呼吸机的使用修改ppt课件

呼吸机的使用 菏泽市立医院苗韶华 呼吸机系统简图 操作步骤 将呼吸机管道 氧气和电源连接好 开机顺序为空气压缩机 湿化器 主机 并进行机器自检 呼吸机的关机顺序正巧之相反 即先关主机 湿化器 空气压缩机 再关闭气源 选择呼吸模式 首先先确定是控制呼吸还是辅助呼吸 然后确定机械通气的方式 常见的机械通气的模式 间歇正压呼吸 IPPV 辅助控制通气 ACV 成比例辅助通气 PAV 压力支持通气 PSV 持续气道正压 CPAP 双相气道正压通气 BIPAP 高频振荡通气 HFOV 同步间歇指令通气 SIMV 呼气平台 plateau 也叫吸气末正压呼吸 endinspiratorypositivepressurebreathing EIPPB 吸气末 呼气前 呼气阀继续关闭一段时间 再开放呼气 这段时间一般不超过呼吸周期的5 能减少VD VT 死腔量 潮气量 呼吸机与病人的联系方式 紧闭面罩 经口气管插管 经鼻腔气管插管 气管切开插管 经口气管插管 通过病人的口腔将导管经咽和喉插入气管内 使用呼吸机的基本步骤 1 确定是否有机械通气的指征 2 判断是否有机械通气的相对禁忌症 进行必要的处理 3 确定控制呼吸或辅助呼吸 呼吸机参数的调整 确定机械通气的通气量 潮气量一般为10ml kg 8 12ml kg 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量 生理潮气量为6 10毫升 公斤 而呼吸机的潮气输出量可达10 15毫升 公斤 往往是生理潮气量的1 2倍 要根据胸部起伏 听诊两肺进气情况 参考压力二表 血气分析进一步调节 呼吸机参数的调整 确定所需的频率 f 和吸气时间 IT 吸呼频率 接近生理呼吸频率 新生儿40 50次 分 婴儿30 40次 分 年长儿20 30次 分 成人16 20次 分 潮气量 呼吸频率 每分通气量IT15s 吸呼比 一般1 1 5 1 2 阻塞性通气障碍可调至1 3或更长的呼气时间 限制性通气障碍可调至1 1 呼吸机参数的调整 确定FiO2一般机器氧浓度从21 100 可调 既要纠正低氧血症 又要防止氧中毒 一般从0 3开始 根据PaO2的变化渐增减 一般不宜超过0 5 0 6 如超过0 6时间应小于24小时 避免长时间高浓度氧目标 以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱 8 0Kpa 如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP复苏时可用1 0氧气 不必顾及氧中毒 呼吸机参数的调整 确定PEEP当FiO2 0 6而PaO2仍小于60mmHg 应加PEEP 并将FiO2降至0 5以下 PEEP的调节原则为从小渐增 达到最好的气体交换和最小的循环影响 调节同步触发灵敏度根据病人自主吸气力量的大小调整一般为 2 4cmH2O或0 1L S 呼吸机参数的调整 调节温化 湿化器一般湿化器的温度应调至34 36摄氏度 加温湿化 效果最好 罐中水温50 70摄氏度 标准管长1 25米 出口处气体温度30 35摄氏度 湿度98 99 湿化液只能用蒸馏水 气管内直接滴注 特别是气道有痰痂阻塞时 滴注后反复拍背 吸痰 常能解除通气不良 具体方法 成年人每20 40分钟滴入0 45 0 9盐水2毫升 或以4 6滴 分的速度滴入 总量大于200毫升 天 儿童每20 30分钟滴入3 10滴 以气道分泌物稀薄 能顺利吸引 无痰痂为宜 人工鼻 呼吸机参数的调整 确定报警限气道压力上下限报警 一般为设定值上下30 气道压力过高报警 45cmH2O呼吸停止时间报警 11s分钟通气量高低限报警 3L潮气量高低限报警 100ml自主呼吸频率过快报警 根据病情设置气源压力报警不同呼吸机的报警参数不同 参照说明书调节 呼吸机参数的调整 压力 一般指气道峰压 PIP 当肺部顺应性正常时 吸气压力峰值一般为10 20厘米水柱肺部病变轻度 20 25厘米水柱 中度 25 30毫米水柱 重度 30厘米水柱以上 RDS 肺出血时可达60厘米水柱以上 但一般在30以下 新生儿较上述压力低5厘米水柱 流速至少需每分种通气量的两倍 一般4 10升 分钟 血气分析进一步调节 首先要检查呼吸道是否通畅 气管导管的位置 两肺进气是否良好 呼吸机是否正常送气 有无漏气其次调节呼吸机参数 调节方法 PaO2过低时提高吸氧浓度增加PEEP值如通气不足可增加每分钟通气量 延长吸气时间 吸气末停留等 PaO2过高时降低吸氧浓度逐渐降低PEEP值 调节方法 PaCO2过高时增加呼吸频率增加潮气量定容型可直接调节定压型加大预调压力定时型增加流量及提高压力限制 调节方法 PaCO2过低时减慢呼吸频率可同时延长呼气和吸气时间 但应以延长呼气时间为主 否则将其相反作用必要时可改成IMV方式减小潮气量定容型可直接调节定压型可降低预调压力定时型可减少流量 降低压力限制 呼吸机常见报警原因及处理 呼吸机的撤离 逐渐降低吸氧浓度PEEP逐渐降至3 4厘米水柱将IPPV改为IMV 或SIMV 或压力支持 逐渐减少IMV或支持压