糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理课件_1

糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理 糖尿病酮症酸中毒DKA的定义 由于胰岛素不足或胰岛素反调节激素增高 而引起糖 脂肪和蛋白质的代谢紊乱 以至水 电解质和酸碱平衡失调 以高血糖 高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症 一 病因 1型糖尿病胰岛B细胞功能减退及胰岛素分泌减少停药应激包括感染 外伤 心梗 分娩不能进食 二 临床表现 乏力明显三多一少症状加重消化道症状 多见于1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛 伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症 原因未明 有认为可能与脱水 低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关 应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起 如非后者 纠正代谢紊乱腹痛即可缓解 酸中毒表现 酸中毒大呼吸和酮臭味 表现为呼吸率增快 呼吸深大 由酸中毒所致 当血pH 7 2时可能出现 以利排酸 当血pH 7 0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹 重度DKA 部分患者呼气中可有类似烂苹果味的酮臭味 神经系统症状 早期表现为精神不振 头晕头痛 继而烦躁不安或嗜睡 逐渐进入昏睡 各种反射由迟钝甚而消失 终至进入昏迷 尿酮阳性 是由于感染所致 使糖尿病加重 脂肪分解加速 大量脂肪酸经肝脏产生酮体 酮体超过外周组织利用量时 则造成尿酮排出增多 临床上称为酮症 血糖常 13 9mmol L酸中毒的同时血钾偏低阴离子间隙增大 脱水和 或 休克中 重度DKA病人常有脱水症状和体征 高血糖导致大量渗透性利尿 酸中毒时大量排出细胞外液中的Na 使脱水呈进行性加重 当脱水量达体重的5 时 患者可有脱水征 如皮肤干燥 缺少弹性 眼球及两颊下陷 眼压低 舌干而红 如脱水量超过体重的15 时 则可有循环衰竭 症状包括心率加快 脉搏细弱 血压及体温下降等 严重者可危及生命 诊断DKA的要点 糖尿病的类型 如1型糖尿病发病急骤者 2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者有酮症酸中毒的症状及临床表现者 血糖中度升高 血渗透压正常或不甚高 尿酮体阳性或强阳性 或血酮升高 是DKA的重要诊断依据之一 酸中毒 较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒 并排除其他原因所致酸中毒 治疗 胰岛素治疗小剂量 速效 胰岛素安全 有效可按0 1u kg 小时开始 约4 6小时血糖下降速度70 110mg 小时为宜 根据血糖下降速度调整胰岛素用量 尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射 补液 种类血糖 13 9mmol L以上 可补生理盐水 伴低血压或休克者联合胶体溶液 同时监测血钠 血糖 13 9mmol L时 可过渡到5 葡萄糖 葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生 补液 补液的量视病情而定 如患者已进入中重度脱水阶段 无心肺功能不全者24小时补液量约6000ml速度第1 2小时各1000ml第3 4 5 6小时各500ml途径 静脉 胃管 纠正电解质 重点是补钾治疗 补钾总量 氯化钾4 9克血钾 5 5mmol L或无尿时应暂不补钾见尿补钾血钾小于3 5mmol L 积极补钾 纠正酸碱失衡 一般不需要补碱性药物轻中度DKA 胰岛素加葡萄糖输入可抑制酮体产生 酸中毒多可纠正 当ph小于7 1时用小量碳酸氢钠 并监测动脉血气 去除诱因治疗伴发疾病保护重要脏器功能 严密观察病情的变化 定时测量血压 脉搏 呼吸 观察意识 瞳孔等生命体征的变化 准确记录尿量及出入量 观察患者的皮肤 粘膜等 如发现患者不能平卧 而需要高枕或半卧位时 应警惕有可能发生心力衰竭 如出现心率明显加快至140 160次 分钟 呼吸加快加深 说明酮症酸中毒症状仍未改善 应及时调整输液速度 如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥 由于唾液分泌减少会出现口干 声嘶 语调低沉 准确记录尿量为治疗用药提供依据 预防 加强糖尿病患者教育 提高对DKA症状的早期识别1型糖尿病不能随意停 减胰岛素治疗2型糖尿病合理用药 在应激 急性并发症时密切监测血糖 血 尿酮体等糖尿病患者应定期监测血糖 糖尿病患者应该怎样宣教 饮食控制 饮食是治疗糖尿病基础措施 禁止吃甜食和水果 因为葡萄糖 蔗糖 消化吸收快 食用后将使血糖升高少吃碳水化合物含量高的食物 如白薯 土豆 藕等 最好也不要饮酒 糖尿病人可以多吃高纤维食物 促进机体的糖代谢 含糖低的蔬菜 如韭菜 冬瓜 南瓜 西红柿等多吃含钙的食物 缺钙能促使糖尿病人的病情加重 如虾皮 海带 排骨 黄豆 牛奶等 富含硒的食物 硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性 如鱼 香菇 大蒜等 它们能降低血糖 改善糖尿病症状 富含维生素B和维生素C的食物 补足这两种元素 有利于减缓糖尿病并发症进程 对减轻糖尿病视网膜的病变 肾病有利 如鱼 奶 白菜 豆类等 按时服药降糖药一定要带在身边 并准时按量应用 对于应用胰岛素的病人 不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗 应尽快找医生处理 调整胰岛素用量 最好能购置一台血糖测量仪 经常自测血糖可使降糖药应用得更准确 合理 注意休息 过度劳累或长期精神紧张 可引起血糖增高 因此必须保障足够