冠心病外科的护理

冠状动脉旁路移植术后护理 冠心病概述 是指各种原因造成冠状动脉管腔狭窄 甚至完全闭塞 使冠状动脉血流不同程度的减少 心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病 最长见的病因是冠状动脉粥样硬化 在我国本病的发病率低于西方国家 但近年上升趋势 手术病例也逐年增加 冠状动脉 冠状动脉是供给心脏的唯一动脉 分为左冠状动脉和右冠状动脉 是升主动脉的第一分支 右冠状动脉 左主干 钝缘支 对角支 回旋支 前降支 后降支 心肌缺血的临床表现 一疼痛常见部位为左胸痛并放射至左肩臂和手指内侧二心肌缺血引发心绞痛的特点和性质 心绞痛的部位其典型的部位是胸骨后有时在左胸前 约有手掌大小 心绞痛的性质多表现为紧缩和压迫样疼痛 非典型症状包括烧灼样疼痛 钝痛和胸闷憋气 心绞痛发作的诱因体力和脑力劳动 运动以及情绪激动 心绞痛发作的持续时间和缓解方式每次发作一般不超过3 5分 很少超过15分 多数经过休息或去除诱因后即可迅速缓解 冠心病常用的诊断方法 一心电图二放射性核素三超声心动图四磁共振成像五选择性冠状动脉和左室造影 常规体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术适应症 1药物或其他方法不能控制的心绞痛2冠状动脉左主干或三支病变3不稳定型心绞痛4有心肌梗死患者只要EF 射血分数 20 远端血管条件均好 放射性核素检查和多巴酚丁胺试验证实冬眠心肌存在亦应手术 心肌梗死的并发症 室壁瘤 室壁瘤是急性透璧心肌梗死后坏死心肌被瘢痕组织代替 形成的一个壁薄 向外膨出 完全丧失肌小梁结构 与周围正常心肌组织分界明显的瘤样病变 它使左室功能明显减退 从而产生慢性充血性心衰 左室射血减少 前向博血量减少 左室容积增大 室壁张力和心肌耗氧量增加 临床表现为心梗后病情出现逐步加重及心慌气促等严重的心功能不全症状 室间隔穿孔 心肌梗死后室间隔穿孔是急性透壁心肌梗死所致室间隔破裂 室间隔穿孔时广泛透壁心肌梗死 超过左室25 以上 心肌收缩力明显减退 心输出量急剧下降 心室水平左向右分流 病情急剧加重 常发生心源性休克 临床表现为急性心梗后短期内病情突然加重 出现明显心衰或心源性休克 最常表现为胸骨左缘下段出现新的粗糙的全收缩期杂音 急性心肌梗死后二尖瓣关闭不全 是急性心肌梗死后近期出现的二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全与急性心肌梗死有明显的因果关系 左室游离壁破裂 治疗原则 临床实践证明 冠状动脉旁路移植术能有效的缓解或去除病人心绞痛症状 改善心肌供血 避免心梗的发展 提高生活质量和延长生命 已经是公认的治疗冠心病心肌缺血最有效的方法 常见的冠状动脉旁路移植术的部位 1右冠状动脉2前降支系统3回旋支系统 常用的移植血管 1乳内动脉2大隐静脉3桡动脉 手术术式 1 心脏停跳体外循环下搭桥术ConventionalOn pupmCoronaryArteryBypassGraft COPCABG心脏不停跳非体外循环下搭桥术Off pupmCoronaryArteryBypassGraft OPCABG 手术术式 2 术后护理 1严密监测心电图2预防心律失常3监测血流动力学4保持血压的稳定5观察胸腔及心包腔出血情况6呼吸功能的维护7体温及末梢循环8抗凝9肾功能的维护10合并症的护理11伤口的护理12饮食13心理护理 冠心病合并室壁瘤的护理 1室壁瘤可使左室功能明显减退 从而产生慢性充血性心衰 2术后护理要点为心功能的维护和提高 通过维持合理的血压水平保证心脏供血达到心脏血氧供需平衡 心率控制在100次分左右为宜 减慢心率和负性肌力药物应相对慎重 冠心病心肌梗死后室间隔穿孔术后护理 1穿孔后心肌收缩力明显减退 心排血量急剧下降 心室水平左向右分流使病情急剧加重 常发生心源性休克2手术切除坏死心肌修补缺损 同时行冠状旁路移植术3术后病人病情危重 应维持合适的心排血量和动脉灌注压 可应用主动脉球囊反搏和正性肌力药物 保持合适的动脉氧分压 及时发现和处理室性心率失常 以明确有无室水平残余分流 急性心肌梗死后二尖瓣关闭不全术后护理 1心脏发病期大量血流入左房 心脏舒张期左室压急剧增加 左房压和肺毛细血管压力升高出现急性肺水肿2术后护理要点与冠心病合并