院前急救（1） ppt课件_1

急救护理技术 第二章院前急救与护理 山东省烟台护士学校王为民 学习目标 1 具有尊重患者及家属 主动提供紧急医护服务的责任意识2 掌握院前急救原则3 熟悉院前急救的特点 工作任务4 了解我国院前急救的工作模式5 熟练掌握院前急救现场评估 现场救护 搬运与转运技术6 学会院前急救工作中的有效沟通与协作配合方法 第一节院前急救概述 院前急救是指对急危重症和 或 创伤病人在进入医院前进行的医疗救护 包括伤病现场医疗救护 转运及途中监护等环节 广义上目击者或医护人员在伤病现场对病人进行的必要的初步救护以维持其基本生命体征 减轻病人痛苦的医护行为 狭义上专业的急诊急救医务人员为病人提供的现场急救 分诊转运 途中监护等紧急救护服务 院前急救目的与工作范畴 目的1 维持生命2 防止伤势和病情恶化3 促进康复 院前急救目的与工作范畴 工作范畴1 承担呼救病人的院前急救 这是主要和经常性的任务2 承担突发意外事故 灾难或战争时的紧急医疗救护任务3 承担大型集会或重要活动 执行特殊任务时的急救医疗保障工作4 承担急救通讯网络的枢纽任务即担负急救中心 站 医院和上级行政部门的通讯联络工作5 承担急救知识的宣传与普及工作 院前急救重要性及特点 重要性1 最大限度地减少了病人的 无治疗期 2 为挽救病人生命赢得宝贵的抢救时机3 为后续院内救治打下良好基础4 提高病人抢救成功率 减少伤残率和死亡率 二 院前急救的特点 一 社会性强 随机性强社会性强 随机性强则主要表现在患者何时呼救 重大事故或灾害何时发生往往是个未知数 二 时间紧急 行动急 一有 呼救 必须立即出车 一到现场必须迅速抢救 时间就是生命 心情急 多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧 要求迅速送往医院的心理十分迫切 即使对无生命危险的急诊患者也不例外 三 流动性大 平时救护车一般在本区域活动 而急救地点可以分散在区域内每个角落 患者的流向一般也不固定 它可以是区域内每一个综合性医院 四 急救环境条件差 现场急救的环境大多较差 如狭窄的地方难以操作 暗淡的光线不易分辨 有时在马路街头 围观人群拥挤 嘈杂 有时事故现场的险情未排除 可能造成人员再损伤 五 病种复杂多样 呼救的患者涉及各科 而且是未经筛选的急症和危重症患者 六 体力强度大 如随车人员到现场前要经过途中颠簸 到现场时要随身携带急救箱 若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯 若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行 到现场后随车人员不能休息 须立即对患者进行抢救 医务人员既当医生又当护士 抢救后又要边指导边搬运伤病员 运送途中还要不断观察患者的病情 上述每一环节都要消耗一定体力 院前急救工作模式 程序 接受呼救发出指令奔赴现场安全转运现场急救转运过程的三个不间断 监护不间断用药不间断抢救措施不间断 院前急救的原则 先排险后施救 先救命后运送 先重伤后轻伤 先固定后搬运 急救与呼救并重搬运与医护的一致性 1 2 3 4 5 院前急救质量评价 院前急救质量 院前急救效果急救反应时间 急救设备 急救人员能力和急救技术水平 院前急救系统管理 院前急救时间1 急救反应时间 国标目标5 10min 2 现场抢救时间3 转运时间 知识窗 急救白金10分钟在紧急情况下 从紧急事件发生到最初的10分钟左右是急救或处置的关键时间 在此段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间和 或 提高抢救成功率 这一时间段叫做 急救白金10分钟 emergencyplatinum10minutes EP10M 第二节院前急救护理 工作情景导入 现场评估与紧急呼救 现场评估1 环境及病因评估立即脱离危险环境 现场评估与紧急呼救 2 病情评估 判断意识 观察瞳孔 双侧瞳孔缩小应考虑有机磷杀虫药 吗啡 氯丙嗪中毒 双側瞳孔散大应考虑颅脑损伤 颠茄类药物中毒 单侧瞳孔散大则提示同测颅内病或小脑幕切迹疝 现场评估与紧急呼救 2 病情评估 判断呼吸 触摸脉搏 现场评估与紧急呼救 紧急呼救 1 快速启动EMSS 现场评估与紧急呼救 2 电话呼救时说明的内容 1 身份 电话号码2 地点 周围地标3 最危急的病情或受伤状况4 呼救人有效电话号码及姓名多位伤病员 伤害性质 发生原因 受伤人数及严重程度 120 知识窗 急救呼救电话在紧急事件发生时 为了尽早启动EMSS系统 各国均设有统一的 易于记忆的专门急救呼叫电话 美国为 911 法国为 15 日本 119 我国1986年将 120 定为医疗急救电话 近年来 中国红十字会系统建立了 999 急救电话 我国香港地区急救电话也为 999 检伤分类 原则必须遵循检伤 分类 抢救同时并举的原则 检伤人员要求执行此项工作的医护人员应具有丰富的急救工作经验和较强的组织能力 以保证检伤分类过程快速 准确 无误 分检时间一般控制在1 2分钟 检伤分类 检伤 1 快速完成危重病情评估后 根据实际情况 进一步对病人进行全身系统或有针对性的伤病情检查2 体检时尽量不要移动病人 随时处理危急病情 头部 颈部 胸部 脊柱 腹部 骨盆 四肢 伤病员分类 轻度 中度 重度 死亡 伤 病情较轻 病人意识清楚 能配合检查血压 脉搏 呼吸等生命体征正常如一般挫伤 擦伤 介于轻伤与重伤之间 病人短时间内无生命危险如骨折 关节脱位等 此类伤病员随时有生命危险 需立即抢救如心室颤动 大出血 窒息 严重中毒 休克等 病人意识丧失 颈动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 现场救护 体位安置 现场救护 特殊体位 咯血 心衰 蛇咬伤 腹部外伤 现场救护 安全去除或松解病人衣物 脱上衣法 脱长裤法 脱鞋袜法 1 解开衣扣 将衣服向肩部方向推 背部衣服向上平拉 2 提起一侧手臂 使其屈曲 将肘关节 前臂及手从腋窝位拉出 3 将衣服从颈后平推至对侧 拉起衣袖 从另一侧上臂脱出 注意 1 对一侧上肢受伤者 脱衣袖时应先健侧后患側 2 如情况紧急或穿套头衣服 可直接用剪刀剪开衣袖 病人平卧 解开腰带及裤扣 从腹部将长裤推至髋下 保持双下肢平直 不可随意抬高或屈曲 将长裤平拉脱去 应托起并固定踝部 向下 向前顺脚型方向脱去鞋袜 现场救护 迅速建立有效的静脉通路维持呼吸功能 维持循环功能 紧急对症处理 现场救护 失血性休克 可紧急应用抗休克裤 抗休克裤的应用抗休克裤 anti shocktrousers AST 是利用充气加压原理研制成的裤状止血固定器材 穿着抗休克裤能有效降低受压部位血管内的压力梯度 使伤口面积变小 出血量减少 对抗休克 骨折固定有一定的作用 是通过对中空气囊充气 使外加压力作用于腹部及下肢血管 达到止血和骨折固定的目的 现场救护 主要适应证1 腹部或腹部以下的活动性出血2 骨盆骨折或双下肢骨折 急需固定或已伴有持续出血而出现低血压者3 动脉收缩压 80mmHg的病人4 低血容量性休克5 神经源性休克和过敏性休克 现场救护 对急性哮喘发作病人给予紧急止喘对颅内压升高病人给予积极降颅压对抽搐惊厥病人给予镇静抗惊