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任务七感染性心内膜炎 项目二循环系统疾病 漯河医学高等专科学校内护教研室刘少鹏 Infectiveendocarditis IE 概念 瓣膜为最常见受累的部位 缺损间隔 腱索及心内膜表面亦可受累 赘生物 赘生物 主动脉瓣 肺动脉瓣 三尖瓣 二尖瓣 赘生物 Infectiveendocarditis IE 病因etiology 链球菌65 亚急性 草绿色链球菌葡萄球菌25 急性 金葡菌少见微生物为肺炎球菌 淋球菌 流感杆菌 肠球菌 表皮葡萄球菌 真菌及立克次体 依原体 链球菌 葡萄球菌 临床表现 症状 发热 最常见 急性可有高热寒战 呼吸急促 皮肤黏膜出血 亚急性发热最常见 伴寒战盗汗全身乏力 食欲不振等 可有弛张热 不超过39度 动脉栓塞 可发生于任何部位 脑 心脏 脾 肾 肠粘膜 四肢多见 体征 心脏杂音 80 85 有病理性杂音 急性期更易听到杂音 周围血管栓塞征 微血管炎或微栓塞所致 有淤点 最常见常发生于口腔粘膜 眼睑结合膜 胸前和手足背皮肤 Roth斑 Osler结节 Janeway损害等表现 甲下淤血 淤点及甲下出血 Roth斑 视网膜卵圆出血斑 中央为白色 Osler结节指 趾 垫处红紫色痛性结节 Janeway损害手掌 足底无痛性出血斑 并发症complication 一 并发症complication 细菌性动脉瘤脑 内脏 四肢 近端主动脉 实验室和其他检查Laboratoryinvestigationsandothertests 1 血培养BlooclCullure 最主要的方法 实验室和其他检查Laboratoryinvestigationsandothertests 2 常规检验尿常规 镜下血尿 轻度蛋白尿 肉眼血尿血常规 贫血3 免疫学丙球20 免疫复合物80 类风湿因子50 补体4 超声心动图50 75 能检出赘生物 治疗treatment 一 抗微生物药物治疗原则 早期应用充分用药 杀菌性 大剂量 长疗程静脉用药为主病原微生物不明时 急性者针对金葡菌 链球菌 革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素病原微生物已分离时 据药敏结果青霉素 万古霉素 护理措施 一 一般护理1 休息活动 急性感染性心内膜 应卧床休息限制活动 亚急性者 可适当活动 2 饮食护理 高热量 高蛋白 高维生素 低胆固醇易消化的半流质 鼓励病人多饮水 二 病情观察1 观察体温 4 6h测体温一次 绘制体温曲线 2 观察皮肤粘膜有无瘀点 出血点 Osler结节等3 观察有无栓塞 防止赘生物脱离落 引起肺栓塞 肾栓塞 脑血管栓塞 外周血管栓塞的可能 护理措施 4 肾功能观察5 观察有无心力衰竭 三 正确采集血标本1 对于未经治疗的亚急性病人 应在第1日间隔1h采血1次共3次 已用抗生素的停药2 3d后采血 2 急性病人应入院后3h内采血间隔1h采血1次共3次采血量10 20ml 采血时间选择在寒战或发热前期而不是发热时 护理措施 四 抗
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