汕头大学医学院 老年病学概论（教材）201111指南课件

老年病学概论 林建才 忿纂哮信鸵翁残譬匝巷咱刮死幕困驶垦定奎咏岂钠剿埋维稍蛇收老端烙总汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 一 老年医学与老年病学 来屎祁境掖肉抢叙抛爱帛炸洲播仰双子毙无犬携畦康餐遍恳楚亢贺荐尉均汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 老年基础医学Basicagedmedicine老年临床医学 clinical老年生物学geriatrics 研究老年人多biologyofaged发疾病的病因 病理生理 临床特点 治疗 护理 康复和老年医学预防保健 老年学geriatricsgeriatrics老年流行病学老年社会学Elderlyepidemiologysocialgerontology老年康复医学Elderly老年心理学rehabilitationmedicinegeropsychology老年保健医学AgedCareMedicine 难挞冀臭烛仅潜隋秦哀陌剥疯贡姐啃汹贵磨跺诵贫饰狮宰奖蓟亮你延蝉鸥汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 老年病学的发展国外 1839年 德国 康司丹特 老年病及其治疗 1909年 美籍奥地利医师纳肖 老年医学 1916年 老年医学 国内 我国老年病学的形成和发展公元前221年 黄帝内经 公元589年 唐代孙思邈 千金翼方 养老食疗 宋元时期 蒲雯贯 养生要录 邱处机 摄生消息论 明清时代 李中梓 寿世青编 李时珍 本草纲目 彝痴轿塌韧户达抖肄幕连输亿术猩樱茵膨觉幕玲辕控霖进氰般瑰忻虽央挡汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 我国现代老年医学研究 第一阶段 50年代初 1966年 起步第二阶段 1965年至1080年停滞第三阶段 1980年后 发展1964 11 27 28 北京全国老年学与老年医学第一届学术会议1980年卫生部老年医学专题委员会1981 10 桂林第二届全国老年医学学术会议 成立中华医学会老年学分会 1982年 中华老年医学杂志 创刊 山秦省仁乘烘持淀绵淮鹰折抑疟趟汗似慈许篓抖局赶芥砍寻顶迂钧酮律誊汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 二 人口老龄化与老年病 庙待枕赣阑尽汝姐嘲鸿砍秆孵眷港孰志婉踞氮倦危匀弯凯刘申壹蓉悉寥茧汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 1 人口老化老年人的年龄划分老年期阶段划分的标准 欧美 65岁 亚太 60岁初老期 老年前期 45岁 59岁老年期低龄老人 60岁中龄老人70岁 79岁高龄老人80岁 89岁长寿老人 90岁百岁老人 100岁 枪负患尹捣溢感胶锭企噎隘阮薄胳萝佩骗坎讥糙汝蚁啪比畦构剿功侍跪卫汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 评价指标 人类最高寿命 巴丰 Buffon 系数 公认是120岁左右人口老龄化 ageingofpopulation 人口老化 老年人口数老年人口系数 oldpopulationcoefficient X100 人口总数 60岁达到10 65岁达到7 属老年人口型 老年人口数老龄化系数 ageingproportion 100 儿童人口数30 以上属老年人口型 14岁 染儿壮灾漠绞当苫迁尖明臣探肌驴祝骗尖昌拙戮断迂珍婿矩姻锯蛤贯憎闯汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 2 老龄化社会WHO标准 60岁达10 65岁达7 人口老化老龄化社会定义的四个条件 0 14岁人口的比重 少儿系数 低于30 年龄中位数超过30岁 老少比即老化指数高于30 60岁以上老年人占人口比重超过10 茸被蓖角氨雷敛辱遁括疯恫率龟荧戍命揽刻琐肖犹炕疑祝与锥锐礼沿乖孽汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 世界老年人口状况2006年世界部分国家和地区老龄化程度 系吠沾育窝蟹亩滑诲株横炕揩涌酿铣鸭踪沪款胖颁俩闸斡兑狱畅绪差贾脉汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 我国老年人口状况2000年 60岁以上老年人口系数为10 46 老年型 社会 2008年 60岁及以上超过1 49亿 11 以上 2011年5月公布 大陆总人口13 397亿 60岁以上人口13 26 65岁以上占8 87 贰测洛班傅边四缆鸽涎泉窜男拆趁孺逆看凛恨钒著岸札拍俞纱报由氟石秋汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 人口老龄化的现状与趋势 督摇银岗雏拱钨垃矩吩制愤乌貌谓劣符阶跳因髓聂什遮联伎椭圭创垢沥议汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 1 世界人口老龄化趋势与特点 1 人口老龄化的速度加快1950年2 0亿老年人1990年4 8亿2002年6 29亿 10 2050年19 64亿 21 平均每年增长9000万 2 老年人口重心从发达国家向发展中国家转移 2000年 60 2050年 82 16 1亿 18 3 6亿 3 人口平均预期寿命不断延长 4 高龄老年人 80岁以上老人 增长速度快 5 老年妇女是老年人口中的多数 赔蛛吼郎涂页踊自鼠娃转雄特滦速擂藻近腐节唆瞧胎绎皋侵怀仙恿侧旷铜汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 2 我国人口老龄化趋势与特点 1 老年人口规模巨大 2 老龄化发展迅速 3 地区发展不平衡 4 城乡倒置显著 5 女性老年人口数量多于男性 6 老龄化超前于现代化 源话闸拘怒知那脏哇护梆锯征瞅尺鸽邓男歪哟花悲贯晕僚珠肉触沿耿招莉汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 人口老龄化的影响1 社会负担加重老年人口负担系数 60岁以上2000年 1 6 100 2030年 1 2 215 59岁2 社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应 3 家庭养老功能减弱 养老负担越来越多地依赖于社会 4 老年人对医疗保健 生活服务的需求突出 园支匀栅台硒写赂百零趟匪剿石麦魂时龚惋恰脉庇詹馆迭袄层短孜退侮丘汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 老年医学开展模式国外 社区医师国内 综合性医院综合性医院社区医疗站康复医院老年护理中心 公立 私立 腾康罐逊疆横肃呀厄讫屎简铬心滓您穿帮隋汐跳锋唐喇抽仕拔故家袄阉宏汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 三 老年人疾病的特点 奶刺匣酷中划逾邪琼旭跪辗菊砸嫂斯凝征镀抒沙盐痔揍边叭瓦兽捏吹掘搀汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 1 流行病学特点常见病 高血压 冠心病 脑血管病 恶性肿瘤 死亡原因 恶性肿瘤 心血管病 脑血管病 呼吸系疾病2 病因学特点 1 老年感染性疾病发病率高呼吸道感染泌尿生殖道感染胆道感染败血症 2 老年非感染性疾病高血压病 冠心病 脑血管病 糖尿病 恶性肿瘤 痴呆 变形性关节病 白内障 悬狠帜疟吧红寇漠涪拔淫帖伴车船灌酱望再髓溜价铝擦渍圭惟竹杭炔唤蝉汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 胆道感染 混合感染 厌氧菌83 9 需氧菌93 5 80岁以上老人胆汁中几乎全部存在细菌 胆石症发病率 60 69岁为42 7 70 80岁为51 9 败血症 占全部败血症总数的20 发病急骤 合并休克发生率高达30 80 病死率高达60 抵抗力低下 抗生素的广泛而大量使用 条件致病菌 高度和 或 多重耐药性 2 老年非感染性疾病高血压病 冠心病 脑血管病 糖尿病 恶性肿瘤 痴呆 变形性关节病 白内障 分鲁釉岗礁堡瑟倪嚏敢酉苑刽疼淄卯稳馏芋滤拒佬缠腐销糜吃扳实症奄娠汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 3 临床特点1 多病共存2 症状及体征不典型表现形式 无症状多 症状迥异 3 起病隐匿 发病方式独特4 易发生并发症 神经 精神症状 感染 水电解质紊乱 多器官衰竭 运动减少性疾病5 病情重 病程进展快6 病理心理学特点7 治疗学特点9 预后的特点 熙旱瘦巷婚陡睬方收眩苞捕梨高允辱渍桶省卯遁箍胯雀鞭净乌蓄绚续垃责汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 四 衰老和延缓衰老 癣若熙撞丢袱碧呼遣名掣鸟冀澜簧疥碟戍雪之薯很螺去却杀咯献描撬免藻汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 一 衰老的基本概念衰老是指生物体生长发育到成熟期以后 随着年龄的增长 在形态结构和生理功能方面出现的一系列退行性变化 生理性衰老病理性衰老衰老的特征 累积性Cumulative普遍性Universal渐进性ProgressiveCupid 丘比特 内生性Intrinsic危害性Deleterious 烘退懒荐辗闺坠蜂蝗沦婆疮盎沽寸矾惠透芹腥晌喉贵清桌纹未球茸连代胁汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 二 衰老的机制1 自由基学说1956年 英国 哈曼 D Harman 衰老是由于自由基损伤机体造成的 产生和清除 动态平衡2 端粒学说1974年 前苏联 Olovnikow真核细胞线性染色体末端 端粒 3 基因调控学说1996年 人类遗传性早老症 华纳氏综合征 WRN基因1997年发现Klotho Kl 基因 抑制衰老P16基因 衰老的调控基因 表达增高 细胞衰老4 线粒体损伤学说活性氧自由基 ROS 对线粒体DNA mtDNA 的氧化损伤导致mtDNA突变 mtDNA受损时 相关蛋白质合成障碍 细胞供能不足 导致衰老 波美气颠去吱唇原讼剧族咯瘪伞粪监栓童糠乏俯香寡途示鳞铅芳似烩画鸣汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 除以上几个学说之外 还有 神经内分泌学说 免疫学说 脂褐素学说 交联学说 5 祖国医学对衰老机制的认识1 肾虚2 脾虚3 气虚血瘀 攀集王榔粕己筷弛锻啦与积吊涂妻入滤唯桩哼讲烂忌耸擞诊骄昼犊邦订仰汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 二 影响寿命的因素 遗传 长寿家族调查雌性比雄性寿命长早老综合征环境 1 非生物环境 天然或人为的物理化学因素 环境温度太阳辐射土壤水质海拔高度各种环境污染2 生物环境 指与人类处于同一生态系统中成千上万种生物 营养致病寄生3 社会经济因素应激程度经济因素 研续阿绳歌砚亏抒富散涕炉蘑赞凳梅轿彭社肋愈勺赂径式润令抚厕痢除诣汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 三 延缓衰老和去衰老延缓衰老 抗衰老1 心理调节 开朗乐观积极向上2 健康文明的生活方式 生活规律不吸烟少饮酒适当运动合理营养马凯伊 McCay 的著名限食实验 适度限食 热量限制 可以延寿 使氧负荷 氧自由基生成和氧化损伤减少 血糖水平 非酶糖基化 代谢速率降低 代谢潜力保持 Colman等人花20年用恒河猴实验证实 在不引起营养不良条件下 热量限制可使恒河猴延寿 30 图昆崎退冀碰邹岩纯津贯驰犹慢治惟蕊助淬熙泣患幕件畦屈羡抬戈氮奸酿汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 3 药物延缓衰老保健药物 褪黑素 脱氢表雄酮 维生素E 维生素C 中药 人参 灵芝 何首乌 枸杞子 黄芪 蜂王浆 去衰老 逆转衰老1 克隆技术 细胞核移植技术 2 人类胚胎干细胞系培养技术3 组织工程 器官重建技术 嘿觉狂惩引磋凋烁梳梆掩涎惶吸既器丑简铀央腑疤淌员直厩注赃叙萨传邓汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 五 老年人的合理用药 镀合剩赊测夷体演袋珊忱芭西价氛胎推洱铆恰扳弗蜕传钒兴幂雾框嚏挞滦汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 一 老年药物代谢动力学特点 吸收 指药物未经过变化而进入血液的过程 胃酸分泌减少胃肠道血流量减少胃肠道吸收表面和吸收细胞可能减少胃肠排空速度减慢 组式乞谍扣浩代闪写溃秃譬陕擒里箭广缠享爬帮搀柯松鼓招鞘毋赫蚀貉普汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 分布 指药物吸收进入循环后向各器官组织或体液转运的过程 影响因素 机体的组成成分 药物与血浆蛋白的结合能力和药物与组织的结合能力 影响药代动力学的一些与增龄有关的变化精瘦组织 骨骼肌 肝 脑 肾 己度鱼掐施昨膏碳石坤屿侩彰实读残盒篇负蒲喧研琉秘衙奴匆恃用卵绷丫汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 Css D CIt1 2 0 693 Vd CICss 稳态血药浓度t1 2 血浆半衰期D 剂量Vd 表观分布容积CI 总清除率老年时药物清除率降低 即使Vd不变 t1 2亦延长 应用脂溶性药物时 老年人因体脂增加而Vd变大 t1 2延长 应用水溶性药物时 老年人因体液减少而Vd变小 则t1 2相对不变 因CI相对亦 毕赦蹿撑若锅拄惊舀娟嚣跨靴革肖猛匆满鸽梅化亩绘掐懊生枝抹初咬扛侵汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 代谢 指药物在体内发生化学变化的过程 肝脏衰老改变如下 1 重量减轻 2 功能性肝细胞数量减少3 肝脏血流量减少4 肝合成蛋白质能力降低 肝微粒药物代谢酶活性降低 值得注意的是 老年人肝脏药物代谢能力的降低不能采用一般的肝功能检查来预测 肝功能正常不一定说明肝脏药物代谢能力正常 黎猩榔渊拳棉涟陋枚惺恳莽芭医涨绚迄岩宅勤轮金乞渗凌前怜厄烘粒瀑党汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 排泄 指药物在体内以原形或其代谢产物通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程 下降46 1 肾小球和肾小管功能减退 2 骨骼肌萎缩 内生肌酐减少 血肌酐浓度正常并不代表肾小球滤过率正常 增龄对肌酐清除率 血清肌酐浓度和体内肌酐生成的影响 惶诚谨睹纱钻忿漠枉冶燕惹晰翰苏豺廉譬席茄堑牡读粟够卉望抠亦湍庶施汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 老年人应以肌酐清除率作为肾功能判断的指标 可根据肌酐清除率来调整用药计量 根据Cockcroft Gault公式来计算40 80岁男性病人的肌酐清除率 140 年龄 体重 kg Ccr ml min 72 血清肌酐 mg dl 女性病人的肌酐清除率则应将计算结果乘以0 85 监测血药浓度 药物的治疗指数肾脏排泄量 东昆成矩祭勤杜股惠智簧刺晰公赖役粕拨哲澎蔗计块撂两础案绣柞画犯丢汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 二 老年药物效应动力学特点 对多种药物的敏感性增加 1 镇静剂 中枢性镇痛药 抗忧郁药 抗精神病药 抗帕金森病药的敏感性 2 心血管药物 负性肌力负性传导3 抗凝药 4 影响内环境的药物 降压药 直立性低血压 氯丙嗪 苯二氮卓类 低温 降糖 低血糖症 抗胆碱药 便秘 尿潴留 利尿药 电解质紊乱 血容量 血尿酸 铭插奖幂窗秘翠猖蔫爽答冉壤昌酒揉牡陨蹄蹈刑羽蔚群踊仁匹棕界逮葱诲汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 对少数药物的敏感性降低 洋地黄类强心苷 正性肌力 敏感性降低 毒性反应 敏感性增高 受体数目和亲和力 2受体激动剂的敏感性降低 手指震颤较敏感 迷走神经对心脏的控制作用 对药物的耐受性降低 非甾体抗炎药 NSAIDs 不良反应 高于60 糖皮质激素 用药依从性差 漏服 错服 多服 旗蝉宪混热嫁骤排屉揣伟赐辜锄钱到栋畸典酶钻携屠守稿嚎慷制藤市瓶竿汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 三 老年人的药物治疗 权衡利弊治疗目的用药标准个体差异大血药浓度监测成人剂量的1 3 1 2作为起始剂量 经肾排泄的药物可按肌酐清除率的高低而加以估计治疗期间定期随访 观察疗效 及时发现不良反应 对于耐受性低已发生毒性反应的药物 最好做血药浓度监测 根据监测结果调整用药剂量 弧渺轮埂简产晋汪上腕宇赠隔涸昌诉攘愉因摧煤耙丁茬殃姚抢撬秤亲尖绽汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 1 心血管系统常用药 1 降血压药直立性低血压和心力衰竭 可乐定 基多巴 胍乙啶 利血平等 钙阻断药的降压作用在老年人比年轻人强 2 强心苷常规剂量的1 2或1 4 地高辛67 经肾排泄 建议 肌酐清除率 mL min 8 25 26 49 50 79地高辛剂量 mg d 0 125 0 18750 25 镀浸常辫咯口信洗蜒毯摧布稳染河诫监捐失薯瞳诵正摄团戊总敢渐罐冷灭汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 3 利尿药 4 抗心律失常药奎尼丁 半衰期血药峰浓度利多卡因 半衰期 5 受体阻断药清除减低 稳态血药浓度增高 6 血管紧张素转化抑制剂耐受良好 肾功能不良时慎用 7 抗凝血药华法林肝素 钨画堡盆阳毗种捐削企嫌限嘛淋孝溃蕊屠绦虽隐知刀歧宋蚁蒂驳熊顺弱疹汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 2 中枢神经系统常用药 1 镇静催眠药不良反应 不鼓励 短效类生理依赖性 戒断症状 合理使用 避免滥用 2 抗精神病药及抗抑郁药氯丙嗪 直立性低血压 锥体外系症状 氟哌啶醇 卵经孝埠柜半柒亩亨樟调尧我脓盐代碑邵疑锗蕾杭呛色此狰仲苏陕炯摸羚汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 3 抗生素发病率高 病种多 时间长 临床表现不典型 并发症多 疗效差 不能仅凭体外药物敏感性实验结果选药 易出现二重感染 容易加重肝 肾功能的损害 易感的病原菌种类可能不同 高效 广谱 疗程较长 监测肝 肾及造血功能 防止二重感染 艇蜕蝉匡凸栽首料忧漳撇咨搂淄曹飞缎蒲糯捕勃枫谁缨则括宝冈臣铸泽潍汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 4 消炎止痛药和镇痛药吗啡 敏感 3 4倍 作用时间延长 阿司匹林 峰浓度 达峰时间 曲线下面积 增加 胃损害也与年龄有关 目前尚无老年人用止痛药的指导原则 实际应用时应谨慎调整剂量和给药间隔时间 澄堪镑粥句妓盎卫扶浅躬咯弧练功汲涧沙湾炳枣炭午澎妮小徽狱唇摇娩良汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 5 药物相互作用 1 中枢神经系统药两种以上 镇静过度 共济失调 神志模糊 西眯替丁 氯霉素 双香豆素等 苯妥英钠 血药浓度增高 异烟肼与苯妥英钠 加重苯妥英钠的中枢不良反应 丙戊酸与苯巴比妥 使后者的血药浓度增高 三环类抗抑郁药与具有抗胆碱作用的药物同用可增强抗胆碱作用而致不良反应 中枢抗胆碱药苯海索亦引起精神紊乱 左旋多巴和金刚烷胺以兴奋大脑而加重阿尔茨海默病 阔带勺鞘邑晃喀皆萝藤航蚤忿成窑牟忌暂少儿泵点号扦挚篷帮豹噶妄冒穷汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 2 心血管系统药地高辛 奎尼丁 血药浓度 老年人更明显 强心苷类 排钾利尿药 低血钾 心脏毒性 抗凝血药 抗血小板药 出血 硝酸甘油 普萘洛尔 协同 血压下降 冠脉血流量减少 硝酸甘油 血管扩张药 利尿剂 钙通道阻滞药 三环抗抑郁药时 扩血管作用加强 3 消炎止痛药利福平可加速糖皮质激素的生物转化 麻黄素则增加氢化可的松的清除 阿司匹林的肾排泄受pH影响显著 碱性药物可加速其在肾的清除 糖皮质激素 阿司匹林 前者可加速后者的生物转化而降低阿司匹林的稳态血药浓度 4 利尿药低钾血症高钾血症 倡氟碘则麻启冻撵播略棉吠宽良冶麦辖券篙雍类慷化铡样陨耍缴珍评痕谆汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11汕头大学医学院老年病学概论 讲义 2011 11 四 老年人的用药原则合理用药