妊娠期糖尿病.doc

妊娠期糖尿病（2011.06）病史1病史摘要：黄丽英，女，30岁。主诉：停经38周、发现“血糖高”3个月。患者孕期未行规范的产前检查，停经25周在我院检查时发现血糖升高（OGTT阳性），嘱饮食控制，无多饮、多食、头晕、眼花、恶心、呕吐，今临近预产期，入院待产。以“妊娠期糖尿病”收入院。既往体健，无妊娠史，孕前无糖尿病、高血压史。其母患糖尿病，无高血压病家族史。无遗传病家族史。 2病史分析：(1) 关于妊娠期糖尿病的病史采集应着重于明确孕前疾病，糖尿病与妊娠发生的时间关系，糖尿病症状出现的时间、程度及伴随症状，糖尿病并发症出现的时间及症状等主要临床表现。更要重点询问有无糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒。胎儿宫内情况也是病史采集必须了解的内容。(2) 体格检查和辅助检查应注意了解全身情况、重要器官的功能状态、代谢状态，明确代谢紊乱的程度、微血管受累程度等。(3) 病例特点；孕前无糖尿病史，其母患糖尿病。停经25周时发现血糖升高，嘱饮食控制。无自觉症状。体格检查 1结果：T 37,P 92次分，R 19次分，BP 11070mmHg。晚孕体态，神智清楚，查体合作；身高160cm，体重73kg；全身皮肤黏膜无淤点淤斑，无黄染，皮肤弹性可；双肺呼吸音清晰，呼吸正常，双肺底未闻干湿啰音；心率92次分，心界无扩大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无浮肿。产科检查；宫高35cm，腹围103cm，胎位LOA，胎头浮，胎心136次分；骨盆外测量各径线在正常值范围。2体格检查分析(1) 查体特点：胎儿心率136次分，宫高35cm，腹围103cm，胎儿发育与孕周相符。 (2) 无其他明显阳性体征，其诊断主要依靠病史及辅助检查。辅助检查1结果：(1) OGTT示：空腹血糖为4.90mmol/l、服糖后1小时血糖为11.95mmol/l、2小时后血糖为10.44mmol/l、3小时后血糖为7.40mmol/l。 (2) NST：8-9分，反应型。 (3) ECG：窦性心动过速。(4) 眼底检查：无明显异常。(5) B超：宫内孕单活胎，（胎儿双顶径9.3cm，胎儿股骨长7.6cm羊水指数23.2cm）胎盘II度。 (6) 血常规：WBC 8.7109L、N 78，Hb 110gL，PLT 187109L。2辅助检查分析： 结合OGTT可明确诊断。诊断和鉴别诊断1诊断：(1) GlP0宫内孕38周，LOA(2) 妊娠期糖尿病2诊断依据：孕前无糖尿病史，其母患糖尿病；停经25周时血糖升高，嘱饮食控制，现血糖控制可，无自觉症状。3鉴别诊断：(1) 饥饿性酮症酸中毒：由于饥饿导致机体脂肪分解，产生大量酮体，导致酮症酸中毒。与高血糖酮症酸中毒最重要的鉴别点：一是既往病史不同，前者无糖尿病史，后者有明确的糖尿病史；二是前者低血糖、合并高血酮体及尿酮体，后者高血糖合并高血酮体及尿酮体，两者均可出现脱水、酸中毒的临床表现。(2) 糖尿病合并妊娠：妊娠前已明确诊断为糖尿病，由于病程长，大部分病人妊娠时已经出现微血管病变，常合并胎儿生长受限，这一点与妊娠期糖尿病常合并巨大儿截然不同；由于微血管病变，常导致胎盘循环障碍，发生胎儿宫内窘迫，胎死宫内的危险性较妊娠期糖尿病高。合并妊娠高血压、慢性高血压的危险性增高。根据妊娠前的病史、妊娠经过及体格检查进行诊断和鉴别诊断。治疗1治疗原则：积极补液、小剂量胰岛素静脉静脉滴注、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。2治疗方案：(1) 大量补液，纠正低血容量。(2) 小剂量胰岛素静脉点滴。(3) 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。(4) 孕期监测：严密监测血压、肾功能、眼底和心电图检查、糖化血红蛋白，孕1820周行常规检查，核对胎龄并排除致命性胎儿畸形。孕晚期行胎儿监护、胎动计数、胎心监护、生物物理评分。(5) 孕期治疗：严