关注女性重疾（省二院妇科医生解读妇科重疾）课件

关爱女性健康为幸福投保 河北医科大学第二医院妇产科黄静 女性 担负繁衍和哺育人类的职责 现代女性同时面临职场与家庭的双重挑战 关爱女性健康 下丘脑 垂体 卵巢轴新生儿期儿童期青春期性成熟期绝经过渡期绝经后期 女性 许多重大妇科疾病已呈现出发病率提高 发病时间提前的趋势 女性独特的生理时期 未来的怀孕期 育儿期 更年期会带来特殊的健康风险 女性所具有的独特生理功能决定了女性在罹患重疾方面的几率要大于男性 女性健康 女性重疾 重大疾病的高发年龄段为31 50岁 数据显示此年龄段的理赔件数占总件数的67 2 恶性肿瘤占重大疾病理赔的77 6 恶性肿瘤 70年代 中国癌症发病人数为90万 死亡70万 90年代 中国癌症发病人数增加到160万 死亡130万 2000年后 中国发病人数200万 死亡超过150万 2006统计资料显示 中国每年癌症新发病例为220万 因癌症死亡人数为160万 我国居民每死亡4人中 有1人死于癌症 2008年 全球有1270万人患癌 死亡人数高达760万 其中20 的新发癌症病人在中国 24 的癌症死亡病人在中国 WHO预测 2030年 全球每年将出现2600万新增癌症病例 癌症死亡人数将达到1700万 中低收入国家将成为癌症肆虐的 重灾区 胃癌14 8 肺癌14 6 乳腺癌14 6 肝癌11 0 食管癌9 2 结直肠癌7 2 宫颈癌5 3 白血病3 1 卵巢癌2 5 脑瘤2 1 女性肿瘤发病比例 红楼梦 扮演者陈晓旭 因乳腺癌于2007年5月13日晚在深圳去世 享年42岁 乳腺癌 乳腺癌 美国最新资料统计 世界上妇女乳腺癌的发病率 占所有癌症的10 占女性癌症发病率的32 占女性癌症死亡率的15 在美国估计有超过200万的妇女乳腺癌幸存者 乳腺癌的五年存活率已经大于85 乳腺癌 国内乳腺癌现状的 五个最 发病率增长最快 每年以3 4 的速度增长 死亡率增长速度最快 已占妇女癌症死亡第一位 治疗水平最低 I期乳腺癌不超过20 美国达80 对普查的认识最差 大部分为有症状后才去医院求治 医药费用占比例最高 微小乳腺癌平均2万元 人 中晚期乳腺癌平均20万元 人 乳腺癌 高危因素就在我们身边 1体内雌 孕激素水平发生异常 月经初潮早于12岁 或停经年龄在55岁之后 长期服用避孕药 第一次妊娠年龄大于30岁及从未生育过的妇女 乳腺良性疾病 肥胖 尤其是绝经后超重 过多动物脂肪饮食等 饮酒 酒精可以增加血液中雌激素的含量 长期或大剂量电离辐射史 乳腺癌 临床表现 早期患侧乳房出现单发 无痛的小肿块 可出现 酒窝征 皮肤呈 桔皮样改变 发展至晚期 皮肤有溃疡 易出血 可出现腋窝淋巴转移及肺 骨 肝转移 预后 早期发现的5年生存率96 乳腺癌 治疗耗资巨大手术治疗病灶局限于局部及区域淋巴结 国际临床分期0 部分 辅助治疗化学药物 内分泌 放射治疗以及生物治疗 梅艳芳 宫颈癌 最常见的妇科恶性肿瘤之一 女性恶性肿瘤仅次于乳腺癌 发展中国家居首位 全世界每年新增45 50万 我国为13万 发病年龄呈双峰状35 39岁 60 64岁 近年来的发病趋于年轻化 北京肿瘤医院报道 年轻宫颈癌发生率由80年代的1 4 上升至2002年的12 7 宫颈癌 高危因素 临床经验显示 具有高危因素的女性逐年增多 早婚 早育 多产 密产性生活紊乱 性伴侣多 高危男子 凡是有阴茎癌 前列腺癌 或前妻患有宫颈癌的男子 病毒感染HPV16 18 31 33等 单纯疱疹病毒 型 人巨细胞病毒 HPV16 宫颈鳞癌 HPV18 宫颈腺癌 宫颈癌 治疗根据分期 年龄 全身情况制定方案 手术治疗 a a a1 子宫全切术 a2 a 广泛子宫切除加淋巴结清扫 放疗 手术 放疗 化疗病变 4cm的 b期和中 晚期 术前化疗 术后化疗 巩固化疗 手术费用 昂贵的化疗费用 宫颈癌 5年存活率 期 85 期50 期25 期5 有较长的癌前病变阶段 宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断 早期治疗 术后随访 宫颈癌 预防普及防癌知识 重视高危因素 提倡晚婚 少育 开展性卫生教育 发挥妇女防癌保健网作用 定期开展宫颈癌的普查普治 每1 2年1次 积极治疗中 重度宫颈糜烂 及时治疗CIN 宫颈上皮内瘤变 阻断宫颈癌的发生 卵巢肿瘤 女性生殖器常见肿瘤 早期无症状 5年存活率20 30 高危因素遗传 家族因素 环境因素 内分泌因素 未孕 易发病 卵巢肿瘤 卵巢上皮性肿瘤30 60岁良性 恶性 临界恶性卵巢生殖细胞肿瘤儿童 青少年畸胎瘤成熟 大多数 良性 恶变率2 4 未成熟恶性5年存活率20 无性细胞瘤中等恶性放疗敏感5年存活率90 内胚窦瘤恶性度高手术 化疗生存期提高 卵巢肿瘤 卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤低度恶性3 6 5年存活率80 远期复发倾向 卵泡膜细胞瘤良性 纤维瘤良性 卵巢转移肿瘤库肯勃氏瘤原发胃肠道 预后差 卵巢肿瘤 治疗良性手术 恶性手术 期 全子宫 双附件 大网膜 阑尾切除 盆腔及腹主淋巴结清扫术 期以上肿瘤细胞减灭术 尽量切除原发病灶及转移灶 使肿瘤残余灶直径小于等于1cm 造结肠瘘 切除胆囊 脾 盆腔及腹主淋巴结清扫 术后化疗 放疗 随访 子宫内膜癌 全身恶性肿瘤7 女性生殖道肿瘤的20 30 发病率逐年上升 发病年龄60 65岁 40岁以下患者有增多趋势 根本病因 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激且无孕激素对抗 高危因素 未产妇 晚绝经 肥胖 多囊卵巢综合征 糖尿病 高血压 内膜癌的危险因素 卵巢肿瘤 1 8 7 6 5 4 3 2 子宫内膜不典型增生 外源性雌激素 9 子宫内膜癌 治疗 期 手术 放疗 期 放疗 同时辅以孕激素治疗 抗雌激素治疗 术后2年内每3 6月放疗 术后3 5年每6个月 1年放疗 盆腔检查 CA125 B超 CT MRI 胸片 预后 5年生存率 b期94 c期87 期84 期40 60 案例1 50岁妇女 接触性出血1个月 月经规律 妇查 宫颈重度糜烂 宫体后倾 大小正常 活动好 双附件 宫颈细胞学涂片高度可疑 阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内 有淋巴管侵犯及病灶融合 该患者诊断应该是什么 宫颈癌 b期 应行何种治疗 广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术 术后巩固化疗及相应的免疫强化治疗 案例2 患者女性 26岁 未婚 主因婚前检查发现 盆腔肿物 10天入院 患者10天前婚前检查时发现盆腔有一肿物 为进一步诊治来院就诊 既往体健 患者13岁月经初潮 4 6 30天妇科检查 外阴发育正常 未婚型 肛查 子宫前倾 大小正常 活动良好 右侧附件区可触及鸡卵大小囊性肿物 活动性良好 无压痛 左侧附件区未见异常 辅助检查B超示 右侧附件区有一囊性肿物 内有分隔及内生乳头 肿物大小约5cm 6cm 7 5cm 血清中CA125 35U ml 一 该病人的可能诊断 右卵巢肿物 二 对该病人应如何处理 行剖腹探查术 术中取组织送冰冻 根据冰冻结果及术中所见选取手术范围 术后石蜡病理回报 内胚窦瘤恶性度高 术后长期治疗支持 恶性肿瘤治疗费用 术前检查费用 手术 病理费用 术后营养支持治疗费用