乙脑梁科课件

病例分析 患者男4岁广东人 8月26日因 发热 乏力一周 加重伴剧烈头痛2天 入院 一周前 自觉全身乏力 低热 嗜睡 2天前体温升高 扪头部觉得 发烫 抽搐1次 遂前来就诊 检查 T40 5 P120次 分R23次 分BP120 80mmHg 嗜睡状态 颈项弯曲有阻力 腱反射 锥体束征 问题 进行哪些辅助检查 外周血象粒细胞总数11 0 109 L脑脊液无色透明 白细胞300 106 L 中性粒细胞升高 糖 氯化物正常CSF乙型脑炎病毒IgM阳性 初步诊断鉴别诊断 初步诊断 流行性乙型脑炎鉴别诊断 化脓性脑膜炎 中毒性菌痢 结核性脑膜炎 治疗方案 流行性乙型脑炎EpidemicencephalitisBJapaneseencephalitis 武汉大学中南医院感染科梁科 概述 简称乙脑 由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病高热 意识障碍 抽搐 病理反射及脑膜刺激征 重者出现中枢性呼吸衰竭 病死率高 可有后遗症 病原学 乙脑病毒属虫媒病毒 Arbovirus 乙组 黄病毒科单股RNA病毒脂质包膜膜 Membrane 蛋白外膜 Envelope 蛋白 病毒在体外抵抗力弱 对一般消毒剂敏感抗原性稳定 感染后可产生补体结合抗体 中和抗体和血凝抑制抗体 有助于临床诊断和流行病学调查 流行病学 传染源 主要传染源是猪 传播途径 蚊子叮咬 以三带喙库蚊为主人群易感性 普遍易感 多为隐性感染 病人和隐性感染者之比为1 1000 2000 可获持久免疫力 热带 温带地区流行 亚洲为主的东南亚地区 7 8 9月多发 高度散发性80 10岁以下儿童 2 6岁最多 流行病学 JEincidencefrom1951 2008inmainlandChina GaoX NasciR LiangG TheneglectedarboviralinfectionsinmainlandChina PLoSNeglTropDis 2010 27 4 4 e624 发病机制 感染过程 病理变化 临床表现 潜伏期10 14天 典型表现分四期 初期 起病急 发热 1 3天内体温达40 伴恶心 呕吐 颈部强直极期恢复期后遗症期 临床表现 极期病程3 10天高热意识障碍抽搐或惊厥呼吸衰竭神经系统体征循环衰竭 临床表现 极期 高热 40 以上 持续7 10天 体温越高 热程越长 病情越重 临床表现 极期意识障碍 嗜睡 烦躁 昏迷程度不等多见于第3 8天时间愈长 程度越深 病情愈重 临床表现 极期惊厥或抽搐 原因 高热 脑水肿 脑实质炎症轻者面部 口唇局部抽搐 重者全身 临床表现 极期呼吸衰竭 中枢性为主 表现为呼吸节律变化 脑疝患者尚可出现 喷射性呕吐 抽搐昏迷加重瞳孔变化 临床表现 极期 神经系统体征 浅反射减弱或消失 深腱反射亢进 消失上神经元性瘫 病理反射阳性脑膜刺激征 深昏迷者 可有膀胱直肠麻痹 临床表现 极期 循环衰竭少见常与呼衰同时出现心衰 有效循环血量减少 脑水肿 脑疝 临床表现 发热 抽搐 呼吸衰竭 临床表现 恢复期 体温下降 神经精神症状逐渐减轻恢复期症状 重症病人可有反应迟钝 痴呆 失语 多汗 流涎 吞咽困难 颜面瘫痪 四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等 后遗症 6个月后仍存在的神经精神症状发生率约5 20 以痴呆 失语 瘫痪 精神失常和扭转痉挛为常见 临床表现 轻型 体温38 39 神志清楚 病程短普通型 体温39 40 有浅昏迷 无后遗症重型 体温40 以上 昏迷 抽搐 呼衰 后遗症极重型 起病急 反复抽搐 深昏迷 脑疝 大多死亡 实验室检查 血象 白细胞升高 10 20 109 L脑脊液 白细胞50 500 106 L 中性粒细胞升高 糖 氯化物正常血清学试验 特异性IgM抗体早期诊断病毒分离 诊断 流行病学资料 季节性 10岁以下儿童多发症状与体征 三大主症实验检查 血 脑脊液 血清学检查 鉴别诊断 治疗 一般治疗对症治疗把三关 高热 抽搐 呼吸衰竭试用抗病毒利巴韦林 干扰素 治疗 一般治疗昏迷病人要注意 口腔清洁防止继发性细菌感染防止褥疮发生保护角膜防坠床防止舌头被咬伤注意水 电解质 酸碱平衡 但输液量不宜过多 以防脑水肿 治疗 高热的处理 降低室温物理降温幼儿及体弱者 安乃近滴鼻伴抽搐者 亚冬眠疗法 氯丙嗪 异丙嗪 治疗 抽搐或惊厥的处理 脑水肿所致者 脱水 20 甘露醇1 2g Kg 静脉滴注或推注 4 6h一次 同时合用肾上腺皮质激素 速尿 50 GS 以减低血管通透性 防止脑水肿和脱水剂应用的反跳呼吸道堵塞者 吸痰 给氧 必要时气管切开高热所致者 降温为主脑实质病变所致者 镇静剂 安定 水合氯醛 巴比妥钠等 治疗 呼吸衰竭的处理 脑水肿所致者 脱水剂中枢性呼衰 可用呼吸兴奋剂改善微循环 减轻脑水肿 血管扩张剂呼吸道分泌物梗塞 吸痰 雾化吸入 糜蛋白酶5mg 小儿0 1mg kg 伴支气管痉挛者可用异丙肾0 25 0 5 雾化吸入 并适当用抗菌素治疗细菌感染等 必要时气管插管或切开 行人工呼吸通气 治疗 循环衰竭的处理强心 补容 血管活性药 水电解质酸碱平衡 治疗 恢复期及后遗症的处理 针灸 物理治疗 高压氧治疗 预防 控制传染源 隔离病人 人畜居地分开 流行季节前给幼猪疫苗接种 切断传播途径