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文档简介

子宫颈癌治疗和预后 二 子宫颈癌的预后因素 一 子宫颈癌治疗 一 手术治疗 级筋膜外全子宫切除术 切开耻骨宫颈韧带 向外侧推开输尿管 切除全子宫 适用于CIN 宫颈上皮内瘤样病变 及早期间质浸润癌 即 a1期宫颈癌 级切除主韧带 宫底韧带内侧的一半及阴道壁上1 3 适用于宫颈微灶型浸润癌 即 a2期宫颈癌 级切除全部主韧带 宫底韧带及阴道壁上1 3 适用于宫颈癌 b期及 a期 级切除输尿管旁组织 膀胱上动脉及阴道壁上3 4 适用于膀胱尚能保存的中央性复发癌 级切除部分膀胱及输尿管远端 适用于复发癌已侵入膀胱及输尿管远端者 1 CIN的治疗冷冻激光电烙或电凝宫颈锥切 图 全子宫切除 2 早期浸润癌的治疗Ia1筋膜外全子宫 扩大全子宫切除 阴道1 2cm Ia2次广泛全子宫 盆腔淋巴结清扫 3 浸润癌 1 手术治疗 b a期 广泛根治术解剖图 2 放射治疗 b期盆腔外照射 针对宫旁组织盆壁及盆腔淋巴结腔内照射 控制局部病灶 1 宫颈癌预后因素 多因素 癌细胞分化程度低 临床分期较晚 肿瘤范围大 盆腔淋巴结转移 单因素 临床分期 病理分级 淋巴结有无转移 手术切缘是否有癌细胞残留 深肌层是否有癌细胞浸润 宫旁是否有癌细胞浸润 2 影响预后单因素 病理类型腺鳞癌分化越低预后越差 腺癌对放疗不敏感 有腹膜内扩散倾向 绒毛管状腺癌常见年轻女性 预后较好 淋巴转移常见 小细胞癌预后差囊腺癌淋巴结转移率 局部复发率和远处转移率较高 预后较好 角化鳞状细胞癌预后差 有局部侵犯 非鳞状细胞癌淋巴结转移 脉管瘤栓和宫体受累 肿瘤大小 细胞学分级肿瘤细胞数量结构 角化度 核的多型性和分裂性 肿瘤宿主间关系浸润形式 浸润分期 脉管浸润和炎症反应 临床分期 脉管瘤栓腺癌和腺鳞癌血管浸润常见 与浸润深度无关 淋巴结转移1个或无淋巴结转移 B期5年生存率85 A期5年生存率87 B B期远处转移率 盆腔上部淋巴结 50 盆腔下不淋巴结 16 B B期无淋巴结转移3年生存率94 盆腔淋巴结转移64 腹主动脉淋巴结35 切缘和浸润深度 B期和 A期切缘 局部复发率40 切缘 局部复发率16 7 深部基质侵犯超过子宫颈1 2深度 3 子宫颈癌复发 1 复发癌病人的预后1年内复发死亡占死亡病人的1 2 88 在治疗后3年出现复发症状 5年内死亡占死亡数的93 治疗后5 10年复发死亡的占5 2 复发部位 单灶复发 80 7 局部复发 59 8 远处复发 40 2 多灶复发 19 3 阴道 26 8 盆腔 25 4 肺 16 9 和锁骨上淋巴结 12 0 4 临床新进展 手术治疗宫颈锥切术经阴道根治性宫颈切除术腹腔镜阴式广泛子宫颈切除术放射治疗腔内放射体外放疗腔内体外结合
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