儿童医院感染特点及对策课件_1

儿童医院感染特点及对策 首都儿科研究所秦小平 医院感染 警钟长鸣 近年来 新生儿医院感染造成死亡的事件不断出现 在医疗领域和社会上造成强烈反响 卫生部对这些事件都进行了详细的调查并在全国进行了通报 血的经验和教训告诉我们 忽视医院感染管理 所造成的医院名誉损失 对患者的伤害 医疗费用的增加 医疗资源的浪费等都时刻给我们敲着警钟 近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件 1 增加病人痛苦2 增加医疗费用3 影响医院效率4 影响医院声誉 目前中国的医院感染率在5 左右 感染主要发生在重病加护病房 血液科及产生开创性伤口的科室 且规模越大 病人即高危人群越多的医院相对感染率越高 美国的比率是10 欧洲在5 到10 之间 影响医院感染发生的三大因素 病原因素病人因素医疗因素 G 球菌MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRCNS 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 当前院内感染面临的耐药菌 1 G 杆菌肠杆菌科 ESBL 超广谱 内酰胺酶 肺炎克雷伯杆菌 大肠杆菌等AmpC 染色体介导I型 内酰胺酶 阴沟肠杆菌 弗劳地枸橼酸杆菌等非发酵菌属 多重耐药 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 当前院内感染面临的耐药菌 2 病人的因素 皮肤粘膜屏障损伤或炎症 老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免疫功能发育不全 某些重要疾病影响全身健康和免疫功能不全者 如营养不良 贫血 糖尿病 心 肺 肝 脾或骨髓等器官组织的功能失常 原发或继发的免疫缺陷病 结缔组织病 白血病 恶性组织细胞增多症 恶性淋巴瘤 恶性肿瘤等 医疗的因素病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多 病原菌侵入的机会较多 如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜 而让正常菌群进入体内 各种手术治疗的影响免疫抑制治疗抗菌药物的影响 病房环境 病房空间 病房空间狭小 空气不流通 病人密度大与院内感染直接相关 全国儿科医院感染情况 疾病程度 使用抗菌药物 侵入性治疗 存在问题 1 从领导和政策的层面看 重视 但程度差异 普遍现象是 理论 口头 多 实践 措施 少 决策存在不同程度的主观性 随意性 政策和监管措施可能常常缺少论证和调研基础 法律 法规建设和实施滞后 2 从管理和实施层面看 停留在一般监测上 控制和管理措施推动较少干预措施常常难于开展管理体系的运作机制缺少研究检测装备不足监测手段落后 3 从技术层面看 新技术研发和推广滞后 部分技术的 科学含量 不足 相关产业和产品发展无序 过时 技术废止 临床医师的习惯与惰性 经济因素制约 4 从日常工作的层面看 1 二 三级医院感染管理组织相对健全 但基层工作薄弱 2 感染管理科人员配置 人员待遇 晋升等方面缺乏足够的重视 3 经费支持仍很有限 医院感染管理在医院经费支出中的地位仍较弱 4 专业梯队日趋合理 但水平尚待提高 加强管理的培训 应用新知识 5 医院感染信息化水平有待提高 6 日常工作中的感染控制意识较差 手部卫生 无菌操作 职业防护 7 感染控制的意识薄弱 问题在低水平重复 儿科医院感染的预防对策 1提高患儿免疫力及抵抗力 患儿因精神差 食欲欠佳 加上疾病的消耗 常发生营养不良 而致免疫力下降 因此 住院期间要特别注意调配患儿的饮食 保证提供足够的营养 对于不能经口提供足量营养者 应考虑通过肠外营养法或鼻饲营养法 2重点监控 严格消毒隔离措施 对有易感因素和侵袭性操作的高危人群 应作为重点监控对象 做好保护性隔离措施 医务人员应严格执行各项无菌操作规程 特别应注意加强手的消毒 做到检查病人前后均能洗手 以减少因诊疗所引起的医院感染的发生 3按病种分室收治病人 不同的病种具有不同的特征 如血液病往往需要化疗及住院时间长 把同病种患儿安排在同一病室 可避免因不同病种混住而导致的交叉感染 4严格抗生素应用指征及合理应用抗生素 对感染性疾病应尽可能根据病原学及药敏试验结果用药 能用窄谱则不用广谱 原则是先用窄谱 低价抗生素 红霉素 青霉素口服药为最常用药 一部分用头孢唑林 先铎V 头孢拉定 先锋 等 严格控制预防性抗生素的使用 避免因滥用抗生素而导致的细菌耐药性的发生 5保证病房环境清洁及空气洁净 病房应布置合理 保持清洁 地面及物表每天应使用消毒液拖地 擦拭二遍 减少人员流动 室内空气可用紫外线灯消毒 定期对病房及治疗室进行微生物学检测 使空气细菌总数 500cfu m3 医护人员手面 物体表面细菌总数 10cfu m3 衣服被褥采样不允许有金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌 落实各级责任是做好医院感染管理的关键明确医院感染管理定位 强化部门管理职能加强学科和队伍建设是医院感染管理科的重要基础加强内涵建设 建立健全标准 规范医院感染管理 更加注重过程管理 循证医学管理 信息管理需强化 重系统管理的观点 虽然院感工作内容多 涉及面广 事物繁杂 基础数据采集量大 但它的核心是医疗质量 抛开了这个前提 我们即使再做很多工作 都会迷失工作的方向