拔牙术2014课件

牙拔除术 Exodontia 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用最广泛的手术 一 概述 牙拔除术 extractionofteeth 是口腔颌面外科最基本的手术 是治疗某些牙病和由其引起的局部和全身一些疾病的手段 是应用最广泛的手术 能造成局部软组织不同程度的损伤和骨组织损伤 手术进路受限制 引起出血 肿胀 疼痛等反应 引起不同程度的体温 脉搏 血压的波动 有全身疾病的病员 拔牙可以给病员带来严重的后果 牙拔除术对病员可产生明显的心理影响 病员会对拔牙产生恐惧和精神紧张 牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的情况下进行 术中应注意执行无菌操作的原则 二 适应症 牙拔除术的适应症是相对的 由于口腔医学的进展 很多病牙可以经过治疗而恢复功能 因而拔牙适应症也随之而变化 故应根据具体条件选择 应考虑其他各科是否能够治疗 牙体病 广泛龋坏不能修复者 但如牙根及根周情况良好 可考虑保留牙根 根管治疗后以桩冠修复或作覆盖义齿 根尖病 根尖周围病变已不能用根管治疗 根尖切除或牙再植等方法保留者 牙周病 晚期牙周病 牙周骨组织已大部分破坏 牙极为松动 不能治疗者 4 隐裂牙 牙根纵裂及创伤性牙根横折应视具体情况是否拔除 5 牙外伤 牙因创伤折至龈下或有根折 不能用其它方法保存者 6 牙髓内吸收7 埋伏牙埋伏牙引起邻近牙疼痛和压迫吸收 8 阻生牙 阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙牙根吸收或龋坏者 9 额外牙或多生牙 额外牙使邻牙迟萌 牙根吸收或错位萌出 影响美观 位置不正或妨碍功能 10 融合牙或双生牙11 滞留乳牙 滞留乳牙 影响恒牙萌出者 应予拔除 成人牙列中的乳牙视情况是否拔除 12 错位牙13 治疗需要 因正畸 修复 肿瘤放疗治疗前 良性肿瘤手术需要拔除的牙 14 骨折累及的牙15 病灶牙 病灶牙在有关科室医生的要求下可予拔除 三 禁忌症 与牙拔除术适应症相同 拔牙的禁忌症也是相对的 1 心脏病 1 病人有下列情况的应作进一步检查 呼吸困难 心悸 头高位始能入睡 严重头痛 眩晕 口唇 指甲紫绀 心律不齐 突眼 甲状腺大 神经质 心跳快 心脏有杂音术前检查 心脏病 程度 代偿功能 EKG 胸片内科配合 心梗70 风心活动期 2 有以下情况应视为拔牙的禁忌症 3 可考虑拔牙 风湿性心脏病和先天性心脏病患者拔牙前 后均应使用抗菌素以预防术后并发亚急性细菌性心内膜炎 暂时性菌血症 冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油 亚硝酸异戊脂或在内科监护下拔牙 适当使用镇静剂及 阻滞剂安慰患者术中无痛 2 高血压 1 有明显症状 或合并心 脑 肾等脏器损害的高血压患者禁忌拔牙 2 血压高于24 13 3kPa 180 100mmHg 者 应先经内科治疗 待血压下降后方能拔牙 拔牙术后应注意出血并继续服用降压药 3 造血系统疾病贫血 白细胞减少症和粒细胞缺少症 白血病 恶性淋巴瘤 出血性疾病等4 糖尿病糖尿病患者 血糖控制在10mg dl 8 88mmol L 以内 又无酸中毒症状时可以拔牙 术前 后3d 应给予抗生素预防感染 5 甲状腺功能亢进症患者经治疗后 基础代谢率控制在 20 以下 脉搏在100次 分以下可予拔牙 但麻药中忌用肾上腺素 术前 术后抗生素3天 6 肾脏疾病肾衰或急性禁忌足够剂量的抗生素7 肝炎急性期禁止 迁肝 肝功能严重损害 肝功能正常出凝血时间正常术前保肝药VitK 8 妊娠怀孕3个月以内和产前3个月内一般不宜拔牙 有习惯性流产史或早产史者 妊娠期内严禁拔牙 9 月经期10 急性炎症期间颌面部急性炎症伴有尚未控制的蜂窝织炎时 一般不宜拔牙 应先抗炎治疗后再进行拔牙术 11 恶性肿瘤切忌轻易施行拔牙术 12 长期抗凝药物治疗13 长期肾上腺皮质激素治疗14 神经精神疾患15 脑血管病 四 术前准备 1 思想准备解释工作安慰做好对患者的解释工作 使患者有充分思想准备和信心 积极主动地配合手术 2 术前检查仔细询问病史及检查 正确掌握适应证和禁忌证 对术中可能发生的情况应有充分的估计和准备3 患者体位调节好患者的体位 并保证术区有良好的采光 上颌牙 地平面45 下颌牙 地平面平行 4 手术区准备 1 用1 5000的高锰酸钾溶液或其他含漱液漱口或冲洗口腔 2 牙石较多者应进行患牙及邻牙的洁治 3 取下配戴的可摘义齿和眼镜 4 患区用1 2 碘酊或其他合适的消毒剂消毒 5 拔除复杂牙 如阻生牙拔除 翻瓣凿骨术等 应消毒口腔周围皮肤 铺巾 术者须戴无菌手套 5 器械准备根据手术要求 准备需用的器械 常用的拔牙器械有牙龈分离器 牙挺 牙钳和刮匙等 拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同 有各种不同类型 拔牙应根据所拔牙齿选用 6 选择适当的麻醉方法一般可在局部麻醉 阻滞或浸润 下施行手术 五 拔牙器械 一 拔牙钳拔牙钳 dentalforceps 由钳柄 handle 关节 joint 及钳喙 beaks 三部分组成 关节是连接钳喙与钳柄的结构并使其能自由活动 钳柄是手术者握持的部分 其形状有直线形 反角形以及刺枪形 钳喙为拔牙钳工作部分 设计之类型颇多 多数钳喙为对称形 即两个钳喙皆相同 钳喙为外凸内凹 其内凹侧设计为夹住牙冠及牙根之用 使用时与牙骨质成面对面接触 二 牙挺为一协助牙钳拔牙的器械 常用于拔除阻生牙 错位牙 残根 断根或较牢固的病牙等 牙挺由刃 blade 柄 handle 和杆 rod 三部分组成 根据形状 则可分为 直挺 弯挺及 横柄挺 又称三角挺 直挺 弯挺 横柄挺 又称三角挺 牙挺的工作原理 1 杠杆原理 牙挺即是一种杠杆 支点在力点和重点之间 力臂越长 即支点距重点越近 则所获力也越大 2 楔原理 根挺及根尖挺常按楔力的分解原理工作 应用时 挺刃在牙根及骨之间楔入 并与根的长轴平行 此时 垂直于挺的力有楔力的作用 可借手的压力或用锤轻敲加力 但在取根时 楔力与橇力 即杠杆原理 常结合使用 3 轮轴原理 作用原理与杠杆原理相似 其公式为 力 轮半径 重 轴半径 轮半径比轴半径越大 就越省力 3 牙挺使用时的注意事项 1 不能以邻牙为支点2 颊 舌侧骨板一般不应作支点3 有稳定的支点和手指的保护 以防滑脱4 有控制的用力 挺刃应循牙根方向逐渐加力 三 刮匙 四 牙龈分离器 六 一般牙拔除术基本方法及步骤 1 分离牙龈 Softtissuereflection用牙龈分离器从龈沟插入 将附着于牙颈周围的龈组织分离 以免拔牙时造成牙龈撕裂 2 挺松牙体 简单或松动牙可略去 1 一般于被拔牙近中置挺 2 挺刃的长轴必须与牙间隙一致 3 必须以牙槽嵴作为支点 4 注意保护邻牙和周围软组织 3 安放拔牙钳 1 钳喙须插入已分离的牙龈与牙根间的间隙内 2 钳喙的长轴应与被拔牙的长轴一致 3 钳喙的端部必须钳夹在牙槽嵴顶的根面上 拔牙操作示意图 4 拔除病牙根据被拔牙的牙根形态和数目 采用摇动 扭转和牵引的力量使牙齿脱离牙槽窝 5 拔牙创的检查和处理 1 检查被拔牙是否完整 有无牙根折断和残留 2 清除拔牙创内的炎性肉芽组织 牙碎片和骨碎片 3 使移位的牙槽突复位并修整过高的锐利牙槽间隔和骨嵴 4 拔除多个牙后外翻的龈缘或撕裂的牙龈 应予缝合 5 在拔牙创上放置消毒敷料并瞩患者咬