血气分析的判读（第三版）ppt课件

血气分析 天津医科大学总医院心胸外科董尚文 血气分析是一种临床常见且重要的监测手段它能准确反映机体的氧合状态和酸碱平衡 2020 2 27 2 血气分析指标 氧合状态的指标酸碱状态的指标电解质及其他指标 2020 2 27 4 GEM 3000 2020 2 27 5 GEM 3000 反映血氧合状态的指标 1 氧分压 PaO2 2 血氧饱和度 SaO2 3 氧解离曲线和P504 肺泡氧分压 PAO2 5 肺泡 动脉血氧分压差 A aDO2 6 呼吸指数 RI A aDO2 PaO2 7 氧合指数 OI PaO2 FiO2 2020 2 27 6 2020 2 27 7 PaO2 定义 溶解在动脉血浆中的氧分子所产生的压力 正常值 80 100mmHg 随年龄增大而进行性降低 PaO2 正常预期值 PaO2 102 0 33 年龄 mmHg 104 2 0 27 年龄 坐位 103 5 0 42 年龄 平卧位正常情况下 FiO2每 0 2 PaO2 100mmHg 13 3kPa 2020 2 27 8 PaO2 PaO2与Pa tO2差值是毛细血管向组织供氧的原动力 PaO2 20mmHg 组织失去摄氧能力在海平面 标准大气压 静息状态 呼吸空气条件下动脉血氧分压 PaO2 60mmHg称为I型呼衰 同时合并动脉血二氧化碳分压 PaCO2 50mmHg为 型呼衰 2020 2 27 9 2020 2 27 10 SaO2 定义 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比 正常值 92 99 反映氧向组织转运各环节的综合作用 包括机体对氧的摄取 肺组织与血液的气体交换 氧由循环系统向组织的传递SaO2 血氧含量 物理溶解的氧 血氧含量 100 SaO2与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关PaO2 60 110mmHg SaO2 91 99 PaO2 60mmHg 氧解离曲线陡直 PaO2轻微下降即可导致SaO2急剧降低 SaO2 2020 2 27 12 氧解离曲线和P50 氧解离曲线 PaO2与SaO2间的关系曲线 呈S型 P50 pH 7 40 PaCO2 40mmHg条件下 SaO2为50 时的PaO2 正常值 24 28mmHg P50 曲线右移 Hb与O2亲和力降低 有利于释氧 SaO2偏低 组织无明显缺氧 P50 曲线左移 Hb与O2亲和力增加 不有利于释氧 SaO2正常 组织已缺氧 影响右移因素 PCO2 pH 温度 2 3 DPG 2 3 二磷酸甘油酸 肺泡氧分压 PAO2 定义 指肺泡中氧分子产生的压力肺泡氧分压因含有7 的水蒸气和5 的CO2 低于吸入气的氧分压 PIO2 正常值约为109mmHg 2020 2 27 13 肺泡 动脉血氧分压差 A aDO2 定义 指肺泡气和动脉血之间的氧分压差值判断氧弥散能力 反映肺换气 血液从肺泡摄取氧能力的重要指标随FIO2升高而升高 10mmHg FIO2 21 25 75mmHg FIO2 100 随年龄增长而增加A aDO2 FIO2 年龄 2 5 2020 2 27 14 肺泡 动脉血氧分压差 A aDO2 意义 低氧血症鉴别P A a O2增大 肺泡弥散障碍 生理性分流或病理性分流 通气 血流 V Q 比例失调 A aDO2 PB 47 FiO2 PaCO2 R PaO2PB 大气压 760mmHgR 呼吸指数 0 847 37 饱和水蒸气压R 呼吸商0 8 2020 2 27 15 呼吸指数 RI 定义 RI A aDO2 PaO2 为氧合状况的指标 正常值 0 1 0 37 1表明氧合功能明显减退 2常需机械通气 0 37吸氧后改善 换气障碍为通气 血液 V Q 比例失调或弥散功能不良 吸氧无改善 换气障碍为肺内解剖分流 呼吸指数 RI 即使FiO2不同 仍有参考价值RI的的变化与肺功能状态呈明显相关性 RI越大 肺功能越差 其动态观测对预后判断有价值 氧合指数 OI 定义 OI PaO2 FiO2 为氧合状况的指标 正常值 430 560mmHgFiO2升高时 PaO2相应增高 否则肺弥散功能障碍或肺内分流OI 300mmHg 肺的氧弥散功能受损 ALIOI 200mmHg ARDS 2020 2 27 18 2020 2 27 19 反映机体酸碱状态的主要指标 1 酸碱度 pH 2 二氧化碳分压 PaCO2 3 碳酸氢根 HCO3 4 剩余碱 BE 5 缓冲碱 BB 6 CO2总量 T CO2 7 CO2结合力 CO2 CP 2020 2 27 20 酸碱度 pH 定义 体液 血液 活性H 浓度的负对数表示 pH lg H 正常值 7 35 7 45pH7 45 失代偿 碱中毒7 35 pH 7 45 无异常 代偿期 混合性酸碱平衡失调人体生命能耐受的pH范围为6 8 7 8 酸碱失衡的类型 缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系 NaHCO3 H2CO3 磷酸盐缓冲系 Na2HPO4 NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统 缓冲能力大 占全血缓冲总量50 血浆缓冲量的35 NaHCO3 H2CO3的比值决定pH值 2020 2 27 21 酸碱失衡的类型 1 代谢性酸中毒血浆中HCO3 原发性减少所致 2 代谢性碱中毒血浆HCO3 原发性增高所致 3 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒系血浆H2CO3原发性增高所致 4 呼吸性碱中毒血浆H2CO3原发性减少所致 2020 2 27 22 2020 2 27 23 PaCO2 定义 在血浆中物理溶解状态的二氧化碳分子产生的张力 PaCO2反映肺泡通气效果 是判断呼吸性酸碱失衡的唯一指标 正常值 35 45mmHgPaCO245mmHg 原发性呼酸或继发性代碱代偿 2020 2 27 24 碳酸氢根 HCO3 定义 血液中碳酸氢盐的浓度 HCO3 是反映代谢方面情况的指标 实际碳酸氢根 AB HCO3 血浆中实测数据 受代谢和呼吸双重影响 正常值 21 4 27 3mmol L 标准碳酸氢根 SB HCO3std 在隔绝空气 38 PaCO2为40mmHg SaO2为100 时测得的HCO3 含量 正常值 21 5 26 9mmol L 较AB更为准确 不受呼吸因素的影响 PaCO2 SaO2 但是由于碳酸氢盐仅是整个缓冲碱的一个重要组成部分 不能测出红细胞内的缓冲作用 所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度 碳酸氢根 HCO3 AB SB 两者均正常提示酸碱平衡 AB SB 提示呼吸性酸中毒 AB SB 提示呼吸性碱中毒 AB SB 均低于正常值提示失代偿代谢性酸中毒 AB SB 均大于正常值提示失代偿代谢性碱中毒 2020 2 27 25 2020 2 27 26 剩余碱 BE 在标准条件下 SaO2为100 38 PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH 7 40时所需的酸或碱量 反映代谢变化 不受呼吸因素影响 正常值 3 3mmol LBE 3mmol L 代碱较SB更全面准确 反映总的缓冲碱的变化 剩余碱 BE BE分BEb和BEecf两种BEb 指全血的BE 即实际测得的BE 它反映全血的剩余碱 BEecf 指组织间液的BE 又称为标准剩余碱 SBE 它是经过校正的BE 组织间液是机体细胞所处的内环境血液Hb发生变化时 对BEecf的影响小BEecf较BEb更理想 2020 2 27 27 2020 2 27 28 缓冲碱 BB 是1升全血 BBb 或1升血浆 BBp 中所具有缓冲作用的阴离子总和 反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力 正常范围 45 55mmol LBB是反映代谢性变化的指标BB 45mmol L 提示代谢性酸中毒 BB 55mmol L 提示代谢性碱中毒 与 HCO3 有所不同 由于其受Hb 血浆蛋白的影响 当出现BB降低 而HCO3 正常时 说明存在HCO3 以外碱储备不足 如低蛋白血症 贫血等 纠正这种碱储备不足 补充HCO3 是不适宜的 CO2总量 T CO2 定义 指血浆中所有以各种形式存在的二氧化碳 CO2 的总含量 其中包括HCO3 和物理溶解的CO2 正常值 24 29mmol L 95 是结合形式的 T CO2 呼酸或代偿性代碱T CO2 呼碱或代偿性代酸受呼吸和代谢双重因素影响 主要说明代谢因素影响酸碱平衡 目前已不受重视 2020 2 27 29 2020 2 27 30 CO2结合力 CO2 CP 定义 将静脉血在室温下与含5 5 CO2的空气平衡 然后测定血浆之CO2含量 减去物理溶解的CO2 即得出CO2结合力 正常值 22 31mmol LCO2 CP 呼酸或代偿性代碱CO2 CP 呼碱或代偿性代酸受呼吸和代谢因素的影响 目前已不受重视 小结 呼吸 PCO2代谢 BEcef BEb SB AB CO2 CP 反映电解质变化的指标及其他重要指标 1 血清钠 Na 2 血清钾 K 3 游离钙 Ca2 4 血糖 Glu 5 乳酸 Lac 6 红细胞压积 Hct 2020 2 27 32 Na 正常值 135 145mmol L低钠血症 表现为无力 恶心 呕吐肌肉痉挛 眩晕 淡漠 昏厥 精神神经症状 高钠血症 临床可表现烦渴 发热 口腔粘膜干燥 严重时可表现有意识障碍 烦躁 抽搐 2020 2 27 33 K 正常值 3 5 5 5mmol L低钾血症 1 四肢软弱无力 软瘫 腱反射迟钝或消失 严重者出现呼吸困难 2 神志淡漠 目光呆滞 嗜睡 神志不清 3 恶心 呕吐 腹胀 肠麻痹 4 心悸 心律失常 高钾血症 微循环障碍表现如苍白 发冷 青紫 低血压 心跳过缓 心律不齐 心搏骤停 2020 2 27 34 Ca2 钙的存在形式 游离钙占0 45 0 55结合钙占0 40 0 45 与蛋白结合 正常值 总钙 2 15 2 55mmol L游离钙 1 10 1 20mmol L游离钙 总钙 g L 0 8 白蛋白 g dl 低钙血症 容易激动 口周及指 趾 尖有麻木及针刺感 手足抽搐 肌肉疼痛 腱反射亢进高钙血症 早期 疲乏 软弱 厌食 恶心 呕吐 体重下降 进一步加重 严重头痛 背和四肢疼痛 口渴 多尿 病理性骨折等 Ca2 高达4 5mmol L可有生命危险 2020 2 27 35 Glu Lac Hct THbc Glu 空腹血糖正常范围是3 5 5 6mmol L 正常餐后两小时血糖范围是3 5 7 8mmol L Lac 正常值 2mmol L 反映机体存在缺氧 微循环障碍表现 Hct 为一定体积血液中红细胞总体积除以血液体积 Hct下降最常见于贫血 男 42 49 女 37 43 THbc 正常值12 16g dL 降低见于贫血 2020 2 27 36 氧合指标 酸碱指标 PO2 OI RI PH PCO2 A aDO2 BEecf SB AB SaO2 其他指标 Glu Ca2 Na K lac Hct 血气分析 血气分析的判读 二断 三定 法 2020 2 27 38 氧合异常的诊断 二断法 1 氧和状态的判断 氧分压 PaO2血氧饱和度 SaO2氧和指数 OI PaO2 FiO2呼吸指数 RI A aDO2 PaO22 低氧血症的鉴别 肺泡动脉氧分压差 A aDO2 一断氧和 二断原因 2020 2 27 40 酸碱失衡的诊断 三定法 1 分清酸中毒或碱中毒 2 分清单纯性或混合性酸碱失衡 3 分清原发和继发 代偿 一定酸碱 二定单混 三定原发 2020 2 27 41 分清酸中毒或碱中毒 PH7 40提示原发失衡可能为碱中毒 2020 2 27 42 分清单纯性或混合性酸碱失衡 PaCO2 同时伴HCO3 或BE 必为呼酸合并代酸PaCO2 同时伴HCO3 或BE 必为呼碱合并代碱 分清原发和继发 代偿 HCO3 或BE与PaCO2的升降方向一致时若pH的升降方向与它们相同 则其原发反应是代谢因素若pH的升降方向与它们相反 则其原发反应是呼吸因素 20