脊柱骨折ppt课件

脊柱骨折fractureofthespine 脊柱骨折占全身骨折的6 4 其中胸腰椎骨折又居首位 交通伤 生活中的不慎也可造成损伤 解剖Anatomy 1脊柱由7个颈椎 12个胸椎5个腰椎 5个骶椎及4个尾椎组成 共33块 2胸腰段 T10 L2 为活动 骨折最多见 3三柱概念 Denis提出三柱理论 将人脊柱解剖学上分三柱 前柱 包括前纵韧带 椎体和椎间盘的前2 3中柱 包括椎体和椎间盘的后1 3 后纵韧带后柱 包括椎弓根 椎板 小关节 以及后方韧带复合体 颈椎骨折的分类theclassificationofthecervicalspinefracture 屈曲型损伤 1 压缩性骨折 颈椎骨折的分类theclassificationofthecervicalspinefracture 2 骨折脱位后纵韧带断裂关节突关节交锁 骨折脊髓损伤 颈椎骨折的分类theclassificationofthecervicalspinefracture 2垂直压缩型损伤 1 Jefferson骨折 第一颈椎双侧性前后弓骨折 2 爆裂型骨折下颈椎 四肢瘫痪 颈椎骨折的分类theclassificationofthecervicalspinefracture 过伸损伤 1 无骨折 脱位过伸损伤 额面部有外伤痕迹 2 枢椎椎弓骨折 缢死者骨折 过伸性脱位hyperextensioninjuries 前车的司车过伸 牵伸分离损伤 后车的司机 挥鞭 样过屈 牵伸分离损伤 无骨折 脱位过伸损伤hyperextensioninjuries 前纵韧带破裂 椎间盘水平状破裂 上一节椎体前下缘撕脱骨折 后纵韧带断裂 过伸性损伤 枢椎椎弓骨折Axisvertebralarchfracture 第二颈椎pedicle骨折 Hangman sfracture 磁振造影未见脊髓损伤及压迫 经前路内固定后脱位的第二 三颈椎完全复位 注意前柱的严重牵伸分离损伤和椎体后方结构的压缩骨折 颈椎骨折的分类 4齿状突骨折 第一型齿状突尖端撕脱骨折预后佳第二型齿状突基部 枢椎体上方横行骨折不愈合率高第三型枢椎体上部骨折 累及上关节突愈合率高 齿状突骨折分型 齿状突骨折 胸腰椎骨折fractureofthoracolumbar 稳定性骨折前柱损伤后柱完整 Denis分类 胸腰椎骨折fractureofthoracolumbar 2不稳定性骨折两柱骨折爆裂骨折三柱骨折脱位可损伤脊髓 骨折的形态分类 1 压缩骨折椎体前方压缩楔形变2 爆裂骨折 胸腰椎骨折和脱位fracture Dislocationofthoracolumbar 3Chance骨折又称座带骨折 seatbeltfracture 由Chance于1948年首先描述此骨折 故文献又常称Chance骨折 椎体水平状撕裂性损伤 不稳定 胸腰椎骨折和脱位fracture Dislocationofthoracolumbar 4脊柱骨折 脱位椎体向前或向后移位 伴关节突关节脱位或骨折 临床表现 检查和诊断clinicalmanifestationanddiagnosis 临床表现1 有外伤史2 局部疼痛 腰背部或颈部痉挛 不能站立 翻身困难 3 合并腹膜后血肿症状 腹痛 腹胀 肠麻痹4 合并神经损伤表现 四肢或双下肢感觉运动障碍 临床表现 检查和诊断clinicalmanifestationanddiagnosis 检查和诊断 1 详细询间病史 注意多发伤 如颅脑 胸 腹脏器等 复合伤的判断 2 全面 有目的地进行体格检查 检查时要先处理紧急情况 抢救病人生命 3 逐个进行 望 触 动 量顺序 4 检查是否有脊髓损伤 5 X线检查6 CT或MRI检查 急救搬运 1 用木板或门板搬运2 搬运方法 滚动法 平托法 3 对颈椎损伤病人 专人牵引 严禁强行搬动头部 不正确的搬运方式 正确的搬运方式 颈椎骨折的治疗treatmentofthecervicalspinefracture 颈椎脱位颈胸石膏 支具固定 前路手术稳定型颈椎骨折颌枕带或颅骨牵引后 头颈胸石膏 支具固定 牵引失败或四肢瘫痪 手术内固定 Halo vest外固定 颅骨牵引 单侧小关节脱位先牵引 不成功则手术爆裂骨折有神经症状颈前路减压 植骨融合术 内固定术过伸性损伤主张手术齿状突骨折颌枕带或颅骨牵引后头颈胸石膏固定手术 齿状突螺钉固定或后路C1 2植骨融合内固定术 颈前路减压 植骨融合术 内固定术 颈前路减压 植骨融合术 内固定术 齿状突螺钉固定 齿状突骨折后路C1 2植骨融合内固定术 治疗treatment 若有其他严重复合伤 应积极治疗 抢救伤员生命 一 胸腰椎骨折的治疗 1 椎体压缩不到1 5者卧硬板床 垫枕 脊柱后伸 2 椎体压缩超过1 5的青少年及中年两桌法过仰复位 双踝悬吊法 治疗treatment 3 爆破型骨折无神经症状 椎管受累 30 保守治疗有神经症状 侧前路手术融合固定或后路联合手术 4 Chance骨折 屈曲 牵拉损伤及骨折脱位者前 后路复位固定 骨折 脱位 椎板切除 椎弓根螺钉钉棒系统固定术 脊髓损伤spinalcordinjury SCI 脊髓损伤病理pathologyof SCI 按损伤部位和程度可分为 1 脊髓震荡2 不完全脊髓损伤3 完全性脊髓损伤4 脊髓圆锥损伤5 马尾神经损伤 临床表现clinicalmanifestation 脊髓中央管周围综合征 CentralCordSydrome 脊髓半切综合征 Brown SequardSyndrome 脊髓前综合征 AnteriorCordsyndrome 脊髓圆锥损伤 CaudeEquinaSyndrome 马尾神经损伤 caudaequinainjurry 脊髓受压 硬膜外血肿 脱位椎体 破裂的椎间盘及纤维环后突 韧带或骨块均能引起椎管变形和缩小 造成不同程度的脊髓受压 引起弛缓性瘫痪 预防和治疗并发症thepreventionandtreatmentofcomplications 1呼吸衰竭和呼吸道感染2泌尿生殖道感染和结石3压疮4体温失调 治疗原则principleoftreatment 1 合适的固定2 减轻脊髓水肿和继发性损害的方法 1 地塞米松 2 甘露醇 3 甲强龙 4 高压氧3 手术治疗 关于急性脊髓损伤的研究状况组织移植 细胞移植 基因治疗 治疗急性脊髓损伤的新视野 组织移植 有以下几种方法 大网膜移植及带蒂组织移植外周神经移植和桥接胚