眼球的解剖生理_1课件

什么是正视眼 答 平行光线 来自5米以外 在无调节状态下 经过眼的屈光系统屈折后 焦点准确地落在视网膜上 称为正视眼 什么是近视眼 答 在无调节状态下 平行光线经眼屈光系统的折射后 焦点在视网膜之前 即远距离物体不能清晰地在视网膜上成像 这种屈光状态称为近视眼 近视眼的分类是什么 答 近视病人的眼屈光度不同 他们的视功能与屈光度的高低有关 根据近视程度可分为以下三种 轻度近视为近视度数在 3 0D以下 中度近视为近视度数在 3 0 6 0D之间 高度近视为近视度数在 6 0D以上 由于近视分类尚不完善 以上的分类不能将所有的近视状态包括在内 如药物性近视 外伤性近视等 随着近视病因学研究所的深入 近视的分类也会更科学 更完善 青少年近视眼发生的原因是什么 遗传因素 尤其是高度近视的患者发育因素 眼球中的晶状体的曲度是随着年龄的增长也逐渐变大的 如果发育过度 眼轴也逐渐加长 则形成近视 环境因素 这是造成当今许多近视患者的主要原因 随着现代文明的发展 人们对视力的要求也不断提高 由于学业紧张 视距移近 视空间缩小 室外活动减少 眼睛负担加重 眼功能 结构发生适应性变化 眼轴延长 从而引发成单纯性近视 什么是远视眼 答 远视眼是在无调节状态下 平行光线经眼屈光系统的屈折后 焦点聚在视网膜之后 在视网上形成一个环形光圈 没有清晰地成像 而在视网膜之后成为虚性焦点 3D以下的远视为轻度远视 6D及6D以下为中度远视 6D以上为高度远视 远视眼形成的原因 绝大数多儿童都是近视眼 学龄前儿童的眼睛在生长发育中有一定的生理远视 是眼发育的正常过程 它的正常值为 3 4岁远视200度以内 4 5岁远视150度以内 6 8岁远视100以内 超过正常范围的 则为异常的或病理性远视 那造成儿童远视的原因主要是眼睛的生理有关 儿童的眼睛在生长发育中 眼球由小长大 眼轴 眼球的前后径 逐渐增长 如果将眼球看成一个球体 它有三个轴 即纵轴 横轴 矢状轴 即眼轴 一个正球体的三个轴的长度相等 学龄前儿童眼轴大多短于纵 横轴 呈一扁球形 是远视型眼球 什么叫散光 由于眼球各经线的屈光力不同 因此 外界光线不能在视网膜上形成清晰地物像 这种屈光状态称为散光 进入眼内的平行光线不能聚焦于一点 而是在互相垂直的轴向经线上形成焦线 什么弱视 眼球内部 外部均无器质性病变而矫正视力达不到正常 对数视力表视力为0 8 这种视力低下的眼睛称为弱视眼 1 外层 前面的1 6为透明的角膜 后面的5 6为巩膜 1 角膜 横径 11 5 12mm纵径 10 5 11mm前面曲率半径为7 7mm 屈光力 48 83D后面曲率半径为6 8mm 屈光力 5 88D角膜总屈力为 43 05D 眼总屈光力为 58 64D 前曲率半径增大0 5mm 屈光力减少 3 00 组织学上 角膜自外向内分五层1 上皮细胞层 厚度约35 m 无角化 易与其内面的前弹力层分离 2 前弹力层 厚度约12 m 为一层均质透明膜 无细胞成分 3 基质层 厚度约500 m 占角膜厚度的90 由约200层排列规则的胶原纤维束薄板组成 其间有角膜细胞 黏蛋白和糖蛋白 4 后弹力层 厚度约10 12 m 为较坚韧的均质透明膜 富有弹性 5 内皮细胞层 厚度约5 m 由一层六角形扁平细胞构成 3 角膜再生 各层的生理特点 主要功能1 角膜上皮生理 氧溶解入泪膜到达上皮 使角膜获得充足的氧供应 上皮损伤后再生能力强主要功能 角膜上皮形成一光滑 透明的光学表面 表面的微绒毛和微皱襞 是泪膜的粘附表面 阻止微生物 异物和化学物质的侵入 复层鳞状上皮 再生能力强 2 前弹力层生理 损伤后不能再生留下不透明瘢痕主要功能 维持上皮结构 3 基质层生理 需要氧气来维持相对脱水状态和相对恒定的厚度 缺氧将导致无氧代谢 产生乳酸 水分潴留 造成水肿 基质层损伤后不能再生 而由不透明的瘢痕组织所代替 主要功能 透光和维持角膜形状 规则 透明 占角膜厚度的9 10 4 后弹力层生理 富于弹性 抵抗力较强 损伤后可以再生 主要功能 起着角膜内皮基底层的作用 损伤后可再生 机械损伤抵抗力小 化学损伤抵抗力强 角膜 5 内皮细胞层生理 有Na K ATP酶即内皮泵 主动泵出水分 维持角膜相对脱水状态 内皮细胞的数量随年龄增大而减少 损伤 炎症 内眼手术等也会引起内皮细胞的减少 由于内皮细胞不能再生 减少的部分只能通过邻近细胞移动变性来代偿 主要功能 具有角膜 房水屏障功能 内皮层允许营养物质弥散到角膜 通过主动运转的方式将水分从角膜基质中泵到前房 保持相对脱水 六角形立方上皮 损伤后不能再生 靠周围细胞的移行与扩张成年后趋于稳定 大约以每年平均0 52 的速度递减临床上 平均密度1000个 平方毫米 是内眼手术术后发生角膜失代偿的临界值 大约由50万个六边形细胞所组成 7500个 平方毫米 由三叉神经的眼支 经睫状神经 角膜 改变曲率半径的几种方法 隐形眼镜 OK镜 手术存在的问题 感染 损伤 降低强度 PRK手术演示图 LASIK手术演示图 LASEK手术演示图 关于激光手术 1 提高视力 摘除眼镜是完全可能的 2 不是严格意议上的 治疗 其作用相当于在眼球上做了一个固定的隐形眼镜 3 手术对眼球的完整性有不可修复性的损伤 未来会发生什么后果尚难予料 4 手术的合适年龄应该是男性23岁 女性21岁 关于角膜塑形镜 原理 把角膜压平了 塑形镜 第二代设计的最大特点是 反转几何 并开始称其为角膜塑形术 第二代设计为三区设计 镜片的基弧较中央角膜平1 5 4 0D 但第二弧却较陡 2 巩膜 厚度 后极部1mm赤道部0 4 0 6mm 25D的高度近视后极部0 21mm赤道部0 34mm 近视眼主要病变所在处 后巩膜加固术 2 中层 脉络膜 前部厚0 1mm 后部厚0 22mm 丰富的血管为巩膜和视网膜提供营养 排泄废物 色素细胞使眼球形成暗环境 3内层 视网膜 厚度0 13 0 56mm 它的主要作用是感光 细胞感光后 光能经化学反应转换为生物电能 引起神经冲递到大脑视中枢 产生视觉 传递速度每小时500公里 传递到大脑此一过程还不到0 002秒 2020 2 27 45 视网膜分层 外层视网膜色素上皮层RPE 2020 2 27 46 内层视网膜神经感觉层 视锥 视杆细胞层 光感受器细胞层 外界膜 外核层 外丛状层 内核层 内丛状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜 黄斑区 5 000um 18 33 中心凹 1 500um 5 中心小凹 400um 1 2 假如 中心凹视力1 0 距中心凹2 视力0 4 距中心凹5 视力0 1 二 眼内容物 1 房水 角膜之后晶状体之前的空隙 充满了房水 房水由睫状体分泌 经前房角部排出 房水调节着眼内压力 房水产生过多或排出不足是形成高眼压性青光眼的原因 由于房水的折射率几乎与角膜的折射率相同 因此它对眼的屈光作用影响很小 2 虹膜 睫状体 虹膜为一横膈膜 位于角膜之后 晶状体之前 虹膜中间的园孔称为瞳孔 虹膜内的括约肌和扩大肌 控制瞳孔的大小 调节进入眼内的光量 睫状体为环状带是一种平滑肌组织 通过睫状体韧带与晶状体相连 由于睫状体平滑肌的收缩与舒张带动晶状体的调节 所谓散瞳验光 其实质是用药物抑制睫状体的收缩 3 晶状体 屈光力为 18 46D 占眼总屈光力的25 30 其调节力的增加最大时可达到 12 0D以上 老年人因晶状体硬化 弹性降低 使调节逐渐固定形成老光 如果晶状体混浊 即谓之白内障 在白内障形成的早期 由于晶状体的折光指数增强 形成近视可以造成老光度数降低 白内障的形成一般2 5年 也有长达10年以上的 中华人民共和国卫生行业标准儿童少年屈光检测要求 儿童少年屈光检测技术规则3 3儿童少年验光要合理选用睫状肌麻痹剂3 3 1年龄不大于13岁儿童验光前用阿托品眼膏或眼液 6岁儿童用0 5 7 13岁用1 浓度 每日3次 连用3日 也可每日2次 连用5日 3 3 2年龄大于13岁者选用2 后马托品或0 5 托品酰胺 2 后马托品眼膏于验光前一日晚每小时一次 连用5次 溶液在验光当日 间隔5min一次 共4 5次 0 5 托品酰胺液于验光前滴5 6次间隔5min一次 3 3 3年龄大于13岁的内斜视患儿及使用后马托品或托品酰胺验光检影效果不稳定者必须使用阿托品 散瞳验光的原理 本类药物能阻断瞳孔括约肌和睫状肌的胆硷能神经支配导致扩瞳和睫状肌麻痹 如何判断调节作用是否已消失 1 观察瞳孔扩大的程度和对光反应是否消失 来判断调节作用是否已消失 这是不确实的 2 实际上调节作用完全消失的可能性不大 若残余调节力在1D以下 即可认为调节作用已消失 残余调节力的计算 将矫治镜片留在镜框内 再加上 4D或 3D的球面镜 将该眼的远点移至眼前有限距离 此时即使调节作用已消失 也能看清近物 在这种条件下测定该眼的近点距离和远点距离 从而计算该眼的残余调节力 计算公式 近点距离的倒数 远点距离的倒数 残余调节力 例1 被检眼的矫治镜片前加 3D的球面镜后测得的远点距离是33厘米近点距离是20厘米则该眼的残余调节力为1 0 2 1 0 33 5 3 2D 例2 被检眼的矫治镜片前加 3D的球面镜后测得的远点距离是33厘米近点距离是25厘米则该眼的残余调节力为1 0 25 1 0 33 4 3 1D 怎样予防散瞳诱发青光眼急性发作 早期的闭角型青光眼眼压是正常的 散瞳前眼压正常 并不能予知散瞳是否诱发青光眼急性发作 正确的方法是观察被检眼的周边前房深度方法 将裂隙灯调成最细的裂隙 裂隙灯光照在被检眼的6点钟处角膜缘 裂隙灯与显微镜之间的角度约为45 最周边部角膜后壁与最周边部虹膜之间的距离 就是周边前房的深度 其深度的测量以该处角膜厚度为计量单位最周边部角膜后壁与最周边部虹膜之间的距离相当于1个角膜厚度 则为1ck 如相当于1 2个角膜厚度则为1 2ck 以此类推 凡周边前房深度 1 3ck 就有诱发闭角型青光眼急性发作的可能 散瞳可能发生的反应 1 怕光 眯眼 视力更差 看近很模糊 皮肤 黏膜干燥 发热 面部潮红 心跳过快等现象 2 少数人眼睑出现发痒 红肿 结膜充血等过敏现象 应立即停药 如何选择散瞳药 小儿远视 弱视 斜视一定要选阿托品 但尽量选眼膏 少选眼药水 因为眼药水比眼膏的吸收要快得多 反应要大得多 阿托品致死量 成人100mg儿童10mg1支1 的硫酸阿托品眼膏 2克 含有足以毒死1 2名儿童的剂量 因此 阿托品眼膏应妥善保存 4 玻璃体 是一种透明凝胶 位于眼球的玻璃体腔内 主要功能是导光和固定视网膜与巩膜色素上皮之间的附着关系 当玻璃体发生混浊时 眼前即会产生漂动的的黑影 三 眼外肌 共有6条肌内附着在眼球壁上 其作用是转动眼球 调整眼球的位置使其瞳孔能正对被观察的物体 6条眼外肌活动 必须协调进行 若动作不能协调 即会发生眼位偏斜 称之为斜视 综上所述眼球共分三个系统 1 屈光系统 房水 角膜 晶状体 玻璃体 2 感觉系统 视网膜 3 运动系统 眼外肌 一 视觉 包括光觉 色觉 形觉 视力 动觉 立体觉 和对比觉 形觉即视力它是分辨二维物体形状和位置的能力视力的定义 视力就是眼睛能够分辨二点间最小距离的能力 以视角来衡量 视角越小 视力越好 常用视角的倒数来表达视力 如 1分视角 则为1 1 1 0 10分视角 则为1 10 0 1 视角 是外界物体两端射向眼内的两条光线在结点处所形成的夹角 视角的量化是以园周为360 1 60 分 1 60 秒 一分视角等于圆周的1 21600 双眼视觉 当一个外界物象分别通过两只眼的感觉系统传递到大脑 经过大脑中枢的加工处理将两眼黄斑部分别接受的物象综合成一个完整的 具有三维空间的单一的物象 这种功能被称为双眼视觉 又叫双眼单视 双眼单视分三级 一级 同时视 两眼对物象有同时接受能力 两眼视觉的敏锐和物象间的形状大小 颜色和明暗方面均需一致或近似 如果两个物象形状相差悬殊 就难以将其综合到一起 如两眼物象大小相差5 上下就会影响融合力 两眼若接受的是一对无法融合的物象 便会引起 视网膜斗争 即一会几看见的是这一物象 一会儿看见的是另一物象 最终将导致只接受一眼物象 而抑制另一物象的结果 形成无同时视 二级 融合视 能融合来自两眼的相同物象 并在感知的水平上形成一个完整的物象 融合的含义不仅是能把两个物象联合起来 而且还必须有足够的能力 把偏离正位的两个物象 通过反射性活动 使两象合二为一 1 感觉融象 将双眼的感觉信息结合起来形成单一像的能力 2 运动融象 使双眼保持匹配一致的能力 在感觉融象出现的基础上才产生运动融象 运动融象是对感觉的反应 感觉融象只有当运动融象出现时才发生 两者相互协调 最终完成 三级 立体视立体视觉又称深度觉 即三维空间视觉 是指深度感知的功能 是双眼视觉中的最高级功能 以视差来衡量 视差越小立体视觉越好 视差的量化是弧秒 立体视锐度的正常值 60弧秒 立体视觉产生的机制 两眼从稍有不同的两个角度去观察三维空间中的景物 离观察者不同距离的像点 落在两眼视网膜上的影像 不在相对应的位置上 这种两眼视网膜上位置的差就称之为双眼视差 简称视差 由于双眼视差所呈现的深度线索产生立体视觉 人们在三维空间分辨最小相对距离差别的能力 是以双眼视差的最小辨别阈值来表示的 称立体视锐度 单位为 弧度秒 双眼单视在配镜时的意义 双眼单视功能是人类的高级视觉功能 与工作 学习有密切关系 如果没有一级同时视功能则必有一只眼睛的功能受到抑制 成为废用性弱视 如果没有二级融合功能则将出现复视 严重影响工作 生活 如果没有三级立体功能 则将影响驾驶的安全 无法进行精密工作 而这些功能的缺失 有时就是由于验光配镜的错误造成的 因此验光师必需熟悉双眼视觉功能的检查意义和方法 眼 内外肌的三联运动 近反射 1 内直肌收缩 两眼的视线向内集合于近处 2 瞳孔括约肌收缩 使瞳孔缩小 减少象差 增加景