北中医中医诊断学课件_舌诊

舌诊 简述第一部舌诊专书 元代敖氏 金镜录 现存第一部舌诊专书 元代杜清碧 敖氏伤寒金镜录 明清 舌诊专著增多 首推曹炳章 彩图辨舌指南 一 舌诊原理 舌与脏腑的关系密切 舌为心之苗 舌为脾之外侯 舌通过经络直接或间接地联系于许多脏腑 舌尖 心 肺舌中 脾 胃舌根 肾舌边 肝 胆 二 舌面分部 二 舌诊的方法及注意事项 刮舌揩舌光线染苔 二 舌诊的内容 舌质 舌的肌肉脉络组织 舌神又分舌色舌舌形舌态舌苔 舌体上附着的一层苔状物 又分苔色苔质正常舌象 淡红舌 薄白苔 望舌质 舌色 淡白舌 主虚证 寒证 气血两虚 淡白而稍小阳虚寒证 淡白湿润 或胖嫩或齿痕 红舌 主热证 实热 兼黄厚苔 虚热 少苔或无苔舌尖红 心火 舌边红 肝胆火 绛舌 主热入营血 阴虚火旺 瘀血 外感病 舌绛提示热入营血内伤病 若绛而无苔 为阴虚火旺 若绛而色暗或有瘀斑 瘀点 为血瘀夹热 紫舌 主热极 寒盛 血瘀和酒毒 热 绛紫而干枯少津寒 淡紫或青紫湿润血瘀 舌暗有瘀点瘀斑酒毒 舌紫而肿胀 青舌 主寒凝和瘀血 舌形 老嫩 老舌 舌质纹理粗糙 形色坚敛苍老 主实证 热证 嫩舌 舌质纹理细腻 形色浮胖娇嫩 主虚证 寒证 胖大 主水湿痰饮 肿胀 舌体肿大 盈口满嘴 甚者胀塞满口 影响呼吸言语 主热郁 中毒舌鲜红而肿胀 心脾热盛 舌紫而肿胀 邪热夹酒毒 舌青紫晦暗而肿胀 中毒 瘦薄 主气血两虚和阴虚火旺 舌淡而瘦薄 气血两虚舌红绛而瘦薄 阴虚火旺 点刺 点舌 覃状乳头增大 数目增多 主热盛 芒刺 舌乳头高起突出舌面 形成尖锋似样子 主热盛 芒刺越多 热邪越盛 从芒刺的位置 可知热邪所在脏腑 如舌尖有芒刺 热在心肺 如舌边有芒刺 热在肝胆 裂纹 舌面上有明显的裂沟 而裂沟中并无舌苔覆盖 主热证 虚热 舌红无苔而裂 实热 舌红苔厚而裂 健康人中 大约有0 5 的人有舌裂 但裂纹中多有舌苔覆盖 齿痕舌 舌体边缘有牙齿的痕迹 由于舌体胖大而受齿缘压迫所致 故与胖大舌同见 主脾虚 水湿内停 舌态 强硬 舌体强硬 运动不灵主热 痰 风热陷心包 舌红绛而强硬 痰浊内阻 舌胖大有厚腻苔而强硬 中风 舌体歪斜而强硬 痿软 舌体软弱无力 不能随意伸缩回旋 主阴液亏损或气血两虚 红绛而痿软 为阴液亏损 筋脉失养 淡白而痿软 为气血两虚 舌失荣养 颤动 舌体不自主地颤动 动摇不宁 主肝风内动 歪斜 舌体偏向一侧 主肝风夹痰 瘀阻经络 吐弄 吐舌 舌伸出口外 不能回缩者 弄舌 伸舌即回缩如蛇舔 或反复舔口唇四周 共点 都主心脾有热 异点 吐舌 疫毒攻心或正气已绝 弄舌 动风先兆或小儿智能低下 短缩 舌体紧缩 不能伸长 甚则舌不抵齿 多为病情危重的征象 寒 淡白或青紫湿润而短缩 多属寒凝筋脉 热 色红绛而短缩 多为热病伤津 筋脉失养 痰 舌胖大苔厚腻而短缩 为痰浊阻络 虚 舌淡白胖嫩而短缩 多为气血俱虚 先天性舌系带过短 亦可影响舌体伸出 称为绊舌 无辨证意义 舌下络脉 色紫 粗胀 血瘀 望舌苔 舌苔形成 正常舌苔由胃气上熏而成 病理舌苔由胃气夹邪气上熏而成 苔色 白苔 主表证 寒证 特殊情况下主热证 表证 薄白苔寒证 舌淡苔白而湿润热证 积粉苔 苔白如积粉 扪之不燥 外感温热病 浊邪与热毒互结 黄苔 主热证 里证苔色越黄 热邪越重 淡黄为热轻 深黄为热重 焦黄为热结 思考 外感病 苔白而黄 表示 灰黑苔 主里证 热极 寒盛 苔灰黑而燥裂 热极津枯苔灰黑而润滑 阳虚寒盛 苔质 厚薄 以见底不见底分厚薄薄苔 透过舌苔能隐隐见到舌体之苔 健康人 或疾病初期 病在表 病情轻 厚苔 不能透过舌苔见到舌体之苔 主食浊 痰湿 主病在里 病情较重 润燥 舌苔湿润或干燥 了解津液盈亏 水湿多 津液未伤 津液少滑苔润苔燥苔糙苔裂苔 腐腻 腐苔 苔质疏松而厚 颗粒粗大 形如豆腐渣堆在舌面上 其边厚 边界清楚 极易脱落 主食积 痰浊 内痈 腻苔 苔质致密 颗粒细腻 苔面较光滑 其苔紧盖在舌面上 中 根部稍厚 边周较薄 擦之不去 刮之不脱 主湿浊 痰饮 食积 腐苔和腻苔均为中焦湿浊的表现 但腐苔说明阳气有余 腻苔说明中阳不足 或阳气被遏 剥落 舌本有苔 忽然全部或部分剥落无苔 总由于胃气胃阴亏损 前剥苔中剥苔后剥苔花剥苔 舌苔多块剥落地图舌 舌苔剥落呈地图状 边缘凸起 镜面舌 舌苔全部剥落 舌面光洁如镜 类剥苔 剥落处可见新生颗粒 有根 无根苔 有根苔 也叫真苔 舌苔坚敛而着实 紧贴于舌面 似从里生者