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文档简介

脑基底节区出血 黄砚 脑出血 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 发生的原因主要与脑血管的病变有关 即与高血脂 糖尿病 高血压 血管的老化 吸烟等密切相关 常见病因是高血压和动脉硬化 当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高 即可造成脑内小血管破裂出血 早期死亡率高 高血压脑出血通常的易发部位 最多见的壳核出血 约占60 其次分别为丘脑出血 桥脑出血和小脑出血 常见脑出血部位 各部位脑出血临床表现 脑出血和脑梗塞鉴别 病例导入 基本信息 周海芝 女 81岁现病史 患者因呼之不应1 小时 由仁和医院120送入我科既往史 既往有高血压病史体格检查 昏迷状 双侧瞳孔等大等圆 约0 4cm 对光反射迟钝 血压224 118mmHg 心率103次 分 呼吸18次 分 血氧饱和度88 抢救流程 辅助检查 血气分析检查 PH 7 40 PCO2 40mmHg PO2 295mmHg Glu 8 6mmol L 床旁心电图检查示窦性心动过速 床旁胸片 床旁B超 均未见明显异常 头颅CT示 右侧基底节区大量出血 如何判定此患者为脑出血 判定 患者既往有高血压病史病情发展急骤 于几小时内达高峰患者入院时昏迷状 意识障碍患者入院时血压224 118mmHg 血压高头颅CT示右侧基底节区大量出血 预后 脑出血预后评估包括五个重要方面 1 血肿体积 以30毫升为分水岭 出血量大于30毫升一般预后不好而且死亡率也比较高 2 意识障碍程度 以Glasgow昏迷量表来评判 评判标准是如果评分小于8分预后不好 3 出血的位置 幕下的出血 小脑后脑脑干的出血预后不好 4 是否合并脑室内出血 如果合并脑室内出血预后不好 5 年龄越大预后越不好 大于80岁的患者脑出血的预后比较差 健康指导 疾病知识 向患者及家属讲解疾病的相关知识 亲属要对病人以理解 支持 关怀 正确面对疾病并做好配合工作 告知诱发因素 多在情绪激动 兴奋 排便用力时发作 少数在静态发病 气候变化剧烈时发病较多 起病前多无预感 因此 应积极控制高血压 坚持服药 劳逸结合 戒烟忌酒等 康复指导 病情平稳后即可抓紧早期锻炼 越早疗效越好 先做主动运动 待瘫痪肢体肌力恢复后进行被动运动 进入恢复期后进行生活自理能力 语言 思维训练 出院指导 保持心情舒畅 情绪稳定 二便通畅 饮食清淡 戒烟忌酒 养成良好的生活习惯 合理休息 适量运动 遵医嘱按时按量服药 定期复查 高血压 糖尿病病人应坚持长期服药并定期查血压 血糖 了解
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