烧伤病人的护理ppt课件_1

烧伤病人的护理 外科护理学教研室王文杰 烧伤 burn 热力所引起的组织损伤的统称 包括由火焰 热液 热蒸气 热金属等因素所致的损伤 伤情判断 烧伤面积 烧伤程度 烧伤部位 烧伤面积判断 1 中国九分法 将人体体表面积划分为11个9 另加1 构成100 适用于大面积烧伤的评估 3 3 3 5 6 7 13 13 1 5 7 13 21 头颈部 9 12 年龄 双下肢 46 12 年龄 儿童烧伤面积判断 烧伤面积判断 2 手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1 烧伤深度判断 三度四分法I 烧伤浅II 烧伤深II 烧伤III 烧伤 浅度烧伤 深度烧伤 烧伤深度分类 I 烧伤红斑性烧伤 伤及表皮浅层 表现皮肤红斑干燥 烧灼感 无水泡 烧伤深度分类 浅II 烧伤伤及表皮生发层 真皮乳头层水疱较大壁薄 基底潮湿 水肿剧痛 深II 烧伤伤及真皮层 创面水疱较小泡壁厚 去皮后基底红白相间 感觉较迟钝 烧伤深度分类 III 烧伤伤及皮肤全层 达肌肉骨骼层 皮肤干燥 坚硬如皮革 腊白焦黄 炭化成焦痂 痂下可见树枝状栓塞的血管 烧伤深度分类 烧伤严重性分类 轻度烧伤II 烧伤面积10 以下 烧伤程度分类 中度烧伤II 面积11 29 或III 面积不足10 烧伤程度分类 重度烧伤总面积31 50 或III 面积达11 20 或II III 烧伤并休克 复合伤 吸入性损伤 头面颈部口鼻周围深度烧伤 鼻毛烧伤 口鼻有黑色分泌物 有呼吸道刺激症状 咳出炭末样痰 声音嘶哑 呼吸困难 肺部闻及哮鸣音 烧伤程度分类 特重度烧伤总烧伤面积达50 以上或III 面积达20 以上 病理生理 1 急性渗出期 休克期 立即反应是体液渗出 烧伤面积大而深者 体液渗出是逐步的 2 3小时最为急剧 8小时达到高峰 随后逐步缓解 48小时渐趋恢复 最大的危险是发生低血容量性休克 病理生理 2 感染期 皮肤生理屏障破坏 创面渗液利于细菌生长繁殖 组织缺血 代谢障碍 机体防御能力降低 焦痂溶痂烧伤创面脓毒症MODS 病理生理 3 修复期 I 烧伤 3 7天脱屑痊愈 浅II 烧伤 2周愈合 有色素沉着 深II 烧伤 3 4周愈合 留有瘢痕 烧伤 靠皮肤移植修复 留有瘢痕 治疗护理措施 现场急救 迅速脱离致热源施行生命救治保护创面迅速转送初期处理 治疗护理措施 维持有效呼吸 保持呼吸道通畅给氧 烧伤较轻者 口服补液盐重度烧伤 液体疗法 迅速建立可靠静脉通道静脉穿刺部位选择 周围静脉 股静脉 颈静脉 锁骨下静脉静脉穿刺针选择头皮针 静脉留置针 中心静脉导管 治疗护理措施 液体疗法 什么时候从哪儿输液 液体疗法 输液量第1个24小时输液总量 面积 kg体重 电解质和胶体溶液 1 5 2000ml生理需要量第2个24小时输液总量电解质和胶体液为伤后第一个24小时的一半 生理需要量 例如烧伤面积80 体重60kg第1个24小时输液总量80 60 1 5 2000 9200ml第2个24小时输液总量 80 60 1 5 2000ml 5600ml 输液多少 液体疗法 输液种类电解质溶液 平衡盐溶液 林格氏液胶体 血浆 白蛋白 全血 血浆代用品生理需要量 5 GS或10 GS电解质溶液 胶体为2 1 特重烧伤1 1 例如 第1个24小时输入9200ml液体电解质溶液80 60 0 75 3600ml胶体溶液80 60 0 75 3600ml生理需要量2000ml 输什么液体 液体疗法 合理安排输液速度和顺序第一个24小时输液总量的一半在伤后8小时输完 剩下一半在以后16小时输完 延迟复苏患者在入院后2 3小时内快速补给第一个24小时总量的一半 并根据病情变化调整速度 例如 第1个24小时液体总量9200ml 在伤后8小时内输入4600ml 剩余量在16小时输完 怎么输液 液体疗法 观察液体复苏效果 尿量观察成人 30 50ml 小时小儿 1ml kg体重 h吸入性损伤20ml 小时 输液效果怎么样 液体疗法 观察液体复苏效果 患者安静 无烦躁不安 无明显口渴脉搏心跳有力 脉搏在120次 分以下 小儿140次 分钟以下收缩压维持在90mmHg 脉压在20mmHg以上中心静脉压正常5 12cmHO 呼吸平稳 输液效果怎么样 治疗护理措施 创面处理 无需特殊处理 治疗护理措施 创面处理 包扎疗法的护理保持创面清洁干燥抬高患肢并保持在功能位观察末梢血液循环情况观察感染征象 治疗护理措施 创面处理 暴露疗法的护理病室环境清洁温暖注意隔离 防止交叉感染保持创面干燥 创面处理定时翻身或使用翻身床保护隐私提供人文关怀适当约束 治疗护理措施 创面处理 特殊部位护理五官创面护理会阴部创面护理 治疗护理措施 创面处理 感染的预防感染的观察和护理 使用药物 及时处理休克加强创面观察和护理正确处理创面 消毒隔离措施加强营养支持 治疗护理措施 并发症预防处理 严格消毒隔离制度加强创面护理定时翻身叩背加强营养支持 应激性溃疡的原因和症状应激性溃疡的观察和护理 应激反应下的胃十二指肠黏膜的急性病变呕吐咖啡渣样物或呕血 柏油样大便 治疗护理措施 并发症预防处理 观察呕吐物 大便颜色形状必要时胃肠减压呕吐时体位出血期间暂禁食水药物和手术治疗 治疗护理措施 其他 心理护理 营养支持 健康教育 提供防火 灭火和自救等安全教育疤痕预防指导制定康复计划并予以指导鼓励患者自理 临床病例 某改装厂油漆着火发生火灾 38岁男性李某在火灾中重伤 烧伤情况为 左前臂和右大腿 小腿可见大量大小不等的水泡 基底潮红 水肿明显 剧