喉炎支气管炎课件

急性感染性喉炎 急性感染性喉炎为喉部粘膜急性弥漫性炎症 临床特征为犬吠样咳嗽 声嘶 喉鸣 吸气性呼吸困难 以冬春季为多 多见于婴幼儿 acuteinfectiouslaryngitis 病毒 细菌 病因 大多为急性上感的一部分 感染 喉腔狭窄 软骨柔软 粘膜血管丰富 粘膜下组织疏松 炎症时易充血 水肿而易出现喉梗阻 临床表现 急性起病 症状重 犬吠样咳嗽 声嘶 三凹征 吸气性喉鸣 出现紫绀 烦躁不安 面色苍白 心率加快 甚至因窒息死亡 白天症状轻 夜间人睡后因喉部肌肉松弛 分泌物阻塞导致症状加重 若不及时抢救 可因吸气困难而窒息致死 喉梗阻 一般 严重 表现 往往 临床表现 为便于观察病情 掌握气管切开的时机 按吸气性呼吸困难轻重将喉梗阻分为四度 工度 患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难 肺呼吸音清晰 心率无改变 度 患者于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难 肺听诊可闻喉传导音或管状呼吸音 心率增快 度 除上述喉梗阻症状外 患者因缺氧而出现烦躁不安 口唇及指趾发绀 双眼圆睁 惊恐万状 头面出汗 肺部呼吸音明显降低 心音低钝 心率快 度 患者渐显衰竭 昏睡状态 由于无力呼吸 三凹征可不明显 面色苍白发灰 肺部听诊呼吸音几乎消失 仅有气管传导音 心音钝弱 心律不齐 喉梗阻 1 保持呼吸道通畅防止缺氧加重 吸氧 可用1 3 麻黄素和肾上腺皮质激素超声雾化吸人 有利于粘膜水肿消退 2 控制感染 因起病急 进展快 一般给予适当足量广谱抗生素治疗 有气急 呼吸困难时 及时静脉给药 常用青霉素类 大环内酯类 或头孢菌素类等 3 肾上腺皮质激素 减轻喉头水肿 缓解喉梗阻 常用泼尼松 重症可用地塞米松静脉推注 4 对症治疗 烦躁不安者宜用镇静剂 异丙嗪有镇静和减轻喉头水肿作用 氯丙嗪则使喉头肌松弛 加重呼吸困难 不宜使用 5 气管切开术 经上述处理如有严重缺氧征象 或有 度喉梗阻者 应及时作气管切开 治疗 急性支气管炎 acutebronchitis 是支气管粘膜发生炎症所致 常继发于上呼吸道感染后 气管常同时受累 可称为急性气管支气管炎 acutetracheobronchitis 婴幼儿多见 急性支气管炎 病因 引起上呼吸道感染 细菌 病毒 均可引起 支气管炎 特异性素质 免疫功能失调 营养不良 佝偻病及支气管局部结构异常等患儿均易反复发生支气管炎 环境污染 空气污浊或经常接触有毒气体亦可刺激支气管粘膜引发炎症 常为混合感染 临床表现 大多先有上呼吸道感染症状 咳嗽为主要症状 初为干咳 以后有痰 婴幼儿症状较重 常有发热 呕吐 腹泻等 体检 双肺呼吸音粗糙 可有不固定的 散在的干湿啰音 一般无气促和发绀 哮喘性支气管炎 婴幼儿发生的一种特殊类型的以喘息为突出表现的支气管炎 临床表现 多见于3岁以下 有湿疹或其他过敏史者 咳嗽频繁 有类似哮喘的症状 如呼气性呼吸困难伴喘息 夜间及晨起较重 肺部叩诊呈鼓音 听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音 有反复发作倾向 但一般随年龄增长而发作逐渐减少 多数痊愈 少数于数年后发展成为支气管哮喘 40 X线检查 胸片显示正常 或肺纹理增粗 肺门阴影增深 治疗 不主张用镇咳剂或镇静剂 以免抑制咳嗽反射 影响粘痰咳出 可用化痰药止喘及抗过敏药 对症治疗 化痰止咳 刺激性咳嗽可用复方甘草合剂 急支糖浆等 止喘 喘憋者可用氨茶碱 每次2 4mg kg 1次 6h 或氨茶碱缓释片 每次2 4mg kg 1次 12h 或行超声雾化吸人 糜蛋白酶 庆大等 喘息严重时可加用泼尼松 每日1mg kg 共1 3天 控制感染 发热 痰黄 白细胞增多或考虑有细菌感染可适当用抗生素 如 内酰胺脂类 大环内酯类等 频繁咳嗽 胸痛与支气管炎症有关 舒适的改变 体温过高 与感染有关 清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关 常见护理诊断 环境与休息 病室空气清新流通 温度20 湿度60 左右 注意休息 避免剧烈活动 以免加重咳嗽 卧床时可抬高头胸部 常更换体位 使气道分泌物易于排除 促进舒适 保证充足水分及营养 鼓励多饮水 使痰液稀释易于咳出 给予清淡 营养丰富 易消化饮食 发热期宜流食或软食 应少量多餐 以免因咳嗽引起呕吐 保持口腔清洁 因发热 咳嗽 痰多且粘稠 咳嗽剧烈时常引起呕吐等 应保持口腔卫生 增加舒适感 增进食欲 婴幼儿进食后适量喂温开水 以清洁口腔 年长儿在晨起 餐后 睡前漱口 护理措施 护理措施 维持体温正常 1 及时清除呼吸道分泌物 指导并鼓励患儿有效咳嗽 咳嗽无力者应常换体位 轻拍背部 促使分泌物排出 促进炎症消散 2 痰液粘稠适当提高病室湿度 以湿化空气湿润气道 可用超声雾化或蒸汽吸入 稀释分泌物促进排痰 3 呼吸道分泌物多影响呼吸时 可用吸引器吸痰 及时清除痰液 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅 观察体温变化 低热不需特殊处理 体温大于38 5 报告医生 采取物理或药物降温措施 防止发生惊厥 衣被不宜过多 过紧 以免影响散热 护理措施 1 观察呼吸变化 咳嗽 咳痰性质等 若有呼吸困难 发绀等缺氧症状时 应给予吸氧 并协助医生积极处理 2 按医嘱使用抗生素 止咳祛痰剂 平喘剂等药物 注意观察药物疗效及不良反应 口服止咳糖浆后不要立即喝水 以使药物更好发挥疗效 病情观察及用药护理 加强营养 增强体质 多到户外活动 进行体格锻炼 增强机体对气温变化适应能力 根据气温变化增衣物 避免受凉或过热 呼吸道疾病流行期间 尽量避免去人多拥挤的公共场所 积极预防营养不良 佝偻病 贫血和各种传染病 按时预防接种 增强机体免疫力 健康教育 1 小儿呼吸系统的解剖 生理特点使其易患呼吸系统疾病 二小一快 潮气量小 肺活量小 而呼吸频率快造成各项呼吸功能的储备能力低 当患呼吸系统疾病时 较易发生呼吸衰竭 2 上感是小儿最常见的疾病 根据临床表现和体征做出诊断 定位