引流管护理ppt课件

引流管的应用及护理 泉州市第一医院ICU谢希琼 学习要点 定义分类引流管护理常规ICU常见引流管护理常规 定义 引流是将伤口内或腔隙中的分泌物 血液 浓液 渗出物 消化液等 通过引流管引出体外 分类 T管引流 专门用于胆道引流 分类 蕈状导尿管引流 引流膀胱及肾盂造瘘 分类 橡皮管引流 用于肝脏 胆道 膈下脾区 腹腔 盆腔 甲状腺等术后引流 分类 橡皮片引流 用于表浅伤口和脓腔的引流 分类 烟卷引流 用于胆道术后或胃大部分切除术后十二指肠残端封闭欠佳等情况下 分类 双套引流 粗管可进入空气 细管用于引流 分类 双腔管引流 为平行的管 顶端均有数个侧孔 一个管进空气 另一个用于引流 分类 开放引流 即引流物有敷料覆盖或与引流瓶相连接 但引流物或引流管腔直接与大气相通 分类 闭式引流 引流管腔不与大气相通 而且在无菌水平面下 如胸腔闭式引流 负压吸引引流 引流管护理 必须熟知各种引流管作用 正确连接 固定妥当 以免脱落或滑入体腔内观察 记录引流液的颜色 性状及量避免压迫或扭曲引流管 保持引流通畅 必要时采用负压吸引维持引流装置的无菌状态 防止污染 引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药 每日更换引流袋掌握各类引流管的拔管指征 时间及方法 ICU常见引流管护理 吸氧管 胃肠管颅脑引流管腹膜腔及脏器引流管导尿管 颅脑引流管 位置脑室引流管悬挂于床头 最高点距侧脑室平10 15cm创腔引流术后早期放置与创腔一致 放于枕边 24 48h之后逐渐放低硬膜下引流平卧 头低脚高位 低于创腔30cm 颅脑引流管 亲爱的各位同事 谨记 神经外科的脑室引流管由其医生放置后才开放 不可自行调节及放置 颅脑引流管 观察记录正常脑脊液 无色 透明 无沉淀 术后1 2天略带血性 渐转橙黄 脑室岀血 脑脊液可呈大量鲜血及血性加深 控制量500ml 日 若大于500ml 日 放低引流管 高于侧脑室7cm 腹膜腔及脏器引流管 胸腔闭式引流管经皮肝穿刺胆管引流 PTCD 胸腔积液引流管腹腔引流管 胸腔闭式引流管 根据胸膜腔的生理性负压机制 设计一种密闭式水封瓶引流系统 即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气相隔离 胸腔闭式引流管 目的引流胸腔内的渗液 血液和空气 并预防其反流 重建胸膜腔正常负压 使肺复张 平衡胸膜腔压力 维持纵隔的正常位置 促使患侧肺迅速膨胀 防止感染 胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流管 注意事项 长玻璃管置于水面下3 4cm 并保持直立位 搬运病人时 先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管 再把引流瓶置于床上 可放在病人的双下肢之间 搬运后 先把引流瓶放于低于胸腔的位置 再松止血钳 胸腔闭式引流管 引流瓶位置低于胸腔60cm 100cm 任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流 注意观察长玻璃管内水柱波动 正常水柱上下波动约是4 6cm 水柱波动反映胸膜腔内负压的情况 若水柱无波动 则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张 胸腔闭式引流管 观察引流量及性质 一般开胸手术后2小时内引流量为100 300ML 24小时引流量为500ML 8小时内多为血性液体 若引流液的速度快且量大 每小时大于200ML 应考虑为胸腔内出血 及时报告医生处理 胸腔闭式引流管 引流管的拔除及注意事项胸腔引流管安置一般48 72小时后 如查体及胸片证实肺已完全复张 24小时内引流 量少于50ml 脓液小于10ml 无气体排出病人无呼吸困难 可拔出胸腔引流管 拔管后 要观察病人有无呼吸困难 气胸和皮下气肿 检查流口覆盖情况 是否继续渗液 拔管后第二天应更换敷料 PTCD 目的引流胆汁 迅速解除胆道急性梗阻 降低胆道内高压 改善肝功能 减少毒素吸收 为进一步手术创造条件 提高手术安全性 这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法 优于手术引流 PTCD 穿刺肝内胆管 PTCD 术后绝对卧床6小时 禁食4小时 监测脉搏 血压 呼吸每2小时一次 观察病人右上腹或肝区疼痛的程度 PTCD 颜色 由于梗阻性黄疸的病人胆道长期梗阻合并感染 PTCD术后1 2天胆汁可能呈白色或墨绿色 1 2后转为淡黄色或金黄色 PTCD 量 胆汁引流量每日在200 1200ml 若胆汁引流量减少或24小时引流量少于100ml 排除胆道通畅 怀疑有可能引流管堵塞或脱出 及时造影及胆道冲洗 若术后24小时导管内引出鲜血 怀疑肝内血管内或穿刺孔道内出血 应及时汇报医生处理 胸腔积液引流管 胸腔积液是临床常见的病症 是由于全身或局部病变破坏了胸膜腔积液的形成和吸收动态平衡 导致胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓 临床产生胸腔积液 常见于结核性 炎症性 低蛋白性 肿瘤性等原因 胸腔积液引流管 注意观察患者生命体征 注意引流液的量 色 及性状 并注意控制引流速度 每天基本不超过2000ml 引流液为淡黄色 血性和脓性 胸腔积液必要时进行细菌培养 若患者出现频繁剧烈的咳嗽 应夹管 以防复张性肺水肿的发生 本组患者未发生复张性肺水肿 腹腔引流管 适应症空腔脏器产孔或外伤破裂 常以发生继发腹膜炎腹膜及脏器内血肿 可用穿刺置管或手术切开引流手术创面大 局部渗液 渗血多 易继发感染时 腹腔引流管 根据作用或名称做好引流管标记 引流液为血性且流速快或多 应即刻通知医生 需负压引流者应调整好负压压力 注意维持负压状态 腹腔引流管 预防性应用的引流管应在48 72小时拔除 如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4 6日拔除 如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定 腹腔内引流管如2 3日不能拔除 则每2 3日应转动皮管一次 以免长期固定压迫造成继发性损伤 导尿管 适应症 急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈 且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤 测量残余尿量 无菌法取尿标本