动脉瘤病人护理查房课件

护理查房 动脉瘤病人 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分 是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因 多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起 高血压 颅内动脉硬化 血管炎与动脉瘤的发生与发展有关 颅底Willis动脉环是颅内动脉瘤的好发部位 脑的血液是由一对颈内动脉和一对椎动脉供应 它们进入颅腔后 在脑底部发出大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉以及去小脑的动脉 并借前 后交通动脉在蝶骨鞍部上面组成大脑动脉环 也叫Willis环 4 5位Willis于环前半部分 以颈内动脉 后交通动脉 前交通动脉 脑底动脉环后半者约占1 5 发生于椎基底动脉 大脑后动脉及其分支 临床症状 Hunt分级 级 微量出血 无症状或有轻度头痛和颈项强直 级 有少量出血 清醒 头痛较重 脑膜刺激征明显 可有 颅神经受累症状 级 中等量出血 嗜睡或朦胧 颈项强直 有神经系统障碍和颅内压增高表现 级 中等量或较大量出血 有明显神经系统功能障碍 浅昏迷和颅内压增高表现 级 严重出血 昏迷 对刺激无反应 有一侧或两侧瞳孔散大 去脑强直和病理呼吸等濒危状态 辅助检查 CT检查磁共振血管成像 MRA 及CTA检查DSA全脑血管造影术 动脉瘤介入栓塞术 数字减影血管造影 DSA 是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影防法 是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术 介入治疗方法 采取经皮穿刺股 或颈 动脉 插入导引管 再经导引管插入微导管 如Magic BD2L Tracker 10或18 至动脉瘤内或载瘤动脉 经微导管送入栓塞材料 如球囊 微弹簧圈 将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法 适应症1 应动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者2 手术夹闭失败或复发者3 不完全夹闭动脉瘤4 与外科手术配合 禁忌症1 对造影剂过敏者2 严重高血压 收缩压大于200舒张压大于110 未能控制血压者3 严重肝 肾功能损害及明显凝血功能障碍者4 近期有心肌梗塞和严重心肌疾患 心力衰竭及心律不齐者5 甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者 病史汇报 33床袁建英 女 38岁 已婚 因 突发头痛2小时 CT示 蛛网膜下腔出血 于7月7日13 10急诊平车入院 急性病容 神志清楚 双侧瞳孔等大等圆3mm 光反射灵敏 四肢肌力V级 肌张力均正常 诉头痛 T36 5 P73次 分R20次 分BP154 93mmHg 无吸烟 饮酒 过敏及传染病史 入院诊断 自发性蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤破裂 入院后予静脉泵人尼莫地平 预防血管痉挛 氨甲环酸及血凝酶 止血 奥美拉唑 抑酸 同时 行CTA检查 CTA结果是 自发性蛛网膜下腔出血前交通动脉瘤 积极完善相关检查 于7月8日在全麻下行前交通动脉瘤介入栓塞术 术毕于19 35回病房 神志清楚 双侧瞳孔等大等圆3mm 光反射灵敏 右腹股沟穿刺处敷料清洁干燥 盐袋压迫并制动 肢端博动良好 其余肢体肌力V级 肌张力均正常 带回尿管一根 7月13日停 术后继续泵人尼莫地平及丙戊酸钠 7月16停 甘露醇 多索茶碱 痰热清 吡拉西坦 小牛血清去蛋白 林格 低右 口服颅通定 7月16日口服尼莫地平及丙戊酸钠 现病员情绪稳定 神志清楚 四肢肌力V级 肌张力均正常 未诉不适 于明日出院 出院指导 1 出院前向病人和其家属进行卫生健康宣教 嘱其出院后注意休息 避免重体力活动 保持良好的心情 要避免情绪波动 密切注意自己血压的变化 生活规律 忌烟 酒及刺激性食物 加强自我保健意识 2 出院时告知患者定期其服药的时间 剂量 及药物产生的副作用反应及药物不良反应后预防措施 栓塞术后对行脑内血管有支架置入者应常规服用氢氯吡格雷1个月 阿司匹林半年 3 颅内动脉瘤介入栓塞术后会有少部分患者出现动脉瘤复发 故需要长期随诊 必要时复查脑血管造影 DSA 以了解病灶的情况 第1次复查在术后半年内进行 若病情稳定 无复发趋势 则术后1年左右行第2次复查脑血管造影 随诊复查过程中 若发现病灶有新发或复发情况 可再次住院行脑血管介入栓塞治疗 术后护理 1 密切观察意识 瞳孔 生命体征 肢体活动 头痛的情况 必要时给予止痛药 2 抬高床头15 30度休息以降低颅内压 予吸氧 3 穿刺侧拔鞘后按压穿刺点30分钟 盐袋加压包扎穿刺点6h 观察穿刺点有无渗血及血肿 下肢制动24小时 观察患肢肢端血循环 4 协助翻身 预防压疮 翻身时紧压穿刺点帮助患者向患侧翻身60 向健侧翻身20 30 5 观察脱水效果 准确记录出入量 6 遵医嘱使用抗癫痫药物 注意观察药物效果 床档保护 注意安全 7 保持病室安静 病员情绪稳定 保持大小便通畅 8 术后如无呕吐等不适即可进食 指导患者多饮水以利于造影剂的排除 9 做好健康教育 充分说明制动的重要性及必要性 取得配