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文档简介

小儿阑尾炎围手术期护理 张微2012 10 目录 阑尾炎的病理 解剖生理概要 阑尾炎的病理 解剖生理概要 阑尾炎的病理 McBurney s点 右髂前上棘至脐连线的中外1 3处 阑尾炎的临床表现 阑尾炎的手术治疗方法 传统阑尾切除术 在脐与髂前上棘连线的中外1 3交点的垂直线作一长约6cm长的切口 如诊断不明确 可行右下腹直肌切口 第一步 传统阑尾切除术 第二步 切开皮肤 皮下组织 显露腹外斜肌距膜并沿脑膜纤维方向剪开 其长度与皮肤切口相等 传统阑尾切除术 第三步 沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开 术者和助手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌 显露腹膜前组织 传统阑尾切除术 第四步 用两只直角拉钓垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌 显露腹膜 传统阑尾切除术 第五步 用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起 术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后 切开腹膜 传统阑尾切除术 第六步 如此时有脓液溢出应及时吸净 沿皮肤切口方向剪开膜 切勿损伤肠内脏器 传统阑尾切除术 第七步 进腹后于右馆窝找到盲肠 色泽灰白 有结肠带及肠垂脂 沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部 传统阑尾切除术 第八步 提出阑尾在其根的系膜上无血管处穿一孔 引入2根丝线 上下各结扎1道 7号线 传统阑尾切除术 第九步 在两结扎线之间切断阑尾原膜 近端系膜再结扎或续扎1道 剪系膜时 系膜可留稍长 传统阑尾切除术 第十步 用血管钳压榨阑尾根部 在压榨处用1号丝线单纯结扎2道 2道结扎线应稍有间距 传统阑尾切除术 第十一步 在结扎线远端0 5cm处夹一把血管钳 紧贴血管钳切断阑尾 用蘸纯石炭酸和酒精 盐水的三根棉签 俗称三件 先后沾洗阑尾残端 传统阑尾切除术 第十二步 距阑尾根部0 5cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合 收紧荷包时 助手用血管钳将阑尾残端向内送埋 传统阑尾切除术 第十三步 捡查阑尾残端和阑尾系膜结扎点无出血后 用1号丝线间断缝合腹膜 如已穿孔 腹腔脓液较多 或已形成局限性脓肿 应放橡皮管引流 传统阑尾切除术 第十四步 用抗生素生理盐水冲洗伤口 分层间断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜 传统阑尾切除术 第十五步 分层间断缝合胺外斜肌腔膜皮肤 固定引流管 腹腔镜下阑尾切除术操作步骤 步骤1 步骤2 步骤3 步骤4 脐上缘弧形切口10mm 插入气腹针 灌注CO2气体 进气速度2L min 压力10 15mmHg 建立人工气腹后插入直径10mm套管 经套管置入腹腔镜检查环视腹腔 按右上 左上 左下 盆腔 右下的顺序观察腹腔一般情况 明确诊断 在腹腔镜引导下在右下腹部离阑尾根部最近处 一般在麦氏点及附近 穿刺直径10mmTroear A孔 在左下腹部穿刺直径3 5mmTrocar B孔 步骤5 切除阑尾操作 切除阑尾操作 经A孔置入阑尾钳 提起阑尾显露回盲部 展开阑尾系膜 经B孔置入超声刀 使用超声剪刀贴近阑尾全层钳夹系膜 切断系膜 用套扎器将阑尾
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