 或 肩凝症 2020 2 27 推拿学科 5 此病女性发病率略高于男性 多见与体力劳动者 如不及时有效地治疗 有可能严重影响肩关节功能活动 本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎 肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等 2020 2 27 推拿学科 6 二 病因病机一般认为本病的发生与气血不足 外感风寒湿邪及外伤劳损有关 一 气血不足年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏 气血不足 筋失所养 血虚生痛 久之 则筋脉拘急而不用 2020 2 27 推拿学科 7 二 外感风寒湿邪久居湿地 风雨露宿 夜寐露肩当风 以致风寒湿邪客于血脉筋肉 在脉则血凝而不流 脉络拘急而疼痛 寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸 痿而不用 三 外伤筋骨跌扑闪挫 筋脉受损 瘀血内阻 脉络不通 不通则痛 久之 筋脉失养 拘急不用 2020 2 27 推拿学科 8 三 临床表现本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限 一 疼痛早期呈阵发性疼痛 常因天气变化及劳累而诱发 以后逐渐发展到持续性疼痛 并逐渐加重 昼轻夜重 夜不能寐 不能向患侧侧卧 肩部受到牵拉时 可引起剧烈疼痛 此外在肩关节周围有广泛的压痛 并可向颈部及肘部放射 2020 2 27 推拿学科 9 二 功能活动受限由于关节囊及肌肉的粘连 长期废用而引起的肌力降低 且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因素 可使肩关节各向的主动和被动活动均受限 特别是当肩关节外展时 出现典型的 扛肩 现象 梳头 穿衣服等动作均难以完成 严重时 肘关节功能亦受限 屈肘时手不能摸肩 日久 三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩 出现肩峰突起 上臂上举不便 后伸欠利等状 2020 2 27 推拿学科 10 肩周炎的整个病程可以分为三期 开始期 冻结期 解冻期 2020 2 27 推拿学科 11 开始期 初期 是肩周炎的急性发病阶段 是由于炎症 疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化 而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变 这是肩周炎的初期阶段 本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉 疼痛可局限于肩关节的前外侧 也可延伸到三角肌的抵止点 肩关节逐渐出现僵硬与疼痛 2020 2 27 推拿学科 12 冻结期 粘连期 这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发病阶段 这时肩疼痛的症状减轻 但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩 增生 肥厚和粘连等 严重限制了肩关节活动 所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段 本期的疼痛可轻可重 其特点是夜间加重而影响病人的睡眠 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛 以致肩关节的活动可以完全限制 似手被凝固 冻结一样 本期时间长短不一 可以是数周 数月 甚至数年 疼痛才慢慢地消失 2020 2 27 推拿学科 13 解冻期 缓解期 炎症过程自行消退 如果自然发展的话 病理停止发展 所有的症状得到缓解 如果能坚持锻炼 功能可逐渐得到一定恢复 否则功能往往不会自行恢复 疼痛很轻微 肩关节开始逐渐地松弛 盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动 也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动 2020 2 27 推拿学科 14 四 辨证治疗 一 治疗原则 舒筋活血滑利关节 二 取穴及部位 合谷 曲池 缺盆 肩髃 肩贞 肩井 天宗等 肱二头肌长头腱 短头腱 三 主要手法 滚 一指禅推 点 按 拿 扳 拔伸 摇 抖 搓等 2020 2 27 推拿学科 15 肩井 GB 21 足少阳胆经 在肩上 前直乳中 当大椎与肩峰端连线的中点 2020 2 27 推拿学科 16 肩髃在肩部 三角肌上 臂外展或向 LI 15 前平伸时 当肩峰前下方凹陷处 手阳明大肠经 2020 2 27 推拿学科 17 曲池 LI 11 手阳明大肠经 在肘横纹外侧端 屈肘 当尺泽与肱骨外上髁连线中点 2020 2 27 推拿学科 18 手三里 LI 10 手阳明大肠经 在阳溪穴与曲池穴连线上 肘横纹下2寸处 2020 2 27 推拿学科 19 外关 SJ 5 手少阳三焦经 在前臂背侧 当阳池与肘尖的连线上 腕背横纹上2寸 尺骨与桡骨之间 2020 2 27 推拿学科 20 合谷 LI 4 手阳明大肠经 在手背第1 2掌骨间 当第2掌骨桡侧的中点处 2020 2 27 推拿学科 21 天宗 SI 11 在肩胛部 当冈下窝中央凹陷处 与第4胸椎相平 2020 2 27 推拿学科 22 四 操作方法 1 放松肩前部及上臂内侧患者仰卧或坐位 医者站 或坐 于患侧 用扌衮法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧 往返数次 配合患肢的被动外展 外旋活动 2020 2 27 推拿学科 23 2 放松肩外侧和腋后部健侧卧位 医者一手握患肢的肘部 另一手在肩外侧和腋后部用扌衮法 配合按拿肩髃 肩贞 并作患肢上举 内收等被动活动 2020 2 27 推拿学科 24 3 点穴患者坐位 点按上述穴位 对压痛点 阿是穴 的重点刺激 弹拨 2020 2 27 推拿学科 25 4 肩关节摇法及内收扳法医者站在患者的患侧稍后方 一手扶住患肩 一手握住腕部或托住肘部 以肩关节为轴心作环转运动 幅度由小到大然后医者一手托起前臂 使患者肘屈 患臂内收 患侧之手搭在健侧肩上 再由健肩绕过头顶到患肩 反复环绕5 7次 在此同时拿捏患肩 2020 2 27 推拿学科 26 5 肩关节后伸扳法医者站在患者患侧稍前方 一手握住患侧腕部 并以肩部顶住病人患侧肩前部 握腕之手将患臂由前方扳向背后 逐渐用力使之后伸 重复2 3次 2020 2 27 推拿学科 27 6 体后拉手医者站在患者的健侧稍后方 用一手扶健侧肩 防止患者上身前屈 另一手握住患侧腕部 从背后将患肢向健侧牵拉 逐渐用力 加大活动范围 以患者能够忍耐为度 2020 2 27 推拿学科 28 7 提抖医者站在患侧肩外侧 用双手握住患肢腕部稍上方 将患肢提起 用提抖的方法向斜上牵拉 牵拉时要求患者先沉肩屈肘 医者缓缓向斜上方牵抖患肢 活动幅度逐渐增加 手法力量由小到大 须注意用力不能过猛 以防发生意外 2020 2 27 推拿学科 29 8 搓法用搓法由肩部到前臂反复搓动 以此作为手法操作的结束动作 2020 2 27 推拿学科 30 五注意事项1有条件的地方在治疗前可先拍X线片 2在推拿治疗时用力要轻柔 尤其对该病的早期 疼痛期 不宜用重手法 以轻手法多次解决粘连为好 2020 2