耳鼻咽喉科课件

1 耳科学otology 西安交大第一医院耳鼻咽喉科闫利英 2 耳的解剖及生理学 Anatomyandphysiologyoftheear 3 耳ear 耳部冠状剖面图 4 耳在什么地方 5 在颅两侧 一 颞骨temporalbone 右颞骨外侧面颅骨右侧面 6 右颞骨内侧面 右颞骨外侧面 分为五部 鳞部squamousportion鼓部tympanicportion乳突部mastoidportion岩部petrousportion茎突Styloidprocess 7 颅底和侧壁一部分 参与组成 颅中窝middlecranialfossa 颅后窝Posteriorcranialfossa 颅底内面 8 耳大部分在颞骨 temporalbone 内 外耳道externalacou0sticmeatus骨部中耳middleear内耳innerear内耳道Internalacousticmeatus 外中内耳示意图 9 耳的标本 乳突气房 耳廓 外耳道 面神经 鼓膜 颈内动脉 颈内动脉 后半规管 外半规管 上半规管 前庭 耳蜗 咽鼓管 面神经膝 茎突 10 在头部两侧 向外突 耳廓auricle 外耳道 二 外耳 externalear 外耳示意图 长度2 5 3 5cm软骨部 外1 3 骨部 内2 3 externalacousticmeatus 耵聍腺cerumen毛囊皮脂腺 11 耳廓auricle表面标志 耳廓示意图 正常耳廓形态 Helix Antihelix Cavumconchae lobule tragus Crusofhelix 切迹 12 耳廓软骨auricularcartilage前外面观 耳廓特点 痛 渗 畸 冻 外耳道皮肤特点 疖 痛 13 四部分 鼓室tympaniccavity 鼓窦tympanicantrum 乳突mastoidprocess 三 中耳middleear 中耳示意图 咽鼓管pharyngo tympanictube 14 分三部 下鼓室hypotympanum内外径4mm 中鼓室mesotympanum内外径2mm 上鼓室epitympanum内外径6mm 鼓室冠状剖面图 1 鼓室 Tympaniccavity上下径15mm前后径13mm容积1 2ml 15 鼓室tympaniccavity六壁 鼓膜张肌附着处 上 颈内动脉 半管 鼓口 下 前 后 内 外 鼓室六壁模式图 16 后壁 乳突壁 上 鼓窦入口 砧骨窝 外半规管凸 下 锥隆起 内侧 面N管垂直段 下壁 上壁 鼓室六壁主要结构 外壁 内壁 内耳外壁 前壁 鼓岬 前庭窗 蜗窗 匙突 面N管凸水平段 外半规管凸 鼓膜 形态大小厚度标志 鼓膜张肌半管口 咽鼓管鼓口 颈内动脉管 鼓室盖 2 颅中窝 岩鳞裂 鼓窦盖 颈静脉球 颈内动脉管 17 外壁 鼓膜tympanicmembrane 镫骨肌 鼓膜 镫骨 鼓索 锤骨 砧骨 上鼓室 面神经 鼓膜张肌 咽鼓管 鼓索 鼓窦入口 鼓窦 乳突气房 鼓室外壁内面观 骨部膜部 18 鼓膜形态及外面标志 鼓膜tympanicmembrane感受增强和传导声压 鼓膜四个象限纤维软骨环 Parsflaccida Shortprocessofmalleus Handleofmalleus Coneoflight umbo Parstensa 形态圆椭圆大小高9mm宽8mm厚度0 1mm三层标志 光锥 19 鼓膜鼓室冠切面 鼓膜像 20 外半规管凸 前庭窗vestibularwindow3 2mm2 鼓岬promontory 蜗窗cochlearwindow2mm2 面神经管垂直段 内壁 内耳外壁 面神经管凸 水平段 匙突cochleariformprocess 鼓室内壁外面观 21 颈内动脉管internalcarotidarterycanal 前壁 咽鼓管鼓口ostiumtympanicumtubaeauditivae 鼓膜张肌半管口semicanalisorificetensoristympani 鼓室前壁外面观 22 内侧 面N管垂直段 下 锥隆起pyramidaleminence 外半规管凸 上 鼓窦入口aditus 后壁 乳突壁 面神经锥段 砧骨窝incudialfossa 鼓室后壁外面观 23 颈内动脉管 鼓窦盖 鼓室盖tegmentympanic 下壁 颈静脉球glomusjugulare 上壁 鼓室盖 2 颅中窝 岩鳞裂 鼓室上壁 下壁冠状剖面观 24 鼓室内容物 听骨链ossiculachain 三个听骨 人体最小的一组小骨 将鼓膜感受到的声波传入内耳 听骨韧带 固定听骨 听小骨和听骨链 锤骨malleus长8 9mm 砧骨incus 镫骨stapes高3 4mm 长5mm 长7mm 25 二条肌肉 鼓室内容物 鼓膜张肌 tensortympanimuscle 鼓室肌内面观 镫骨肌stapediusmuscle 牵拉镫骨头向后 足板前缘向外跷起 以减少内耳压力 牵拉锤骨柄向内 增加鼓膜张力 以免鼓膜震破或伤及内耳 26 鼓室内容物 一条神经 岩鼓裂 司舌前2 3味觉 舌神经 鼓室丛tympanicplexus 左侧鼓索神经在鼓室内的走向 鼓索神经 chordatympaninerve 27 软骨部 内2 3 闭合状态 峡部长2mm内径1mm 骨部 外1 3 开放状态 鼓口 峡部 咽口 软骨部 骨部 Pharyngotympanictube鼓室和鼻咽部的通道 长35 鼓口比咽口高20 25 2 咽鼓管 咽鼓管示意图 咽口纤维镜像 28 小儿与成人咽鼓管比较 成人 中耳炎与咽鼓管 小儿咽鼓管特点 短 平 宽 直 29 小儿与成人通气系统比较 30 鼓窦 鼓窦入口aditusofantrum 乳突气房 上鼓室 鼓窦盖 Tymanicantrum乳突最大气房 通上鼓室 鼓窦冠状剖面观 3 鼓窦 31 气化型 板障型 硬化型 分型 气化型 板障型 硬化型 混合型Mixedtype Mastoidprocess气化过程始于鼓窦 2 6岁完成 Pneumatictype Diploetictype Sclerotictype 4 乳突 乳突气化分型冠状剖面示意图 32 面神经 乳突气房 鼓膜 锤骨柄 气化型乳突标本 中耳标本斜切面内后面观 颈静脉窝 33 34 外耳 中耳 内耳 内耳在耳部的位置示意图 四 内耳 迷路 Innerear labyrinth 埋藏于颞骨岩部 结构复杂而精细前庭半规管耳蜗 35 内耳 迷路 Innerear labyrinth 在颅底的位置 内耳在颅底的位置上面观 36 骨迷路及膜迷路模式图 右前外侧面观 标本 外淋巴液perilymph 骨迷路osseouslabyrinth 膜迷路membranouslabyrinth 内淋巴液endolymph 模型 膜迷路在骨迷路内 内外淋巴液不相通 37 1 骨迷路osseouslabyrinth 由骨密质构成 前庭vestibule 中部 耳蜗cochlea 前部 似蜗牛壳高5mm底径9mm 骨蜗管旋绕蜗轴2 5 2 75周底周相当鼓岬 后下方有蜗窗 右骨迷路外面观 骨半规管semicircularcanals 后部 外长12 15mm上长15 20mm后长18 22mm三管相垂直 最膨大略呈椭圆形大小6 5 3mm3容椭圆囊和球囊 前下借椭圆形孔通耳蜗前庭阶后上由五孔连骨半规管 外壁有 前庭窗和蜗窗 管径0 8 1mm壶腹加倍 38 耳蜗与蜗牛 39 骨迷路 面神经迷路段 三个骨半规管共五孔与前庭相通 右侧骨迷路剖示图 osseouslabyrinth 40 右侧膜迷路示意图 三个膜半规管共五孔与椭圆囊相通 2 膜迷路 membranouslabyrinth在骨迷路内 膜迷路由相连通的膜管和膜囊组成 含听觉与位觉感受器 椭圆囊球囊膜半规管和膜蜗管互相连通 自成密闭的内淋巴系统 41 椭园囊utricle 椭园囊斑maculautriculi球囊saccule 球囊斑maculasacculi膜半规管 囊斑 位觉斑maculaestaticae 切面示意图 膜囊断面示意图 前庭感受器vestibularreceptor membranoussemicircularcanals 囊腔 囊斑 壶腹嵴cristaampullaris 42 半规管断面示意图 壶腹嵴切面示意图 终顶 纤毛 毛细胞 支柱细胞 膜半规管membranoussemicircularcanals 壶腹嵴cristaampullaris 膜半规管占骨半规管腔隙的1 4 43 高钠 高钾 高钠 耳蜗内部结构 横切面局部 螺旋器 上壁 前庭膜vestibularmembrane 外壁 螺旋韧带spiralligament 血管纹 下壁 基底膜basilarmembrane 螺旋器spiralorgan长32mm 听觉感受器auditoryreceptor 膜蜗管 中阶 membranouscochlearduct 44 螺旋器spiralorgan Corti器 螺旋器结构示意图 45 3 耳蜗cochlea内部结构 三个管腔 前庭阶scalavestibuli 起自前庭 中阶scalamedia 膜蜗管 含内淋巴液endolymph 鼓阶scalatympani 起自蜗窗 前庭阶 前庭膜 基底膜 鼓阶 骨螺旋板 蜗轴 蜗顶 螺旋板钩 蜗孔 中阶 含外淋巴液perilymph 前庭阶与鼓阶在蜗孔相通 耳蜗横切面观 46 4 血管 五 听神经acousticnerve及其传导通路 面神经区 1 神经分布 右 前庭上区 前庭下区 蜗区 前庭神经vestibularnerve 面神经facialnerve 蜗神经cochlearnerve 迷路动脉labyrinthineartety 来自小脑前下A或基底A 椎A 内耳道底 右 膜迷路后内侧面观 47 内耳道Internalacousticmeatus 听神经acousticnerve 面神经facialnerve 右颞骨后内面观 内耳道听神经和面神经走向 横断面 与岩部长轴几成直角 长10mm 垂直径5 9mm 48 Corti器 蜗神经 蜗神经的传导通路 上颞横回 2 蜗神经cochlearnerve传导径路 30000根神经纤维 49 前庭器 前庭神经 小脑 前庭N核 广泛的神经联系和反射 生理和病理意义 脊N眼N植物N小脑大脑颞叶 前庭神经的传导通路 3 前庭神经vestibularnerve的中枢联系 20000根神经纤维 50 耳的生理功能physiologicalfunctionofear 耳有什么生理功能 51 1 声音传导 声音传入内耳的空气传道过程 空气传导airconduction 骨传导boneconduction 耳的生理功能 听觉acouesthesia平衡觉equilibrium 一 听觉生理auditoryfunction 52 声音的空气传导airconduction途径示意图 53 3 中耳功能 主要是增强声压boostupsoundpressure 弥补声波从空气传入内耳淋巴时的能量损失 声能由空气 水 反射损失99 9 声波 内耳淋巴声阻抗 能量 30dB 增强声压功能由鼓膜和听骨链完成 2 外耳功能 收集声波collectsoundwave对3800Hz增压15dB 2000 5000Hz增压10dB保护耳深部结构免受损伤 54 鼓膜有效振动面积仅2 3即55 2镫骨底板面积3 2 2 55mm2 3 2mm2 17鼓膜喇叭状弧度的杠杆作用 增1倍 杠杆作用 锤骨柄 砧骨长突 1 3 1 听骨链 增强声压1 3倍 boostupsoundpressure 17 1 3 22 倍 27dB 鼓膜 增强声压17倍 中耳增压作用 鼓膜增压效应示意图 听骨链增压效应示意图 55 鼓室肌 镫骨肌 声音 70 90dB收缩 保护耳蜗 鼓膜张肌 圆窗 2mm2 protectcochlea amortizationofsoundpressure 缓冲声压 鼓室肌内面观 56 咽鼓管 咽鼓管 防声 引流 防逆行感染 维持中耳内外压力平衡maintainpressurebalanceofinsideandoutsideofmiddleear 咽鼓管示意图 57 淋巴液 耳蜗传音功能示意图 4 耳蜗功能 传音和感音 传音soundtransmission 淋巴液 基底膜 58 感音 盖膜 网状板 螺旋板缘 剪切 静止 编码 Corti器精细的频率分析 双向换能 耳声发射来自外毛细胞释能活动 增强基底膜反应 提高频率分辨率和听敏度 Corti器 基底膜与盖膜的剪切运动刺激纤毛 毛细胞兴奋一机械能变电能 神经冲动 sound perceiving coding 基底膜 骨螺旋板 毛细胞 基底膜蜗底部窄 0 04mm 而较硬 蜗顶部宽 0 5mm 而较软 高频最大振幅在蜗底 低频最大振幅在蜗顶 蜗底感受高频 蜗顶感受低频 59 1 半规管壶腹嵴 感受正负角加速度 旋转刺激 angularacceleration 2 球囊斑 额状面 感受静平衡和直线加速度 staticequilibriumandLinearacceleration 椭园囊斑 矢状面 二 前庭功能 vestibularfunction 维持体位平衡三系统 前庭视觉本体觉maintainposturebalance前庭最重要 60 耳的疾病 Dieasesofear 61 中耳炎的病因 机理 分类与转归 62 63 广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤 广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤 广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤 谢谢 64 第二篇第二章一般检查长沙医学院内科教研室 65 题目 一般检查课时安排 3课时 教学课型 理论课 教学目的要求 掌握生命征 体温 脉搏 呼吸 血压的检查 熟悉一般情况 营养发育体型 面容表情神志 体位步态姿势的检查 66 熟悉 皮肤 粘膜 颜色 皮疹 出血 水肿 蜘蛛痣 湿度 弹性 脱屑 瘢痕 皮纹 毛发的检查 掌握淋巴结的检查方法和肿大原因 教学重点与教学难点 脉搏 皮疹 蜘蛛痣 淋巴结的检查方法和临床意义 教学方法 手段 媒介 教科书 板书 多媒体 教学过程与教学内容 67 一般检查一般检查内容1 生命征 体温 脉搏 呼吸 血压2 一般情况 营养发育体型 面容表情 神志 体位步态姿势 68 3 皮肤 粘膜 颜色皮疹出血水肿蜘蛛痣湿度弹性脱屑 瘢痕皮纹 毛发4 淋巴结 检查方法 肿大原因 69 一 生命征 体温方法 消毒体温表 将水银柱甩至35 以下 口温 舌下闭口3 5分钟 腋温 腋窝正中夹紧10分钟 肛温 涂润滑油 肛表一半入直肠记录方法 口温 腋温 肛温 正常范围 一日温差 于1 口温 36 3 37 2 腋温 36 37 肛温 36 5 37 7 70 生理因素影响体温变化 午后 运动 进食 小儿妇女月经前和妊娠异常 发热 感染或非感染因素 体温过低 休克大出血甲低久病 71 生命征 呼吸 方法 胸 腹的起伏 正常人表现 成人16 18次 分 儿童20 25次 分 婴儿30 40次 分 72 生命征 呼吸异常 1 频率改变 R增快 24次 分 发热 贫血心衰甲亢 疼痛R减慢 12次 分 巴比妥类中毒 吗啡中毒 颅高压 73 2 深度改变 深快呼吸 Kussmaul s呼吸 代酸 浅快呼吸 重症肺气肿气胸胸膜炎休克 74 3 节律改变 潮式呼吸 Cheyne StokesR 周期30秒 2分 停5 30秒见于中枢性呼吸衰竭间停呼吸 Biot R 呼吸与呼吸暂停交替出现 临危表现 75 生命征 脉搏 1 部位 桡A 颞A 耳前A 颈A 肱A 股A 足背A 左右比较 与心率一致 2 频率 正常成人 60 100次 分 儿童 90次 分 婴儿 140次 分 76 速脉 100次 分 发热 贫血 甲亢 心衰等 缓脉 60次 分 传导阻滞 颅高压 阻塞性黄疸 甲低 相对缓脉 P增快与T不成正比 T升高1 P增快10 20次 见于伤寒 血吸虫病 77 3 节律 正常 规则 不整齐 生理性 呼吸性 窦性 脉律不齐病理性 各种心律失常脉搏短绌 脉搏 心跳次数 78 4 紧张度 洪脉 高热 甲亢 主A瓣关闭不全细脉 心衰 主动脉瓣狭窄 休克 79 5 波形 水冲脉定义 脉搏骤起骤落 急促有力 机制 脉压差大 病因 主动脉关闭不全甲亢严重贫血 80 交替脉 节律正常 一强一弱交替出现 病因 左心衰奇脉 吸停脉 病因 心包积液 缩窄性心包炎 81 生命征 血压 测量方法 休息5 15分钟 袖带松紧 三者位置 零点 手臂 右心房 重复两次血压正常范围 BP 90 139 60 89mmHg脉压 30 40mmHg两上肢相差 5 10mmHg上肢低于下肢 20 40mmHg 82 异常血压变动 高血压 BP 140 90mmHg 分类 原发性高血压继发性高血压低血压 BP 90 60mmHg 见于休克心衰脉压 主A瓣关闭不全 甲亢 严重贫血脉压 心包积液 严重二窄 主动脉狭窄 83 二 一般状况体型 无力型 瘦长型 体高肌瘦 颈细长肩垂 胸廓扁平 腹上角90度正力型 均称型 腹上角90度左右 84 营养 标准 皮肤 粘膜 皮下脂肪 肌肉 指甲 毛发 描述 良好中等不良异常 肥胖 体重 理想体重20 消瘦 体重 理想体重10 85 意识状态 检查方法 问答 定向力 痛觉试验 反射 分类 嗜睡 病理性倦睡 回答正确 意识模糊 抑制为主 回答错误 昏睡 可唤醒 答非所问 谵妄 以兴奋为主 昏迷 意识完全丧失 不能唤醒 86 面容与表情 面容 面部呈现的状态表情 面部或姿态上思想情感的表现典型面容与表情 具有一定诊断价值 87 88 89 哭笑面容 90 体位 自动体位 正常人被动体位 极度衰弱 瘫痪 昏迷强迫体位 为减轻痛苦所取体位 强迫仰卧位 急性腹膜炎 强迫俯卧位 脊柱疾病 强迫侧卧位 胸膜炎 91 强迫坐位 端坐呼吸 心 肺疾病 强迫蹲位 先天性心脏病 强迫停立位 心绞痛 变换体位 胆石症 胆道蛔虫 92 角弓反张位 破伤风 脑膜炎 93 姿势与步态 正常 姿势端正步态稳健蹒跚步态 鸭步 身体左右摇摆见于佝偻病 大骨节病 进行性肌营养不良等醉酒步态 走路摇晃 重心不稳见于小脑疾病 酒精中毒共济失调步态 起走足抬高骤然落地两足距宽双眼注地见于 脊髓痨 94 慌张步态 小步急行 身体前倾 见于 震颤麻痹跨阈步态 患足下垂 见于 腓总N麻痹偏瘫步态 见于 脑血管异外剪刀步态 见于 下肢痉挛性瘫痪 95 三 皮肤与粘膜 一 颜色 紫绀 心肺疾病 右心衰 休克局部循环障碍 黄染 生理性 某些食物及药物致病理性 胆红素代谢障碍色素沉着 全身 Addison病肝硬化局部 妊娠斑老年斑 96 色素脱失 白癜白斑白化症 二 皮疹 斑疹 见于麻疹 斑疹伤寒 环形红斑 丘疹 见于药物疹麻疹湿疹 斑丘疹 见于风疹 猩红热 荨麻疹 见于变态反应 玟瑰疹 淡红色2 3mm圆形斑疹见于伤寒副伤寒 97 三 出血 出血点5mm 血肿 伴皮肤隆起 四 蜘蛛痣 组成 由一支中心小A和一些细小血管分布 颈 面 上胸 手背等 原因 体内雌激素增高 见于 急 慢性肝炎肝硬化妇女妊娠期 98 五 水肿 病因 心源性 肾源性 肝源性等等轻度 局部水肿中度 全身性水肿 无渗液重度 全身性水肿 伴皮肤渗液 六 湿度与出汗 多汗 盗汗 冷汗 无汗 99 七 弹性 检查部位 手背上臂内侧 八 瘢痕与皮纹 九 皮肤脱屑 米糠样 麻疹 片状 猩红热 银白色鳞状 牛皮癣 十 毛发 分布疏密 色泽 100 四 淋巴结检查淋巴结 正常 600 700个 直径0 2 0 5cm质软 光滑 不易触及检查注意事项 1 按顺序查 2 病人放松 由浅及深滑行触诊 3 注意 部位 大小 数目 硬度 压痛活动度 粘连 红肿 疤痕 瘘管 101 局部肿大 1 非特异性淋巴炎 病灶红肿热痛2 淋巴结核 颈部 大小不等 干酪坏死 瘘管3 恶性肿瘤淋巴转移 质硬 橡皮样 无压痛 4 Virchow淋巴结 胃癌 食道癌转移 102 全身性肿大 急慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症淋巴瘤 淋巴细胞性白血病淋巴结常见组群与其引流区 乳突区 颞 顶 乳突区及耳廓 颌下 颊粘膜 齿龈 口底等 颏下 颏下三角区内 唇 舌部 103 颈前 颈后 鼻咽部 咽喉 气管 甲状腺 锁骨上淋巴结 左侧收集食管 胃等器官 右侧收集气管 胸膜 肺等 腋窝 躯干上部 乳腺 胸壁等 腹股沟 下肢 会阴 外生殖器等 104 思考题或作业题 1 述诉生命征 体温 脉搏 呼吸 血压的检查方法及临床意义 2 述诉一般情况 营养发育体型 面容表情神志 体位步态姿势的临床意义 3 描述皮