慢性肾衰竭病人的护理课件_8

慢性肾衰竭病人的护理 内分泌肾病科 一 概述 慢性肾衰竭各种原因致肾脏慢性进行性损害 使其不能维持基本功能 临床以代谢产物和毒素潴留 水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征 一 概述 慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期 又称肾储备功能减退期 Ccr 80ml min Scr 178umol L BUN 9mmol L 无症状 一 概述 慢性肾衰竭分期肾功能不全失代偿期 又称氮质血症期 Ccr25 50ml min Scr 178umol L BUN 9mmol L 出现临床症状 一 概述 慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期 又称尿毒症期 Ccr445umol L BUN 20mmol L 症状明显 二 病因与发病机制 病因原发性肾脏疾病 慢性肾炎和肾盂肾炎 多囊肾等 继发性肾脏疾病 糖尿病肾病 高血压肾病 SLE性肾病 梗阻性肾脏疾病 尿路结石 前列腺肥大等 二 病因与发病机制 特别提示 我国常见病因顺序 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病 国外常见病因顺序 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小球肾炎 多囊肾 二 病因与发病机制 发病机制健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高压和代偿性肥大学说 肾小管高代谢学说 血压增高和脂质代谢紊乱学说 三 临床表现 消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起 首发症状为食欲不振 恶心 呕吐 后期口中有氨味 常有口腔粘膜溃疡 十二指肠炎 消化道出血 最早出现和最突出的症状 三 临床表现 血液系统EPO减少 铁摄入不足 贫血 必有症状 失血 毒素抑制RBC生成 叶酸蛋白质缺乏 出血倾向 血小板减少和聚集能力下降 感染 WBC趋化 吞噬和杀菌能力减弱 三 临床表现 心血管系统高血压 钠水潴留 容量依赖性 肾素活性增加 肾素依赖性 肾分泌降压物质减少 外周阻力增高 可致左心扩大 心力衰竭 动脉硬化并加重肾损害 三 临床表现 心血管系统心力衰竭 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加 贫血 酸中毒 缺氧致心肌损害 三 临床表现 心血管系统尿毒症性心包炎 尿毒症毒素潴留 血小板功能减退 细菌和病毒感染等因素所致 干性心包炎 心包积液 心包填塞 三 临床表现 心血管系统动脉粥样硬化 高脂血症和高血压所致 尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者 三 临床表现 神经肌肉系统早 中 晚期表现 尿毒症不安腿 周围神经异常 下肢灼热感 蚁走感 活动后减轻致不断活动下肢 尿毒症脑病 中枢神经系统异常 淡漠 注意力不集中 焦虑幻觉 癫痫发作 三 临床表现 呼吸系统酸中毒大呼吸 尿毒症性支气管炎 肺炎 胸膜炎等 三 临床表现 皮肤顽固性皮肤瘙痒 与尿毒症毒素 钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关 尿素霜 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致 三 临床表现 肾性骨营养不良症纤维性骨炎 尿毒症骨软化症 骨质疏松症和骨硬化症 活性维生素D3不足 继发性甲状旁腺功能亢进所致 三 临床表现 水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿 低Na 与高Na 血症 低K 与高K 血症 低Ca 和高Ca 血症 高磷 高镁 高铝 代谢性酸中毒 三 临床表现 感染肺部和尿路感染常见 体液免疫和细胞免疫功能紊乱 白细胞功能障碍所致 三 临床表现 其他表现体温过低 与Scr升高呈负相关 尿毒症性假糖尿病 外周组织对RI应答受损 高尿酸血症 肾脏清除率下降所致 质代谢异常 尿毒症毒素和RI代谢异常有关 四 实验室及其他检查 尿液少尿 1000ml d或无尿 晚期 等比重尿 不同程度蛋白尿 尿RBC WBC阳性 颗粒和蜡样管型 有助于诊断 血液Hb 80g L 红细胞减少 血小板功能障碍 血沉加快 四 实验室及其他检查 肾功能Ccr降低 Scr和BUN升高 血Ca 2mmol L 血磷 17mmol L B超双肾缩小 五 诊断要点 三方面资料各系统症状和体征 Ccr降低 Scr和BUN升高 B超双肾缩小 原发病和加重因素的诊断 慢性肾衰竭分期诊断 六 治疗要点 病因和加重因素的治疗控制感染 解除尿路梗阻 纠正心力衰竭和水电解质紊乱等 饮食治疗足够热量和脂肪 优质低蛋白饮食加必须氨基酸 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化 六 治疗要点 对症治疗水电解质和酸碱平衡失调 维持钙磷平衡 口服活性维生素D3 碳酸钙或葡萄糖酸钙 维持水钠平衡 水肿 限盐 限水 脱水 补液 前一日尿量加400 700ml 六 治疗要点 对症治疗维持钾平衡 低钾 口服K 盐或含K 食物 高钾 限制K 盐摄入 葡萄糖酸钙20ml或NaHCO3100ml静推 RI静点 透析 纠正代谢性酸中毒 口服或静注NaHCO3 六 治疗要点 对症治疗心血管系统 高脂血症低脂饮食 药物治疗 高血压限盐限水 利尿剂 透析 六 治疗要点 对症治疗 透析心包穿刺切开引流 限盐限水利尿剂 血管扩张剂洋地黄透析 尿毒症性心包炎 心力衰竭 六 治疗要点 对症治疗血液系统 贫血 重组人类促红细胞生成素 对症治疗肾性骨病 活性vitD3 甲状旁腺次全切除 对症治疗消化系统 吗丁啉 西沙比利 西咪替丁 六 治疗要点 感染应用敏感且肾毒性小的抗生素 透析血液或腹膜透析 排出代谢产物 肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂 七 护理措施 营养失调低于机体需要量 饮食护理 优质低蛋白和充足热量 饮食指导 合理饮食计划 改善食欲的措施 观察营养状况 白蛋白 电解质 血红蛋白 十 护理措施 体液过多观察病情 水肿部位 范围 程度 体重 生命体征 采用减轻水肿的方法 限盐限水 控制入量 遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效 七