消化系统疾病患儿的护理课件_4

第八章消化系统疾病患儿的护理 学习目标 掌握小儿口炎的临床表现和护理措施 掌握小儿腹泻的病因 临床表现和护理措施 熟悉小儿口炎的病因及治疗要点 熟悉小儿腹泻的治疗要点 了解小儿腹泻的发病机制 辅助检查 口炎 概述 口腔炎是指口腔粘膜的炎症 病变限于局部可称为舌炎 牙龈炎或口角炎等 婴幼儿多见 单独发生或继发于全身性疾病如急性感染 腹泻 营养不良等 临床表现 常见护理诊断 问题 口腔粘膜改变与感染有关 疼痛与口腔粘膜炎有关 体温过高与感染有关 护理措施 口腔护理正确涂药饮食护理食具专用监测体温健康教育 口腔护理 溃疡性口腔炎用3 过氧化氢溶液或0 1 利凡诺溶液清洗 鼓励多饮水进食后漱口 正确涂药 清洁口腔 无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处 涂药 吸干病变表面水分 闭口10分钟取出棉球或纱布 涂药后勿立即饮水 进食 小婴儿直接涂药 小儿腹泻 概述 定义 腹泻病是一组由多病原 多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症 严重者可引起脱水及电解质紊乱 多见于 个月 岁婴幼儿 夏秋季发病率高 病因 易感因素感染因素非感染因素 易感因素 消化系统特点消化系统发育尚未成熟 胃酸和消化酶分泌较少 酶活力偏低 生长发育快 所需营养物质相对较多 胃肠道负担重 易发生消化功能紊乱 易感因素 机体防御功能差胃酸偏低 胃排空较快 对进入胃的细菌杀灭能力较弱 血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低 肠道菌群失调 易患肠道感染 易感因素 人工喂养家畜乳中体液因子被破坏食物 食具极易污染不能从母乳中获得SIgA 感染因素 病毒 轮状病毒 柯萨基病毒 埃可病毒 肠道腺病毒 冠状病毒 杯状病毒等细菌 致腹泻大肠杆菌 致病性 产毒性 侵袭性 出血性 空肠弯曲菌 鼠伤寒沙门氏菌 金葡菌 绿脓杆菌 变形杆菌 痢疾杆菌等真菌 白色念珠菌最常见寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫 非感染因素 饮食因素 食饵性腹泻 过敏性腹泻 肠酶的缺陷 原发性小肠双糖酶 气候因素 气候突然变化 腹部受凉肠蠕动增加天气过热使消化液减少 口渴又吃奶过多 增加消化道负担等 分类 按病因感染性腹泻非感染性腹泻按病程急性腹泻 病程小于2周迁延性腹泻 病程在2周 2个月慢性腹泻 病程超过2个月按病情轻度重度 临床表现 轻型腹泻常由饮食因素或肠外感染所致大便次数增加 呈黄绿色或蛋花汤便 有酸臭味 少量粘液 大便常规可见大量脂肪球无脱水和全身中毒症状 临床表现 重型腹泻多由肠道内感染所致消化道症状 腹泻加重 呕吐明显 可有粘液血样便 常有腹疼和腹胀有明显的的脱水 酸中毒 电解质紊乱和全身中毒症状 水 电解质 酸碱平衡紊乱 脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙 低镁血症 脱水 定义 是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少 按脱水程度分 轻度 中度 重度按脱水性质分 低渗 等渗 高渗 不同程度脱水的临床表现及分度 不同性质脱水的临床表现 代谢性酸中毒 原因 消化道丢失肾缺血 尿少 甚至无尿 导致酸性代谢产物堆积进食不足 脂肪分解增加 产生大量酮体血容量减少 血液浓缩导致组织缺氧 无氧代谢 乳酸 不同程度代谢性酸中毒的表现 低钾血症 血钾 3 5mmol L病因 a 钾摄入不足b 消化道失钾过多在脱水 酸中毒被纠正后出现表现 神经肌肉的兴奋性降低 但心肌兴奋性增高ECG示 ST段下降 T波增宽 低平或倒置 出现u波 低钙血症 低镁血症 血钙 2 1mmol 镁 1 5mmol L病因 a 进食少b 消化道排出 c 有营养不良 佝偻病者当脱水和酸中毒被纠正时出现表现 神经肌肉兴奋性 ECG示 ST段延伸 Q T间期延长 几种常见类型肠炎的临床特点 实验室检查 血常规细菌感染 白细胞总数及中性粒细胞增多寄生虫感染或过敏性病变 嗜酸性粒细胞增多血液生化检查血钠浓度 提示脱水性质血钾浓度 反映体内缺钾的程度血气分析 了解体内酸碱平衡程度和性质 治疗要点 调整饮食纠正水 电解质紊乱和酸碱失衡控制感染预防并发症 常见护理诊断 问题 体液不足 与腹泻 呕吐丢失过多有关 营养失调 低于机体需要量与腹泻 呕吐丢失过多有关 体温过高与肠道感染有关 有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 知识缺乏家长缺乏喂养知识 护理知识 护理措施 调整饮食纠正水 电解质紊乱及酸碱失衡口服补液静脉补液控制感染维持皮肤完整性严密观察病情健康教育 饮食护理 继续饮食 母乳喂养者暂停辅食 人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品 严重呕吐者禁食4 6小时 不禁水 病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏 改为豆制代乳品或发酵奶 或去乳糖奶粉喂养 腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食 皮肤护理 选用柔软布类尿布 勤更换 每次便后用温水清洗臀部