骨科术后患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理 (1)

骨科术后患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理 骨三科朱兴瑶 DVT的預防措施 DVT的护理措施 内容 6 肺栓塞的护理及紧急处理 4 3 2 5 DVT临床表現 概念 DVT形成机制 1 一 概念下肢深静脉栓塞 DVT 是指在下肢深静脉腔内不能正常凝结 阻塞静脉腔 导致静脉血流障碍 如未及时治疗 可导致下肢功能完全丧失或部分丧失而致残 并可发生致命的肺栓塞 此病可后遗下肢水肿 继发性静脉曲张 皮炎 色素沉着等 深静脉血栓形成的部位以下肢髂骨静脉段最多见 左侧好发于右侧 深静脉血栓形成 肺栓塞 DVT PE是同一种疾病VET在不同部位 不同阶段两种临床表现形式 二 形成机制下肢深静脉血栓形成 DVT 常见于骨折手术后 是血液在深静脉内不正常地凝集而导致血管阻塞 从而出现患肢肿胀 疼痛等一系列症状和体征 是骨科常见并发症之一 多发生于下肢 轻者可导致伤残 严重者可引起肺栓塞而危及生命 静脉血栓通常不易察觉 小于一半的病例在濒临死亡前检查出来的80 没有临床症状 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 2009 流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DTV发生率 骨科大手术患者 包括髋膝置换 髋部骨折手术 均为VTE极高危人群 骨科大手术患者必须常规预防DVT 1 2 3 DVT形成的机制 二 临床表现和分型 A B C 中央型 髂 股V血栓形成 起病急 全下肢肿胀 皮温及体温升高 浅V曲张 髂窝或股三角压痛 周围型 血栓位于股静脉 大腿肿痛 程度轻 血栓位于小腿 深V小腿疼痛 肿胀 深压痛 行走加剧 混合型 分型 概述 我国的DVT特点 发病率高 常见病 多发病 且发病率呈增多趋势 后果严重 肺栓塞及DVT后综合征 PTS 严重威胁患者生命及严重影响生活质量 治疗不规范 存在一定的误诊率 治疗不及时 不规范 影响该病的预后 三 临床表現下肢血液回流的观察 骨科大手术DVT高危期是术后12 24h 这一阶段小腿DVT的症状的和体征不明显 肢肿胀程度 肤色 感觉 浅静脉充盈情况可反映下肢静脉回流情况 术后患肢轻度肿胀是正常现象 如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴有浅静脉充盈 皮肤青紫及潮红等为静脉淤滞所致 因此 术后应认真观察下肢皮色 皮温 肿胀程度 如出现异常及时报告医师 n7 下肢DVT DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查 可作为骨科患者DVT的常规检查方法 静脉造影 是DVT诊断的 金标准 放射性核素血管扫描检查 1 3 2 加强评估 及时处理 预防在先 现代护理的发展方向 防治结合 深静脉血栓重在预防 四 预防DVT的措施 基本预防 物理预防 药物预防 早期功能锻炼 基本预防措施 鼓励患者早期活动尽早下床 不能下床者可早期进行双下肢功能训练 被动运动 卧床 术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌 踝关节被动运动 尤其是左侧a人工挤压腓肠肌 避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩 尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分 次 3次 d b足踝关节旋转运动 30次 组 6组 d 物理预防方法 梯度压力弹力袜 GCS 间歇充气加压装置 IPC 足底静脉泵 VFP 预防药物 遵医嘱正确应用 低分子肝素钙等药物 普通肝素UFH 抗凝药物 如华法林 小剂量肝素 LDH 低分肝素 LMWH 抗血小板聚集药物 利发沙班 低分子右旋糖酐不良反应较多 如过敏反应 血容量增多引起心力衰竭等 慎用止血药手术时应彻底止血 术后常规使用止血药物以预防术后出血的观念是错误的 机械预防 阻静脉扩张 保护静脉内膜不致损伤 促进血液回流 增加血液流速 止循序减压弹力袜 GEC 间歇性压力治疗 IPC 可根据患者发生DVT的危险程度单一或联合使用药物及机械方法预防DVT的发生 物理预防方法 梯度压力弹力袜 GCS 间歇充气加压装置 IPC 足底静脉泵 VFP 饮食护理指导多进低脂 高蛋白 粗纤维食物 同时保证每日水分的摄入 起到降低血液粘稠度和预防大便干燥的效果 避免便秘时腹压增高 影响下肢静脉回流而导致DVT 让患者禁烟 并远离吸烟环境 防止烟中的尼古丁刺激血管 引起痉挛 五 DVT护理措施 1 绝对卧床休息7 10d 抬高患肢 高于心脏水平20 30cm 制动 禁止按摩 热敷 理疗及做剧烈运动 避免用力排便 以免造成栓子脱落 并发肺栓塞 2 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度 色泽及足背动脉搏动 3 一般取栓术后护理指导 立即穿弹力袜 抬高下肢 早期活动 活动原则 从健侧逐步过渡到患侧 从静态到动态 患者接受就可增加到最大耐受量 健侧屈伸活动 患侧肢体肌肉等长 等张收缩锻炼 应该在术后即刻开始 而后逐渐开始进行踝关节 膝关节 髋关节的屈伸活动 4 观察抗凝药或溶栓药物的效果及副作用 加强出血倾向的观察 监测病人血常规 血小板 出凝血时间 凝血酶原时间 尿常规 大便常规和便潜血试验 观察病人有无头痛 呕吐 意识障碍等情况 以判断是否有颅内出血 静脉穿刺点有无渗血或出血 5 加强皮肤护理 沉寂的 杀手 90 PE患者血栓来自下肢静脉80 PE患者起病时无临床症状2 3PE患者死亡在2小时内发生 肺栓塞 肺栓塞典型症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽 咳血 单有时肺栓塞症状并不典型 对突然发生的呼吸困难 紫绀 高度提示肺栓塞 应立即是患者平卧 避免做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 同时给予高浓度氧气吸入 积极配合抢救 肺栓塞的护理 PE患者发生PE猝死 按肺栓塞护理常规护理 六 急性肺栓塞的急救处理 立即平卧 避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动 报告医生 同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护 配合医生抢救 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术 DVT预防和护理流程 患者入院 评估 危险病人宣教 观