胸膜疾病讲稿课件

第十一章胸膜疾病 河北医科大学第二医院呼吸内科宋宁 胸膜和胸膜腔 胸膜是一薄层浆膜 可分为脏胸膜与壁胸膜两部分 脏胸膜被覆于肺表面 与肺紧密结合不能分离 并伸入叶间裂内 壁胸膜贴附于胸壁内面 膈上和纵膈表面 脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行 形成一个封闭的浆膜腔 即胸膜腔 左右胸膜腔是独立的 互不相通 第一节胸腔积液 pleuraleffusion 胸腔积液的定义 1 正常人胸腔中存在5 15ml液体 2 每天约有500 1000ml液体由胸膜渗出并重吸收 3 如任何原因引起胸腔中液体量增多 则称为胸腔积液 胸腔积液的示意图 腔内负压 5 胸水循环机制 壁层胸膜 体循环毛细血管 胸膜腔 脏层胸膜 肺循环毛细血管 静水压30 胶体渗透压34 胶体渗透压 5 静水压24 30 5 5 34 6 24 5 5 34 0 胶体渗透压34 病因和发病机制 腔内负压 5 发病机制 壁层胸膜 体循环毛细血管 胸膜腔 脏层胸膜 肺循环毛细血管 静水压30 胶体渗透压34 胶体渗透压 5 24 34 30 5 5 34 6 24 5 5 34 0 病因和发病机制 一 胸膜毛细血管内静水压增高 漏出液 1 充血性心力衰竭2 缩窄性心包炎3 血容量增加4 上腔静脉和脐静脉受阻 二 胸膜通透性增加 渗出液 1 胸膜炎 结核性 肺炎性 2 结缔组织病累及胸膜 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 3 胸膜肿瘤 恶性肿瘤胸膜转移 胸膜间皮瘤 4 肺血管疾病 肺栓塞 肺梗死 5 膈下炎症 急性胰腺炎 肝脓肿 膈下脓肿 病因和发病机制 三 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 漏出液 1 低蛋白血症2 肝脏疾病如肝硬化3 肾脏疾病如急性肾小球肾炎 肾病综合征4 甲状腺机能减退 粘液性水肿 病因和发病机制 四 壁层胸膜淋巴引流障碍 渗出液 1 癌性淋巴管阻塞2 先天性淋巴管引流异常 病因和发病机制 五 损伤 血胸 脓胸 乳糜胸 1 主动脉瘤破裂2 食管破裂3 胸导管破裂 病因和发病机制 六 医源性1 静脉输液 液体负荷过大2 手术和操作 支气管动脉栓塞术 冠状动脉搭桥术 骨髓移植术 中心静脉穿刺置管术3 放疗4 药物过敏 病因和发病机制 临床表现 症状 呼吸困难 胸水压迫肺容积减少 膈肌受压 纵隔移位胸痛 病变侧胸壁锐痛 不放散 吸气及咳嗽时明显 随胸水量增多可缓解咳嗽 多为干咳原发病表现 如发热 咳痰 心悸 消瘦 夜间盗汗等 体征 少量积液 胸膜摩擦感 胸膜摩擦音中等大量积液 视诊 胸廓饱满触诊 语颤减低叩诊 浊音听诊 呼吸音减低或消失 辅助检查 辅助检查 一 胸液检查二 X线检查三 超声检查四 胸膜活检五 胸腔镜或开胸活检六 支气管镜检查 胸液检查 实验室检查 胸液检查 胸水外观 颜色 清亮度 是否凝固胸水常规 粘蛋白实验 细胞计数和分类胸水生化 PH 糖 蛋白 类脂 乳酸脱氢酶 LDH 腺苷脱氨酶 ADA 淀粉酶肿瘤标志物胸水病原体检查 涂片 培养胸水病理学检查免疫学检查 胸水外观 一 颜色 透明 漏出液草黄色 结核洗肉水样 血性 肿瘤乳糜胸 淋巴管阻塞巧克力色 阿米巴黑色 曲霉黄绿色 类风湿性关节炎二 清亮度 澄清 漏出液混浊 渗出液或长期漏出液三 是否凝固四 气味 臭味 厌氧菌感染 胸水常规 一 粘蛋白实验 Rivalta 李凡他实验 阳性 渗出液阴性 漏出液 二 细胞计数和分类白细胞总数 500 106 L 渗出液 10000 106 L 脓胸单核细胞 淋巴细胞 结核或肿瘤性多核细胞 中性粒细胞 脓胸嗜酸性粒细胞 寄生虫或结缔组织病红细胞 100 109 L 血胸 创伤 肿瘤 肺梗死血细胞比容 外周血细胞比容 50 血胸间皮细胞 5 见于肿瘤 1 非肿瘤性胸水 胸水常规 胸水生化 一 PH值正常值 7 6PH降低 见于多种原因胸水 包括脓胸 食管破裂 类风湿性胸腔积液 结核性和恶性胸水PH 7 0 仅见于脓胸和食管破裂所致胸水 二 葡萄糖 正常值 同血糖正常意义 漏出液减低 3 3mmol L减低意义 脓胸 结缔组织病 结核 恶性胸水减低伴PH值减低 胸膜病变广泛 提示肿瘤广泛浸润 胸水生化 三 蛋白 含量 30g L 渗出液0 5 渗出液 胸水生化 胸水生化 四 类脂 一 乳糜胸 乳状混浊 苏丹红 染色阳性 见于胸导管压迫或破裂甘油三酯含量 1 24mmol L胆固醇含量正常 二 假性乳糜胸 淡黄 暗褐色 苏丹红染色阴性 见于陈旧性结核性 恶性 肝硬化 类风湿性关节炎胸水胆固醇含量 5 18mmol L甘油三酯含量正常 胸水生化 五 酶类 一 乳酸脱氢酶 反应胸膜炎症严重程度渗出液 200U L 胸水LDH 血清LDH 0 6LDH 500U L 脓胸或恶性胸水 二 腺苷脱氨酶 诊断结核性胸膜炎的指标 脓胸亦可增高 肿瘤性通常下降 45U L为增高 三 淀粉酶 胸水淀粉酶含量 血清淀粉酶 急性胰腺炎 恶性肿瘤淀粉酶同工酶 如唾液淀粉酶增高见于食管破裂或恶性肿瘤 胸水肿瘤标志物 一 癌胚抗原 CEA 恶性胸水早期即可升高 较血清升高更为显著 CEA 20 g L或胸水CEA 血清CEA 1提示恶性胸水 敏感性40 60 特异性70 88 尤其提示胃肠道肿瘤 肺腺癌和乳腺癌 二 端粒酶诊断恶性胸水敏感性及特异性均大于90 胸水病原学检查 一 胸水培养 细菌培养 真菌培养 结核菌培养 沉淀培养阳性率20 二 胸水涂片 细菌 真菌 结核杆菌 阿米巴滋养体 胸水病理 恶性胸水约40 90 可检出瘤细胞 反复多次送检可提高阳性率 免疫学检查 1 结核性胸水gamma 干扰素多 200pg L 2 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎胸水中补体C3 C4降低 免疫复合物含量增高 3 系统性红斑狼疮胸水中抗核抗体低度可达1 160以上 影像学检查 X线检查胸大片 1 积液量0 3 0 5L 肋膈角变钝 2 较多积液有凹面向上 外高内地的弧形阴影 平卧时积液散开 整个肺野透亮度降低 3 大量积液整个患侧密度增高影 纵隔移向健侧 积液掩盖肺内原发灶 抽液后可发现肿瘤或其它病变 4 包裹性积液不随体位变动 边缘光滑饱满 局限于肺叶或肺与膈之间 5 肺底积液时显示一侧膈肌明显抬高或胃底气泡影与肺下缘之间明显增宽 6 液气胸时有液平面 X线检查胸大片 根据胸大片判断胸腔积液量1 少量胸腔积液 第四前肋以下2 中等量胸腔积液 第四前肋至第二前肋之间3 大量胸腔积液 第二前肋以上 右侧胸腔中等量胸腔积液 右侧胸腔大量胸腔积液 右侧肺底积液 右侧包裹积液 胸部CT检查 胸部CT检查的优点 1 适用于X线胸片难以发现的少量胸腔积液2 通过病灶密度观察鉴别胸水和实变影3 显示胸腔积液同时可了解肺组织受压情况及周围病变4 显示纵隔 气管和淋巴结的情况 CT图1 CT图2 CT图3 CT图4 胸水B超检查 B超作用 1 协助胸穿定位 探查胸液掩盖的肿块 2 鉴别胸腔积液 胸膜肥厚 3 对少量胸水 常不能发现 不及CT敏感 胸水B超检查 B超表现 1 胸腔积液 液体表现 为暗区 无回声区 2 胸膜肥厚或胸膜肿瘤 软组织表现 胸水B超检查实例 胸膜活检 1 鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿病变 必要时经胸腔镜活检 2 结核病时 病理检查及结核菌培养 3 脓胸或有出血倾向时不宜活检 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检 胸腔镜检查和开胸活检 检查意义 1 能全面的检查胸膜腔2 可在直视下多处活检3 恶性胸腔积液的病因诊断率最高必要时开胸活检 胸腔镜 胸腔镜 胸腔镜 胸腔镜下可见肺癌在脏层胸膜的种植转移 支气管镜 支气管镜 支气管镜 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 一 确定有无胸腔积液症状 体征 X线 CT B超少量积液应与胸膜肥厚鉴别体征鉴别要点 胸廓扁平或塌陷肋间隙变窄气管向患侧移位语音传导增强 二 鉴别渗出液与漏出液鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症 肿瘤 外观淡黄 浆液性血性 脓性 乳靡性等透明度透明或微浊多混浊比重低于1 018高于1 018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量与血清相近常低于血糖细胞计数500 106 L细胞分类淋巴细胞 间皮细胞中性粒细胞或淋巴细胞 诊断与鉴别诊断 诊断胸水渗出液的Light标准 标准于 年由 等提出 用于区别胸腔积液为漏出液还是渗出液 其标准是 1 胸腔积液蛋白和血清蛋白比值 2 胸腔积液 和血清 比值 3 胸腔积液 符合三者之一即可诊断为渗出液 标准的诊断准确性为 显著高于穿刺前临床诊断的准确性 三 病因诊断 一 漏出液 充血性心力衰竭 左心衰竭 低蛋白血症 二 渗出液 肺炎 肿瘤 结核 结缔组织病 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断注意事项 1 起病缓急 发热 胸痛 衰弱等全身或肺胸局部症状 2 呼吸困难 能否平卧 有无下肢水肿 3 有无腹水或腹部肿块 浅表淋巴结肿大 关节或皮肤病变 4 结合血象 X线 B超 胸液检查 OT 必要时胸膜活检 诊断与鉴别诊断 结核性胸液与恶性积液鉴别 结核性胸液 1 年轻患者多 多有发热 OT 体检除胸液体征外无重要发现 2 胸液呈草黄色 淋巴细胞为主 PH 7 30 ADA活性明显高于其他原因 CEA及铁蛋白并不增高 胸膜活检无特殊改变 3 若未经有效抗结核治疗 随访五年约有1 3可能有肺内或肺外病变 4 老年结核性胸膜炎患者可无发热 OT 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 恶性胸液 1 多呈血性 大量 增长迅速 2 PH 7 4 CEA 10 15ug L LDH 500U L 3 常由肺癌 乳腺癌转移至胸膜 临床难以鉴别时 1 可抗结核治疗 监测病情及随访化疗效果 2 若OT 且抗结核化疗无效 仍考虑由肿瘤所致 3 结合胸液脱落细胞检查 胸膜活检 阳性诊断率45 70 胸部影像 CT MRI 纤支镜 胸腔镜 70 100 有助于鉴别诊断 4 如仍难以确定 若无特殊禁忌 可考虑剖胸探查 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 类肺炎性胸腔积液 由肺炎 肺脓肿和支气管扩张等引起 有发热 咳嗽 咳痰 胸痛等症状 血白细胞增高 中性粒细胞增加伴核左移 先有发病表现 后出现胸腔积液 积液量一般不多 胸水成草黄色甚或脓性 白细胞明显升高 以中性粒细胞为主 葡萄糖和pH降低 胸腔积液主要病因和积液性质 漏出液 渗出液 脓胸 血胸 乳糜胸 感染性疾病 胸膜炎 TB 各类肺感染 膈下炎症 肺TB 各类肺感染 肺TB 肿瘤循环系统疾病 上腔V受阻 充血性心衰 缩窄心包炎 恶性肿瘤 胸膜间皮瘤 肺梗塞 恶性肿瘤 肺梗塞 胸导管受阻 低蛋白血症 肾病 肝硬化 其他疾患 腹摸透析 粘液水肿 药物过敏 放射反应 风湿 SLE 胸部手术 气胸 外伤 食管瘘 气胸 胸穿后感染 外伤 气胸 粘连带撕裂 外伤致胸导管破裂 丝虫病 治疗 一 结核性胸膜炎1 一般治疗2 胸腔排液3 抗结核化疗4 糖皮质激素应用 治疗 治疗 胸腔排液1 大量积液每周2 3次 直至胸液完全吸收 2 首次抽液 700ml 3 每次抽液量 1000ml 治疗 不良反应与治疗方法1 过多 过快可使胸腔压力骤降 发生肺水肿或循环障碍 应立即吸氧 酌用糖皮质激素及利尿剂 控制入水量 监测病情及酸碱失衡 2 抽液时出现胸膜反应 头晕 冷汗 心悸 面色苍白 脉细 四肢发凉 应立即停止抽液 平卧 必要时0 1 肾上腺素0 5ml iH 密切观察病情 注意BP 防止休克 治疗 糖皮质激素作用减轻机体的变态反应及炎症反应 改善毒性症状 加速胸液吸收 减少胸膜粘连或胸膜肥厚 适应征结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重 胸液较多时 治疗 方法1 抗结核化疗时加用 2 泼尼松或泼尼松龙25 30mg d tid po3 T正常 全身毒血症状减轻消退 胸液明显减少时 应立即减量至停用 停药速度不宜过快 否则易出现反跳现象 疗程4 6周 治疗 类肺炎性胸腔积液和脓胸病因1 多数为细菌性脓胸 病原菌 G 杆菌 绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较常见 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌 厌氧菌 2 少数由结核菌 真菌 放线菌 奴卡菌所致 3 肺炎并发脓胸为单一菌感染 肺脓肿或支扩并发脓胸多为混合感染 使用免疫抑制剂的患者 真菌及G 杆菌常见 治疗 治疗原则1 控制感染2 引流胸腔积液3 促使肺复张4 恢复肺功能 治疗 急性脓胸治疗1 控制感染 全身及胸腔应用有效抗生素 2 引流胸液反复抽脓或肋间切开水封瓶闭式引流 2 碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔 注入适量抗生素及链激酶 有支气管胸膜瘘不宜冲洗胸腔 以免细菌播散 治疗 慢性脓胸治疗1 外科胸膜剥脱术 2 一般支持治疗 给予高能量 高蛋白 及富含维生素的食物 纠正水 电解质紊乱及维持酸碱平衡 少量多次输血 治疗 三 恶性胸腔积液1 全身化疗 部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效 2 局部放疗 淋巴结有转移者 3 胸腔局部化疗 抽吸胸液后 胸腔内注入阿霉素 顺铂 氟尿嘧啶 丝裂霉素 硝卡芒芥 博莱霉素 有助于杀伤肿瘤细胞 减缓胸液产生 引起胸膜粘连 治疗 4 胸腔内注入生物免疫抑制剂 短小棒状杆菌疫苗 CP IL 2 干扰素 干扰素 淋巴因子激活的杀伤细胞 LAK 肿瘤浸润性淋巴细胞 TIL 可抑制恶性肿瘤细胞 增强淋巴细胞局部浸润及活性 使胸膜粘连 5 封锁胸膜腔 胸腔插管将胸液引流完后 注入胸膜粘连剂 如四环素 红霉素 滑石粉 使两层胸膜粘连 避免胸液再度形成 可同时注入少量利多卡因及地塞米松 减轻发热及疼痛等不良反应 第二节气胸 pneumothorax 概述 概述 定义气体进入胸膜腔 造成积气状态 称为气胸 气胸的分类自发性 原发性 见于无基础疾病的健康人继发性 见于有基础疾病的健康人外伤性 由胸壁的直接或间接损伤引起医源性 由诊疗操作所致 概述 概述 流行病学 气胸是常见的内科急症男性多于女性人群发病率男性为 18 28 10万人口女性为 1 2 6 10万人口 气胸对机体的影响 发生气胸后 胸腔内压力升高 胸内负压变为正压 压缩肺 肺活量减低 限制性通气功能障碍 通气血流比例失调 导致低氧血症 致使静脉回心血流受阻 产生程度不同的心功能障碍 概述 病因和发病机制 正常胸腔内没有气体 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生 肺泡和胸腔之间形成破口 胸闭创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物 病因和发病机制 一 原发性自发性气胸气胸1 常规X线检查 肺部无显著病变 胸膜下 多在肺尖 可有肺大疱 破裂形成特发性气胸 2 多见瘦高体型的男性青壮年 3 胸膜下肺大疱的原因 可能与非特异性瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关 特殊的 脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂 血管破裂可形成自发性血气胸 病因和发病机制 病因和发病机制 二 继发性自发性气胸见于有基础肺疾病患者1 肺结核2 慢性阻塞性肺疾病3 肺癌4 肺脓肿5 尘肺6 胸膜上异位子宫内膜 月经性气胸 7 淋巴管肌瘤病8 妊娠期气胸 诱因 1 航空 潜水作业无适当防护措施时 从高压环境突然进入低压环境 2 持续人工正压呼吸加压过高时 3 抬举重物用力过猛 剧咳 屏气 大笑 病因和发病机制 临床类型 根据脏层胸膜破裂情况和对胸腔内压的影响 将自发性气胸分为三种不同的临床类型 一 闭合性气胸又称单纯性气胸二 交通性气胸又称开放性气胸三 张力性气胸又称高张性气胸 临床类型 临床类型 一 闭合性 单纯性 气胸1 胸膜破裂口较小 随肺萎陷而关闭 空气不再继续进入胸膜腔 2 胸腔内压接近或略超过大气压 测定时可为正压或负压 视气体量多少而定 3 抽气后 压力下降而不复升 表明破口不再漏气 胸腔内残余气体将自行吸收 胸腔即可维持负压 肺随之复张 二 交通性 开放性 气胸 1 破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉 使破口持续开启 吸气或呼气时 空气自由进出胸膜腔 2 胸腔内测压在0上下波动 抽气后观察数分钟 压力维持不变 临床类型 三 张力性 高压性 气胸1 破口呈单向活瓣或活塞作用 吸气时胸廓扩大 胸腔内压变小 活瓣开放 呼气时胸内压升高 压迫活瓣使之关闭 每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出 胸腔内空气越积越多 胸腔内压持续增高 使肺脏受压 纵隔向健侧移位 影响心脏 血液回流 2 胸腔内压超过10cmH2O 甚至高达20cmH2O 抽气后胸内压下降 但又迅速复升 需紧急抢救处理 临床类型 气胸 哈尔滨医科大学第一临床医学院呼吸内科 临床表现 气胸的临床表现与以下三个因素有关 1 气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态 2 气胸发生的速度 3 胸内积气量及压力 临床表现 1 诱因 持重物 屏气 剧烈体力活动 亦可在正常活动及安静状态下发生 偶有睡眠中突发气胸者 2 症状 突感一侧胸痛 气促 憋气 可有咳嗽 但痰少 小量闭合性气胸通常先有气促 数小时后渐平稳 如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者 患者不能平卧 或健侧卧位 临床表现 3 张力性气胸迅速出现严重呼吸循环障碍 患者表情紧张 胸闷 挣扎坐起 烦躁不安 发绀 冷汗 脉速 虚脱 心律失常 奇脉 甚至意识不清 呼吸衰竭 4 原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时 胸闷及呼吸困难无明显改变 必须和原先症状仔细对比 可作胸部X线检查鉴别 临床表现 5 体征 sign 视诊 气管向健侧移位 患侧胸部隆起 呼吸运动减弱 触诊 触觉语颤减弱 叩诊 过清音或鼓音 右侧气胸肝浊音界下降 听诊 呼吸音减弱或消失 液气胸时可闻及胸内振水声 6 血气胸时 如失血量过多可使血压下降 甚至发生失血性休克 临床表现 影像学检查 一 X线胸片 诊断气胸的重要方法显示肺受压程度 肺内病变情况 有无胸膜粘连 胸腔积液及纵隔移位 1 气胸的特征性表现为气胸线 外凸弧形的细线条形阴影 2 气胸线以外透亮度增高 无肺纹理可见 有时气胸显示不清晰 作呼气位胸片 3 大量气胸时 肺脏向肺门回缩 外缘呈弧形或分叶状 注意与中心型肺癌鉴别 4 大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位 5 纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿 6 肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连 发生气胸多呈局限性包裹 局限性气胸在后前位胸片易遗漏 需结合透视变动体位易见 7 液气胸可见液平面 结合透视变动体位可见液面移动 二 CT对于小量气胸 局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别 比X线敏感和准确 影像学检查 外伤后大量气胸 右侧气胸 左侧包裹性液气胸 气胸容量大小的判断 1 侧胸壁边缘与肺边缘的距离为1cm时 约占单侧胸腔容积的25 2cm时约占50 2 大量气胸 侧胸壁至肺边缘距离 2cm肺尖气胸线至胸腔顶部距离 3cm小量气胸 侧胸壁至肺边缘距离 2cm肺尖气胸线至胸腔顶部距离 3cm 诊断与鉴别诊断 诊断 1 症状 symptom 2 体征 sign 3 X线 确诊依据 1 支气管哮喘与阻塞性肺气肿 如突发严重呼吸困难 冷汗 烦躁 一般支气管舒张药 抗感染药物等治疗效果不好 且症状加剧 应考虑并发气胸 X线可鉴别诊断 2 急性心肌梗塞3 肺血栓栓塞症 鉴别诊断 4 肺大疱 肺巨型空洞 肺囊性改变 肺大疱为圆形透光区 大疱边缘无发丝状气胸线 疱内有细小的纹理 为肺小叶或血管的遗留物 肺大疱向周围膨胀 将肺压向肺尖 肋膈角 心膈角 气胸者胸外侧的透光带 无肺纹理可见 5 其他 消化性溃疡穿孔 胸膜炎 肺癌 膈疝 有的急性胸痛 上腹痛及气促 鉴别诊断 治疗 治疗 目的 goal 促进患侧肺复张 消除病因 减少复发 影响因素 年龄 基础肺疾病 气胸类型 肺萎陷时间长短及治疗措施复张时间长 老年人 交通性气胸 闭合性气胸 有肺基础疾病及肺萎陷时间长者 单纯卧床休息肺复张 胸腔闭式引流或胸腔穿刺 有支气管胸膜瘘 脏层胸膜增厚 支气管阻塞者易导致慢性持续性气胸 一 保守治疗 1 小量闭合性气胸 20 7 10天内可吸收 密切监测病情变化 气胸发生后24 48小时内有可能症状加重 2 严格卧床休息 酌情予镇静 镇痛药物 3 吸氧 高浓度吸氧可促进胸腔内气体吸收 4 基础疾病治疗 5 监测病情 尤其是在气胸发生24 48h内 防止发生呼吸衰竭 A V分流致Q B比例失调 限制性通气功能障碍 治疗 二 排气疗法 胸腔穿刺抽气 一 闭合性气胸1 积气量20 胸腔穿刺排气或气胸机抽气测压 穿刺部位为锁骨中线第二肋间 局限性气胸在相应部位 气量较多时 可每日或隔日抽气一次 1000ml 次 直至气体大部分吸收 余下积气自行吸收 治疗 二 高压性气胸 紧急抢救时 1 消毒针插入胸腔排气 2 大注射器连接三路开关抽气 3 胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流 4 用粗注射针尾部扎上橡皮指套 指套末端剪一小裂缝 插入胸腔临时排气 治疗 胸腔闭式水封瓶引流部位 患侧锁骨中线外侧第二肋间 或腋前线第4 5肋间 局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位 压力 水封瓶侧导管于水面下1 2cm 使胸腔压力保持在1 2cmH2O以下 高度 水封瓶应放在低于患者胸部的地方 50cm 以免瓶内的水反流入胸腔 治疗 胸腔闭式水封瓶引流 胸腔闭式水封瓶引流 拔管 未见冒出气泡1 2天后 患者不感到憋气 听诊呼吸音恢复 经透视或胸片肺已全部复张 可拔管 如无气泡冒出 患者症状缓解不明显 应考虑为导管不通畅 或部分滑