脑脊液检查ppt课件

脑脊液检查ExaminationofCerebrospinalFluid 1 1 了解脑脊液检查的适应症 检查方法 2 熟悉正常结果及临床意义 熟悉常见的脑及脑膜疾病的脑脊液特点 2 脑脊液 cerebrospinalfluid CSF 是循环流动于脑和脊髓表面的存在于脑室与蛛网膜下腔的无色透明液体 成人约有90 150ML 新生儿约10 60ml 来源 70 来自脑室系统脉络丛的超滤与分泌30 由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生 去路 蛛网膜绒毛回收入静脉 3 脑脊液的主要功能 1 缓冲作用2 调节颅内压作用3 营养作用4 维持正常pH值血脑屏障 血液与脑脊液之间 具有对某些物质选择性的通透作用 防止血液中的有害成分进入脑脊液中 对维持脑脊液成分的稳定起了重要的用 炎症 损伤 肿瘤 缺血 缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加 从而使脑脊液的性状和成分发生变化 通过对脑脊液的检查 可帮助神经系统疾病诊断 疗效观察和预后判断 4 标本采集 腰椎穿刺术可得 第三 四腰椎棘突间隙 1测压力 压力成人0 78 1 76Kpa 80 180mmH2O 或40 50滴 分钟 压力超过200mmH2O 脑脊液量不超过2mL2标本采集分三只无菌管 3立即送检 5 脑脊液检查的适应证 1有脑膜刺激症2疑有颅内出血3中枢神经系统恶性肿瘤4脱 神经 髓鞘疾病5有头痛 昏迷 抽搐或瘫痪疑为中枢神经系统疾患者6中枢神经系统疾患需椎管内给药治疗者 6 脑脊液检查的禁忌证1疑有颅内压升高的须先做眼底检查 如有明显乳头水肿 忌作腰椎穿刺 以免诱发脑疝 2休克 衰竭或濒危以及局部皮肤有炎症 7 脑脊液检查项目 一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查免疫学检查 8 脑脊液一般性状 1 颜色 正常是无色透明液体 红色 新鲜出血如穿刺损伤 特点 脑出血 特点 陈旧出血珠网膜下腔出血或脑出血黄色 陈旧性出血 HB HBO2 胆红素增高 血清 256 mol L或脑脊液 8 6 mol L 蛋白质增高 1 5g L 多见于肿瘤引起的椎管阻塞 乳白色 化脓性脑膜炎微绿色 细菌性脑膜炎 铜绿色假单胞菌等 褐色或黑色 脑膜黑色素瘤等 9 2 透明度 与细胞数量多少有关 正常 清晰透明病毒性脑膜炎 微混细胞轻度增加结脑 毛玻璃样细胞中度增加化脓性脑膜炎 白色混浊细胞极度增加 10 3 凝固物有炎症渗出时因纤维蛋白原及细胞数增加可形成凝块 薄膜 如化脑 结脑 正常脑脊液不含纤维蛋白原 放置24小时不形成凝块 薄膜 化脑 1 2小时形成凝快结脑 12 24小时形成薄膜蛛网膜下腔阻塞 蛋白含量 15g L 可形成黄色胶冻状 11 脑脊液化学检查 蛋白质检查 由于血脑屏障的作用 脑脊液蛋白含量甚微 不到血浆蛋白的1 主要是清蛋白 定性试验 Pandy试验 方法 饱和石炭酸试验结果 阴性 弱阳性定量试验 生物碱邻苯三酚红比浊法 成人腰椎 0 2 0 45g L 12 增高临床意义 1 神经系统病变使血脑屏障通透性增加 如脑膜炎 三种 脑出血 代谢性疾病 药物中毒等 2 脑脊液循环障碍 如脑肿瘤或椎管梗阻 3 鞘内免疫球蛋白合成增多 如Guillain Barre综合症 胶原血管病等 可出现脑脊液中蛋白 细胞分离现象 13 葡萄糖检查 含量约为血糖的60 受血糖浓度 血脑屏障通透性及脑脊液中糖酵解速度的影响 正常成人 2 5 4 5mmol L 脑脊液 血浆0 3 0 9 降低 2 25mmol L 化脓性脑膜炎显著降低或缺如 敏感性55 结核性脑膜炎 脑膜白血病 低血糖 增高 病毒性神经系统感染 脑出血或糖尿病等 14 氯化物腰椎 120 130mmol L 为维持渗透压平衡较血浆高20 降低 结核性脑膜炎 最明显 102mmol L 化脓性脑膜炎轻度减少 非中枢系统疾病如呕吐 腹泻 脱水等引起血氯减低时 增高 主要见于肾功能不全 尿毒症 呼吸性碱中毒 15 脑脊液酶学检查 LDH3 40u L增高 细菌感染 肿瘤 脱髓鞘病变 脑血管病变意义 1鉴别细菌性与病毒性脑膜炎2脑外伤与脑血管疾病的鉴别3肿瘤 脱髓鞘病变的治疗效果观察 16 AST5 20u L增高 脑血管病变 感染 脑肿瘤 脱髓鞘病变 外伤CK CK BB 0 94 0 26u L增高 化脓性感染 结核性感染 脑血管病变 肿瘤ADA0 8u L增高 结核性脑膜炎可明显增高 17 显微镜检查 细胞计数与有核细胞分类正常 无红细胞 少许白细胞WBC 成人 0 8 106 L增多 中枢神经系统感染 化脑 结脑 病脑 隐球菌性脑膜炎 肿瘤 如脑膜白血病脑寄生虫病 以嗜酸细胞为主脑室和珠网膜下腔出血 红细胞增多白细胞增多 18 19 细菌学检查 化脓性脑膜炎可找到革兰氏染色G 球菌结核性脑膜炎薄膜抗酸染色阳性隐球菌脑膜炎涂片墨汁染色隐球菌阳性 20 免疫学检查 免疫球蛋白检测IgG 0 01 0 04g LIgA 0 001 0 006g LIgM 0 00011 0 00022g L意义 IgG多发性硬化 亚急性硬化性全脑炎 结核性脑膜炎梅毒性脑膜炎IgA各种脑膜炎 脑血管病变IgM新近感染 脑肿瘤 多发性硬化 正常脑脊液中无 21 抗结核抗体 IgG 脑脊液 血清 结脑单克隆抗体技术 癌细胞 22 脑脊液特殊蛋白测定 髓鞘碱性蛋白 MBP 是组成神经髓鞘的主要蛋白 占30 MBP测定是反映神经系统有无实质性损伤 特别是髓鞘脱失的诊断指标 对多发性硬化症 MS 的急性期最敏感 100 微管相关蛋白 tau蛋白 cut off为375ng L 是阿尔茨海默病的生物学标志物 早期到晚期其脑脊液tau蛋白水平均增高 23 常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 24 25 脑脊液检查的临床应用 CNS感染性疾病的诊断及鉴别脑血管疾病的诊断及鉴别脑部肿瘤的诊断CNS疾病的治疗及观察 26 第二节 浆膜腔积液检查 胸腔 腹腔 心包腔统称浆膜腔有少量液体 起润滑作用若多量液体贮留 称浆膜腔积液 27 积液的产生与分类正常人浆膜腔内少量液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出 并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收 当液体的产生与回吸收不平衡时 引起积液 根据浆膜腔积液的产生原因和性质不同 将其分为漏出液和渗出液两大类 28 漏出液 非炎性积液原因 1 血浆胶体渗透压降低 低蛋白血症 2 毛细血管内流体静脉压升高 肺心病等 3 淋巴管阻塞 丝虫 肿瘤 往往是多腔积液 29 渗出液 炎性积液 炎症时由于细菌毒素 组织缺氧及炎症介质作用使血管内皮细胞受损 导致血管通透性增加 以致血液中大分子物质渗出血管壁 原因 1 感染性疾病如结核性胸膜炎 化脓性胸膜炎2 非感染性疾病如外伤 免疫性疾病 肿瘤 多表现为单腔积液 30 检测项目 一般性状颜色 透明度 比重 凝固性化学检测粘蛋白定性试验 Rivaltatest 蛋白定量葡萄糖测定 乳酸测定 LDH显微镜检测细胞计数细胞分类脱落细胞寄生虫细菌学检测革兰氏染色抗酸染色 31 一般性状 颜色 漏出液多为淡黄色 渗出液病因不同有不同的颜色 红色血性积液 恶性肿瘤 急性结核性等 黄色脓性积液 化脓性感染 绿色积液 铜绿色假单胞菌感染 乳白色积液 真性乳糜液 假性乳糜液 32 透明度漏出液多为清晰透明 渗出液因含有大量细胞或细菌而呈不同程度浑浊 乳糜液因含有大量脂肪而浑浊外观 比重漏出液比重多在1 018以下 渗出液多在1 018以上 33 凝固性漏出液纤维蛋白少 不易凝固 渗出液因含有纤维蛋白 细菌及组织裂解产物易凝固或凝快 但在检查中大多已加抗凝剂 凝固性不再重要 34 化学检测 1Rivaltatest原理 浆膜上皮细胞在炎症反应刺激下分泌粘蛋白量增加 其等电点为3 5 因此可以在稀醋酸溶液中析出 产生白色沉淀 意义 漏出液隐性 渗出液阳性 35 2 蛋白定量检查漏出液常30g L 25 30g L 则难以判明其性质 在蛋白电泳时漏出液的大分子蛋白比例低于血浆 而清蛋白比例相对较高 但渗出液蛋白电泳谱与血浆相似 其中大分子蛋白质显著高于漏出液 36 3 葡萄糖测定漏出液与血糖接近 渗出液不同程度减低 其中化脓性积液明显减低 甚至无糖 4 乳酸测定感染性与非感染性渗出液鉴别 10mmol L时高度怀疑细菌感染 37 5 ADA 红细胞与T淋巴细胞中含量最丰富 21 45U L 45U L常为结核性胸膜炎6 LDH及同工酶 化脓性可 1000U L 胸液 血清LDH 0 6为渗出液 癌性胸液LDH2升高为主 良性胸液LDH4 LDH57 淀粉酶 见于胰腺病变8 LZM 胸液LZM 65mg L可能恶性 80mg L可能结核性 9 透明质酸 8mg L 间皮瘤可能 10 酸性磷酸酶 前列腺癌转移 38 显微镜检查 1 细胞计数漏出液常 100 L 渗出液常 500 L 2 细胞分类漏出液以淋巴及间皮细胞为主 渗出液病因不同可见到不同细胞增多 N L EO 间皮细胞 肿瘤细胞增多 3 脱落细胞学检查找肿瘤细胞 39 分类时重视异常细胞 1 涂片方法的改进2 尾部阳性率高3 提高识别形态能力 40 41 42 脓胸 43 44 免疫学检查 CEA 正常5 15ug L 胸液 10 15ug L 胸液 血清 1可能恶性 T淋巴细胞亚群 恶性胸液CD3 CD4 CD8绝对数外周血PCR和核酸探针技术 诊断病原微生物引起的感染性积液 45 其他 细菌学检查经皮针刺胸膜活检术 原因不明尤其是滲出性积液内窥镜检查 如胸腔镜检查 直接 准确 安全 可进行一定的治疗 46 漏出液和渗出液的鉴别 47 鉴别漏出液渗出液原因非炎症炎症 肿瘤 化学 物理刺激外观淡黄血性 脓性 乳糜性透明度透明 微混浑浊比重1 018凝固不凝能自凝Rivalta试验