导管相关血流感染1ppt课件

导管相关血流感染 山西省中医院ICU 病例分享 患者任某 男性 85岁 主因 四肢无力伴吞咽困难14月 双上肢水肿1年余 入院 患者于14月前无明显诱因出现四肢无力 意识模糊 不能言语 紧急于本院行头颅CT检查 小脑半球大片低密度影 脑梗死收入住院 住院过程中患者病情呈进行性家中 咳痰无力 吞咽功能障碍 窒息行井口气管插管接呼吸机辅助呼吸 且多次反复严重感染 经积极抗感染 化痰等对症治疗 病情一度好转 一年前出现双上肢水肿 难以消除 现症状 意识模糊 持经口气管插管接呼吸机辅助呼吸 谈也较多 质地清稀 二便失禁 既往高血压病10年 2型糖尿病 冠心病4年 冠脉支架植入术后4年 心脏起搏器植入术后4年 陈旧性心肌梗死 前壁 侧壁 3年 肺部感染3月余 尿路感染3月余 贫血8月余 I型呼吸衰竭7月余 褥疮8月余 无肝炎 结核等传染病 体格检查 略 APACHEII 23分格拉斯哥昏迷评分 7分因患者难以留置静脉留置针 故于2015年1月16日于患者右侧股静脉留置中心静脉导管至今 39 50C NE 94 7 WBC24 1 NE 22 9 头孢吡肟MIC 1 T36 8R18次 分BP120 70mmHgSPO2100 患者生命体征趋于平稳 未再出现寒战 发热 尿量增多 血象下降 考虑多种因素未拔出导管拟诊 导管相关血流感染CRBSI 导管相关血流感染定义 导管相关血流感染 CatheterRelatedBloodStreamInfection 简称CRBSI 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 38 寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示 外周静脉血培养细菌或真菌阳性 或者从导管端和外周血培养出相同种类 相同药敏结果的致病菌 CRBSI的临床表现 1 插管部位炎症 红肿硬结或有脓液渗出2 临床感染症状 发热 38 寒战 低血压 90mmHg 少尿 20ml h 3 导管相关并发症 感染性心内膜炎 感染性血栓静脉炎 骨髓炎 其他迁徙性病社 发病机制 微生物引起导管感染的方式有以下三种 1 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后 通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植 随后引起局部或全身感染 2 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管 在导管上黏附定植 引起CRBSI 3 微生物污染导管接头和内腔 导致管腔内细菌繁殖 引起感染 其中 前两种属于腔外途径 第三种为腔内途径 CatheterRelatedBloodStreamInfection 导管相关性感染诊断 1 确诊 具备下述任1项 可证明导管为感染来源 1 有1次半定量导管培养阳性 每导管节段 15CFU 或定量导管培养阳性 每导管节段 1000CFU 同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物 2 从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养 两者菌落计数比 导管血 外周血 5 1 3 从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养 中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2h 4 外周血和导管出口部位脓液培养均阳性 并为同一株微生物 导管相关性感染诊断 2 临床诊断 具备下述任1项 提示导管极有可能为感染的来源 1 具有严重感染的临床表现 并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性 但血培养阴性 除了导管无其他感染来源可寻 并在拔除导管48h内未用新的抗生素治疗 症状好转 2 菌血症或真菌血症患者 有发热 寒颤和 或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性 其中一个来源于外周血 其结果为同一株皮肤共生菌 例如类白喉菌 芽孢杆菌 丙酸菌 凝固酶阴性的葡萄球菌 微小球菌和念珠菌等 但导管节段培养阴性 且没有其他可引起血行感染的来源可寻 导管相关性感染诊断 3 拟诊 具备下述任一项 不能除外导管为感染的来源 1 具有导管相关的严重感染表现 在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退 2 菌血症或真菌血症患者 有发热 寒颤和 或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性 导管血或外周血均可 其结果为皮肤共生菌 例如 类白喉菌 芽孢杆菌 丙酸菌 凝固酶阴性的葡萄球菌 微