尿的生成和排出2ppt课件

第三节肾小管和集合管的物质转运功能 分泌 secretion 指肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血液中的物质转运至小管液 重吸收 reabsorption 指肾小管上皮细胞将物质从肾小管液中转运至血液中 一 肾小管和集合管中物质转运的方式 肾小管和集合管的物质转运方式 被动转运单纯扩散 渗透易化扩散 溶剂拖曳主动转运 原发性 继发性 肾小管和集合管物质转运途径 二 肾小管和集合管中各种物质的重吸收和分泌 一 Na Cl 和水的重吸收 1 近端小管2 髓袢3 远端小管和集合管 1 近端小管 Na Cl H2O65 70 在近端小管重吸收2 3在前半段经跨细胞转运途径1 3在后半段经细胞旁途径被重吸收 1 近端小管前半段重吸收机制 Na 上皮细胞 Na H 逆向转运体 Na 葡萄糖同向转运体 Na 氨基酸同向转运体 2 近端小管后半段重吸收机制 Na H 逆向转运和Cl HCO3 逆向转运参与 Na 和Cl 进入细胞内 H 和HCO3 进入小管液 进入细胞内的Cl 由基底侧膜上的K Cl 同向转运体 细胞间隙 血 3 近端小管对水的重吸收机制方式 渗透作用途径 跨细胞转运途径和细胞旁途径 2 髓袢 降支细段 对Na 不易通透 对H2O通透较高升支细段 对H2O不通透 对Na Cl 易通透升支粗段 约20 NaCl和15 H2O在髓袢重吸收 哇巴因 升支粗段 呋塞米 NaCl主动重吸收 主要部位 H2O不通透 3 远端小管和集合管 大约12 的Na 和Cl 以及不同量的水在远曲小管和集合管重吸收 1 远曲小管始段对水不通透 但仍能主动重吸收NaCl 需Na Cl 同向转运体的参与 噻嗪类利尿剂 氨氯吡咪 阿米洛利 Cl 主细胞对水的通透性 集合管对水的重吸收量 水孔蛋白AQP2在顶端膜的插入量 血管升压素 3 集合管对水的重吸收 肾小管和集合管对Na 重吸收的总结 二 HCO3 的重吸收与H 的分泌 1 近端小管80 HCO3 在近端小管重吸收 与Na H 交换有关 特点 是以CO2的形式重吸收的 HCO3 的重吸收优先于Cl 的重吸收 HCO3 的重吸收与Na H 逆向交换呈正相关 H 分泌 重吸收HCO3 2 髓袢主要在升支粗段 机制同近端小管 3 远端小管和集合管闰细胞可主动分泌H 三 NH3的分泌与H HCO3 的转运的关系 1 近端小管 髓袢升支粗段和远端小管 2 集合管 NH3 NH4 管腔 管周 NH3 H 上皮细胞 小结 尿中每排出一个NH4 就有一个HCO3 被重吸收 在集合管NH3的分泌H 密切相关 氨的分泌是调节酸碱平衡的重要机制之一 四 K 的重吸收和分泌 K 65 70 在近端小管重吸收 25 30 在髓袢重吸收 远曲小管和集合管既能重吸收K 又能分泌K 影响主细胞分泌钾的因素 1 细胞外液钾浓度 2 醛固酮分泌量 3 小管液流速 远曲小管和集合管的主细胞可分泌K 而闰细胞则可重吸收K K 的分泌特点 泌K 与泌H 呈负相关 多吃多排 少吃少排 不吃也排 1 部位 仅限于近端小管 尤其前半段 2 机制 继发性主动转运 五 葡萄糖和氨基酸的重吸收 近端小管重吸收葡萄糖氨基酸示意图 六 葡萄糖和氨基酸的重吸收 肾糖阈 尿中刚刚出现葡萄糖时的最低血糖浓度 或不出现尿糖的最高血糖浓度 正常值 180mg 100ml 葡萄糖 葡萄糖最大转运率 当全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限 尿中的糖量与滤出的增多量相等时的血糖浓度终尿葡萄糖排出量 滤过量 重吸收量 重吸收量 滤过量 排出量正常值 成人男性为375mg 2 68mmol min成人女性为300mg 1 67mmol min 六 钙的重吸收和排泄 Ca2 70 在近端小管重吸收 20 在髓袢重吸收 9 在远端小管和集合管重吸收 不足1 随尿排出 近端小管Ca2 的重吸收80 以溶剂拖曳的方式经细胞旁途径20 经跨细胞途径肾脏对Ca2 的排泄主要受甲状旁腺素 PTH 的影响 PTH能使肾小管对Ca2 的重吸收 Ca2 的排泄 七 一些代谢产物和进入体内的异物的排泄 三 影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素 一 小管液的溶质浓度水重吸收的动力 渗透压差 小管液的渗透压 对抗肾小管对水重吸收 排出1g溶质 需15ml水 当其 溶质 其渗透压 肾小管对水的重吸收 小管液 Na Na 重吸收 尿量 渗透性利尿 osmoticdiuresis 晶体性利尿 概念 提高肾小管内的溶质浓度 减少水的重吸收 增加尿量的现象 临床 糖尿病患者的多尿 甘露醇的利尿作用 二 球 管平衡1 概念 近曲小管对溶质 水的重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定平衡关系的现象 实验证明 无论GFR 近曲小管对溶质和水的重吸收量是定比重吸收的重吸收量 滤过量 65 70 与管周毛细血管的血浆胶体渗透压变化有关 2 机制 肾血流量不变的前提下 使尿中排出的溶质和水不会因GFR的增减而出现大幅度的变动 从而保持尿量和尿钠的相对稳定 3 意义 肾小管和集合管的重吸收和分泌作用总结近端小管 肾小管和集合管的重吸收和分泌作用总结髓袢 髓袢 降支细段H2O 被动 对Na 通透性低升支细段NaCl和尿素 被动 对H2O通透性低重吸收Na K Cl 同向转运体 升支粗段重吸收HCO3 分泌少量NH3对水不通透 肾小管和集合管的重吸收和分泌作用总结远曲小管和集合管 一 Na Cl 和水的重吸收 二 HCO3 的重吸收与H 的分泌 三 NH3的分泌与H HCO3 的转运的关系 四 K 的重吸收和分泌 五 葡萄糖和氨基酸的重吸收肾糖阈 葡萄糖最大转运率 六 钙的重吸收和排泄 14 关于肾脏重吸收和分泌K 的叙述 正确的是A 近端肾小管重吸收约25 30 的K B 髓袢重吸收约65 70 的K C 远端肾小管分泌K 但不吸收K D 远曲小管分泌受K 醛固酮调节 2013年考研西医综合入学考试试题 2 在近球小管中滤出的HCO3 被重吸收的主要形式是 A H2CO3B NH2 2COC CO2D HCO3 答案 C 2012年考研西医综合入学考试试题 6 肾小管和集合管上皮细胞分泌NH4和NH3的主要生理意义是A完成细胞内代谢B排泄体内毒素C维持机体酸碱平衡D维持机体电解质平衡 答案 C 2010年考研西医综合入学考试试题 答案 A 8 葡萄糖几乎全部重吸收的主要部位是A近端小管B髓袢降支C髓袢升支粗段D远曲小管和集合管 2009年考研西医综合入学考试试题 11 肾脏近端小管对小管液中有用成分重吸收的特点是 A重吸收的物质种类少B各种物质的重吸收量少C受神经和体液因素调节D小管液与上皮细胞内液保持等渗 答案 D 2008年考研西医综合入学考试试题 20 关于肾小管HCO3 重吸收的叙述 错误的是 A主要在近端小管重吸收B与H 的分泌有关CHCO3 是以CO2扩散的形式重吸收DHCO3 重吸收需碳酸酐酶的帮助ECl 的重吸收优先于HCO3 的重吸收 答案 E 2003年临床执业医师考试试题 14 原尿在肾脏被重吸收的比率为A 67 B 85 C 89 D 95 E 99 141 关于近端肾小管重吸收水的描述 正确的有2002A 伴Na 重吸收的等渗性重吸收B 重吸收量约占滤过量的70 C 在腔面膜上水通道的帮助下进行D 根据水 盐平衡的需要而受到调节 E AB 11 肾重吸收葡萄糖的部位是2003A 近曲小管B 髓袢细段C 髓袢升支粗段D 远曲小管E 集合管 A 15 某物质的肾阈是指2001A 该物质的最大滤过率B 该物质的最大重吸收率C 该物质开始在尿中出现的血浆浓度D 该物质的最大分泌率E 该物质的最大分泌能力15 血中某种物质的肾阈是指2000A 该溶质的最大滤过率B 该溶质的最大重吸收率C 该溶质开始在尿中出现的血浆浓度D 该溶