疾病简介与治疗new2003 ppt课件

慢性阻塞性肺疾病 COPD 疾病简介与治疗 一 COPD流行病学概况和定义二 发病机制和病理生理三 临床表现四 实验室检查五 诊断和鉴别诊断六 COPD的治疗 COPD疾病简介与治疗 一 COPD流行病学概况和定义二 发病机制和病理生理三 临床表现四 实验室检查五 诊断和鉴别诊断六 COPD的治疗 COPD疾病简介与治疗 COPD目前居全球死亡原因的第4位1 1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 2 WorldHealthOrganization COPDBurden http www who int respiratory copd burden 世界银行 世界卫生组织公布 至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位1 据世界卫生组织统计 2005年全球有超过300万人死于COPD 占全球死亡总数的5 2 关于COPD的一些数字 ZhongNS WangC YaoWZ etal PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina ALarge Population basedSurvey AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne 2007 176 753 760 在我国40岁以上的人口中 每100人就有超过8人患上COPD 中国COPD的流行病学调查 COPD是五大主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因 BriggsDD ChronicObstructivePulmonaryDiseaseOverview Prevalence Pathogenesis andTreatment JMCP 2004 10 4 S a 美国1965 1998年的死亡率改变 冠心病 卒中 其他脑血管病 所有其他死因 COPD 163 7 35 64 59 年龄调整的死亡率 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 1990 2020 MurrayCJ LopezAD Alternativeprojectionsofmortalityanddisabilitybycause1990 2020 GlobalBurdenofDiseaseStudy lancet 1997 349 1498 1504 1990年 2020年 预计到2020年COPD将成为第三位死因 1998年 2000年 2001年 美国COPD的医疗总花费 亿美元 徐永健 谢俊刚 国内外COPD流行病学进展 继续医学教育 2007 21 2 14 16 COPD引起的疾病负担不断增加 0 250 300 350 400 COPD的经济负担直接经济成本 用于疾病诊断和治疗的保健资源花费 间接经济成本 由于劳动能力丧失 病假 过早死亡所产生的经济损失以及由于疾病导致的护理和家庭花费 COPD的社会负担1990年 COPD是导致DALY 伤残调整生命年 损失的第12位原因预计到2020年 COPD将成为导致全球DALY损失的第5位原因 COPD的经济和社会负担 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆 呈进行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺脏 但也可引起全身 或称肺外 的不良效应 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 COPD的定义 慢性支气管炎 肺气肿和哮喘的定义 慢性支气管炎 是气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰为主要症状 每年发病持续3个月 连续2年或2年以上1肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化2支气管哮喘 简称哮喘 是由多种细胞 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病1 1 陆再英 钟南山 内科学 第七版 人民卫生出版社 2008 49 56 COPD与慢支 肺气肿 哮喘的关系 2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 当慢性支气管炎 肺气肿患者肺功能检查出现气流受限 并且不能完全可逆时 则能诊断为COPD 如患者只有 慢性支气管炎 和 或 肺气肿 而无气流受限 则不能诊断为COPD 1COPD时气流受限基本为不可逆性 哮喘时则多为可逆性 1当支气管哮喘在疾病进展中发展为不可逆气流阻塞时 可诊断为支气管哮喘合并COPD 2 哮喘 肺气肿 慢支 2 林艳华 COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能 支气管扩张试验 气道阻力的临床观察 医学信息 2011 1 53 3 ChenJC ManninoDM Worldwideepidemiologyofchronicobstructivepulmonarydisease CurrOpinPulmMed 1999 5 2 93 9 1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 气流受限 COPD COPD与慢支 肺气肿 哮喘的关系3 COPD与慢支 肺气肿 哮喘的关系 社区COPD管理及干预目录 一 COPD流行病学概况和定义二 发病机制和病理生理三 临床表现四 实验室检查五 诊断和鉴别诊断六 COPD的治疗 COPD疾病简介与治疗 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 COPD的危险因素 环境因素 个人因素 AL kke PLange HScharling etal DevelopingCOPD a25yearfollowupstudyofthegeneralpopulation Thorax 2006 61 11 935 939 40 0 30 20 10 研究者对年龄在30 60岁的8045名肺功能正常的受试者随访25年 收集肺功能结果并分析COPD死亡率 COPD分级参照GOLD分级 轻度 级 中度 级 重度 级和 级 重度 中度 轻度 不吸烟者 吸烟者 吸烟导致COPD发病率上升 曾吸烟者 中期戒烟 吸烟是COPD的危险因素 早期戒烟 晚期戒烟 COPD累积发病率 本研究对中国40岁以上人群 n 20245 进行问卷调查和肺功能检测 对不吸烟 n 12471 和吸烟 n 1024 的COPD患者进行分析比较 Y Zhou C Wang W Yao etal COPDinChinesenonsmokers EurRespirJ2009 33 509 518 吸烟的COPD患者比不吸烟者肺功能差 FEV1 预测 P 0 001 ChenJC ManninoDM Worldwideepidemiologyofchronicobstructivepulmonarydisease CurrOpinPulmMed 1999 5 2 93 9 研究收集了欧洲 北美 亚洲等40多个发达国家35 69岁COPD患者中 因吸烟导致死亡的比例 吸烟是COPD患者的主要死亡原因 WHO国家重要统计数据间接评估出的所选国家中归因于吸烟的死亡比例 1975 1980 1985 1990 1995 2000 COPD的发病机制 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 肺部炎症 宿主因素和放大机制 COPD病理 蛋白酶 氧化应激 抗蛋白酶 抗氧化 吸烟生物燃料和颗粒物 BarnesPJ ChronicObstructivePulmonaryDisease NEnglJMed 2000 343 4 269 80 COPD的病理 COPD气道受限的病理机制 COPD的病理生理特征 粘液高分泌 纤毛功能失调 气流受限 肺过度充气 气体交换异常 肺动脉高压肺心病 全身的不良效应 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 一 COPD流行病学概况和定义二 发病机制和病理生理三 临床表现四 实验室检查五 诊断和鉴别诊断六 COPD的治疗 COPD社区治疗与健康指导目录 COPD疾病简介与治疗 慢性咳嗽 通常为首发症状初起咳嗽呈间歇性 早晨较重 以后早晚或整日均有咳嗽 但夜间咳嗽并不显著少数病例咳嗽不伴咳痰 也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状咳痰 咳嗽后通常咳少量黏液性痰 部分患者在清晨较多 合并感染时痰量增多 常有脓性痰气短或呼吸困难 标志性症状是使患者焦虑不安的主要原因 早期仅于劳力时出现 后逐渐加重 以致日常活动甚至休息时也感气短 COPD的症状 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 喘息和胸闷 不是COPD的特异性症状部分患者特别是重度患者有喘息 胸部紧闷感通常于劳力后发生 与呼吸费力 肋间肌等容性收缩有关全身性症状 体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁和 或 焦虑等合并感染时可咳血痰或咯血 COPD的症状 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 COPD患病过程应有以下特征 吸烟史 多有长期较大量吸烟史职业性或环境有害物质接触史 如较长期粉尘 烟雾 有害颗粒或有害气体接触史家族史 COPD有家族聚集倾向发病年龄及好发季节 多于中年以后发病 症状好发于秋冬寒冷季节 常有反复呼吸道感染及急性加重史 随病情进展 急性加重愈渐频繁慢性肺原性心脏病史 COPD后期出现低氧血症和 或 高碳酸血症 可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭 COPD的临床表现 病史特征 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 COPD早期体征可不明显 随疾病进展 常有以下体征 视诊及触诊 胸廓形态异常 包括胸部过度膨胀 前后径增大 剑突下胸骨下角 腹上角 增宽及腹部膨凸等 常见呼吸变浅 频率增快 辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动 重症可见胸腹矛盾运动 患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量 呼吸困难加重时常采取前倾坐位 低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀 伴右心衰竭者可见下肢水肿 肝脏增大 COPD的临床表现 体征 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 叩诊 由于肺过度充气使心浊音界缩小 肺肝界降低 肺叩诊可呈过度清音听诊 两肺呼吸音可减低 呼气相延长 平静呼吸时可闻干性啰音 两肺底或其他肺野可闻湿啰音 心音遥远 剑突部心音较清晰响亮 COPD的临床表现 体征 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 一 COPD流行病学概况和定义二 发病机制和病理生理三 临床表现四 实验室检查五 诊断和鉴别诊断六 COPD的治疗 COPD社区治疗与健康指导目录 COPD疾病简介与治疗 判断气流受限的客观指标重复性好 对COPD的诊断 严重程度评价 疾病进展 预后及治疗反应等均有重要意义气流受限程度的判断 FEV1占预计值的百分比 是中 重度气流受限的良好指标 变异性小 易操作 为COPD肺功能检查的基本项目FEV1 FVC 是一项敏感指标 可检出轻度气流受限吸入支气管舒张剂后FEV1 FVC 70 可确定为不能完全可逆的气流受限 肺功能检查 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 31 COPD的肺功能的重要指标 肺总量 深吸气后肺内所含的气量 即各部分肺容积的总和用力肺活量 深吸气后 再作呼气的最大呼气量残气量 深呼气末肺内剩留的气量深吸气量 平静呼气末作深吸气所能吸入的最大气量功能残气量 平静呼气末肺内残留的气量补吸气量 潮气量吸气末所能吸入的最大气量潮气量 平静呼吸时 每次吸入或呼出的气量补呼气量 平静呼气末作深呼吸所能呼出的最大气量 陈灏珠 实用内科学 第12版 人民卫生出版社 2005 1632 1633 临床上常用1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值 FEV1 0 又称1秒率 来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞与限制性通气功能障碍 FEV1 0 参照值为80 2 正常和典型的轻 中度COPD患者的肺功能曲线1 1 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 2 陈灏珠 实用内科学 第12版 人民卫生出版社 2005 1632 1633 胸部X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病 如肺间质纤维化 肺结核等 鉴别有重要意义早期胸片 无明显变化后期胸片 纹理增多 紊乱等非特征性改变 COPD影像学检查 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 主要X线征为肺过度充气1 肺容积增大胸腔前后径增长肋骨走向变平肺野透亮度增高横膈位置低平心脏悬垂狭长肺门血管纹理呈残根状肺野外周血管纹理纤细稀少等有时可见肺大疱形成 胸部X线显示2 2 MargaretBarnett Chronicobstructivepulmonarydiseaseinprimarycare 胸部X线检查 1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 CT检查一般不作为常规检查 但是 在鉴别诊断时CT检查有益 高分辨率CT HRCT 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量 有很高的敏感性和特异性1 肺气肿CT显示2 2 谢宝屿 胸部疾病的CT诊断 二 中国医刊 2002 37 10 58 胸部CT检查 1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 血气检查和其他检查 血气检查 当FEV150mmHg其他实验室检查 低氧血症时 即PaO255 可诊断为红细胞增多症 并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞 痰培养可检出各种病原菌 常见者为肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他摩拉菌 肺炎克雷伯杆菌等 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 一 COPD流行病学概况和定义二 发病机制和病理生理三 临床表现四 实验室检查五 诊断和鉴别诊断六 COPD的治疗 COPD社区治疗与健康指导目录 COPD疾病简介与治疗 诊断COPD时 首先应全面采集病史包括症状 既往史和系统回顾 接触史症状包括慢性咳嗽 咳痰 气短既往史和系统回顾应注意 出生时低体重 童年时期有无哮喘变态反应性疾病 感染及其他呼吸道疾病史如结核病史 COPD和呼吸系统疾病家族史 COPD急性加重和住院治疗病史 有相同危险因素 吸烟 的其他疾病 如心脏 外周血管和神经系统疾病 不能解释的体重下降 其他非特异性症状 喘息 胸闷 胸痛和晨起头痛 要注意吸烟史 以包年计算 及职业 环境有害物质接触史等 COPD的诊断 全面采集病史进行评估 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 应根据临床表现 危险因素接触史 体征及实验室检查等资料综合分析确定 肺功能测定指标是诊断COPD的金标准存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件用支气管舒张剂后FEV1 FVC 70 可确定为不完全可逆性气流受限 COPD的诊断 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 吸入支气管舒张剂后 COPD临床严重程度的肺功能分级 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 四项综合指标建立一个多因素分级系统 BODE 可更全面的比FEV1更好的反映COPD预后的标准 多因素分级系统 BODE 呼吸困难量表 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 广泛应用于评价COPD患者的病情严重程度 药物治疗的疗效 非药物治疗的疗效 如肺康复治疗 手术 和急性发作的影响等还可用于预测死亡风险 而与年龄 FEV 及体重指数无关常用的生活质量评估方法有圣乔治呼吸问卷 SGRQ 和治疗结果研究 SF 36 等 COPD严重程度分级 生活质量评估 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 St George s呼吸疾病问卷 SGRQ 是目前国际上应用较广泛的生命质量 QOL 测评量表 曾先后在英国 芬兰 意大利 荷兰 美国和泰国等地广泛使用 SGRQ圣乔治呼吸问卷圣 乔治医院呼吸问题调查问卷 SGRQ ST George s胸肺科问卷这份问卷是希望可以帮助你理解你呼吸状况的问题 姓名 姓别 年龄 日期 住院号 第一部份1 在过去一年中 我咳嗽的次数平均在一个星期内 有很多天 有数天 间中有 只是在气管感染 如 感冒 时才会咳嗽 完全没有咳嗽2 在过去一年中 我有痰的次数平均在一个星期内 有很多天 有数天 间中有 只是在气管感染 如 感冒 时才会有痰 完全没有痰3 在过去一年中 我感觉气促的次数平均在一个星期内 有很多天 有数天 间中有 只是在气管感染 如 感冒 时才会有气促 完全没有气促 JonesPW QuirkFH BaveystockCM TheStGeorgesRespiratoryQuestionnaire RespiratoryMedicine1991 85 SupplB 25 31 4 在过去一年中 我呼吸时有喘呜声 HeHe声 的次数平均在一个星期内 有很多天 有数天 间中有 只是在气管感染 如 感冒 时才会有 完全没有5 在过去一年中 你的胸肺毛病发作过多少次是令你觉得严重或很不舒服的 多于三次 三次 二次 一次完全没有这个情况6 你觉得最严重的那一次胸肺毛病发作持续了多久 如你没有严重的病发 请跳去第七题 多于一星期 三至七天 一至二天 少于一天7 在过去的一年内 平均每星期有多少天你的气管是好的 或只有少许毛病 没有一天是好的 有一至二天是好的 有三至四天是好的 差不多每天都是好的 每天都好8 如果你有喘鸣的现象 HeHe声 是否在早上较差 否 是 第二部份1 你如何形容你的胸肺问题 是我最严重的问题 对我构成很多问题 对我构成一些问题 对我来说不是一个问题如果你有过受薪的工作 请选择以下一项 令我要停止工作或提早退休 影响我的工作或令我要转工 对我的工作毫无影响 我从没试过出外工作2 最近你进行以下那些活动时 是否令你感到气促 请答是或否 是否坐着或躺卧的时候 洗澡或更换衣服 在家中行走 在街上散步 行楼梯 行山 做运动 3 你最近这几天咳嗽及气促的情况是 请答是或是否咳嗽令我觉得痛楚 咳嗽令我觉得疲倦 当我说话时便觉得气促 当我弯腰时便觉得气促 咳嗽及气促会影响我的睡眠 我很容易觉得疲倦 如洗澡 做简单的家务后 4 最近你的胸肺问题是否令你有以下的感觉 是否我咳嗽或气促令我在公共场合觉得尴尬 我的病对我的家人 朋友或邻居造成便 当我气促时我便会有惊惶失措的感觉 我不能控制我的病 我的病是不会有所改善 我的病令我觉得我一无是处 运动对我来说是不安全的 我无论做任何事情都会觉得力不从心 5 以下有一些关于药物的问题 如果你没有使用任何药物 请跳往第六题是否药物对我的帮助不大 我在公共场所用药物时感到尴尬 我用的药物对我有不良的副作用 我用的药物对我日常生活影响很大 6 你的呼吸状况是否影响你进行以下的活动 是否我需要用很长的时间梳洗或更换衣服 我不能够自己洗澡 或我需要用很长的时间才能做到 我行动比其它人慢 或我需要在步行其间休息 我需要用很长的时间做家务 或我需要在其间休息 如果我要上一层楼梯 我要慢慢上或者停下休息 如果我要赶路 我需要停下来休息或减慢速度 我的呼吸情况令我做一些轻巧的运动有困难如 行山 晨运 拿东西上楼梯 跳舞 打太极或打保龄等我的呼吸情况令我做一些运动有困难如 拿一些重的对象 慢跑或走快一些 约每小时五公里 打网球或游泳我的呼吸情况令我做一些运动有困难如 重的体力劳动 跑步 骑单车 快速游泳或参加运动比赛 7 你的呼吸情况是否经常影响你以下的日常生活 请答是或否 请注意 你选择是的话 是由你的呼吸问题引起 是否我不能够做运动或游戏 我不能够出外参加一些文娱活动 我不能够出外买东西 我不能够做家务 我不能够自己行离睡床或坐椅太远 8 有什么其它事情是因为你的胸肺毛病而令你不能做到的 这些只是作为参考 例如 晨运 行山 做家务 性交 看电影或参与主日崇拜 在恶劣天气下出外或进入有烟味的房间 探亲友和小孩子玩耍等 9 请你从以下选择一项你认为最适合形容现在你的胸肺毛病对你的影响 它不能阻止我做喜欢做的事情 它间中令我不能够做我喜欢做的事情 它经常令我不能够做我喜欢做的事情 它令我完全不能够做我喜欢做的事情 COPD病程可分为急性加重期与稳定期COPD急性加重期患者出现超越日常状况的持续恶化 并需改变基础COPD的常规用药者患者短期内咳嗽 咳痰 气短和 或 喘息加重 痰量增多 呈脓性或黏脓性 可伴发热等炎症明显加重的表现COPD稳定期患者咳嗽 咳痰 气短等症状稳定或症状轻微 COPD病程分期 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 COPD的鉴别诊断 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 COPD的鉴别诊断 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 陆再英 钟南山 内科学 第七版 人民卫生出版社 2008 54 COPD的并发症 一 COPD流行病学概况和定义二 发病机制和病理生理三 临床表现四 实验室检查五 诊断和鉴别诊断六 COPD的治疗 COPD社区治疗与健康指导目录 COPD疾病简介与治疗 COPD管理目标 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 缓解症状预防疾病进展改善运动耐量改善健康状况预防和治疗并发症预防和治疗急性加重降低死亡率 管理COPD的四项原则 评估 监测COPD减少危险因素治疗稳定期COPD教育药物非药物治疗急性加重 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 管理COPD的四项原则 评估 监测COPD减少危险因素治疗稳定期COPD教育药物非药物治疗急性加重 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 评估 监测COPD 任何伴有呼吸困难 慢性咳嗽或者咳痰 和 或伴有危险因素暴露病史的患者 都需要考虑临床COPD的诊断需要进行肺功能检查以确诊 支气管舒张剂使用后FEV1 FVC 0 70可以确定存在不完全可逆的气流受限合并症在COPD患者中常见 应当重视 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 管理COPD的四项原则 评估 监测COPD减少危险因素治疗稳定期COPD教育药物非药物治疗急性加重 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 烟草暴露职业粉尘和化学物质暴露室内外空气污染物 减少危险因素 在大多数人中 戒烟是降低发展成COPD风险和阻止疾病进展的唯一最有效且最经济的干预方法 A类证据 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 管理COPD的四项原则 评估 监测COPD减少危险因素治疗稳定期COPD教育药物非药物治疗急性加重 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 稳定期COPD管理的关键 以改善症状和生活质量为目标 进行个体化的管理健康教育在COPD患者戒烟过程中非常重要 A类证据 同样在改善应对疾病的技巧和能力 以及健康状态也非常重要大部分研究显示现有的COPD药物治疗不能改变疾病的标志 长期的肺功能下降 A类证据 因此 药物治疗主要用于减少症状和 或并发症 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 稳定期COPD药物治疗 支气管舒张剂是COPD症状管理的核心 A类证据 主要的支气管舒张剂是 2受体激动剂 抗胆碱能拮抗剂 和甲基黄嘌呤类 联合或者单独使用长效支气管舒张剂比短效支气管舒张剂更为有效和方便对于有症状的COPD病人 且FEV1 50 预计值及反复加重 III级和IV级 给与常规吸入激素进行治疗 可以减少疾病加重的频率和提高健康状况对COPD患者不推荐长期口服激素 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 支气管舒张剂 支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌 扩张支气管 缓解气流受限 是控制COPD症状的主要治疗措施 短期按需应用可缓解症状 长期规则应用可预防和减轻症状 增加运动耐力 但不能使所有患者的FEV1都得到改善 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 支气管舒张剂 主要的支气管舒张剂有 2受体激动剂抗胆碱药甲基黄嘌呤类根据药物的作用及患者的治疗反应选用用短效支气管舒张剂较为便宜 但效果不如长效制剂不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用 减少不良反应 2受体激动剂 抗胆碱药物和 或 茶碱联合应用 肺功能与健康状况可获进一步改善 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 常用的支气管舒张剂 2受体激动剂短效定量雾化吸入剂 特布他林 沙丁胺醇等长效定量吸入剂 福莫特罗抗胆碱药 可阻断M胆碱受体异丙托溴铵气雾剂长效抗胆碱药 噻托溴铵茶碱类药物 可解除气道平滑肌痉挛缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度 对COPD有一定效果 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 糖皮质激素 COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV1 50 预计值 级和 级 并且有临床症状以及反复加重的COPD患者这一治疗可减少急性加重频率 改善生活质量联合吸入糖皮质激素和 2受体激动剂 比各自单用效果好对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华结核和呼吸杂志 2007 30 1 8 17 稳定期COPD药物治疗 其他药物 抗氧化剂黏液溶解剂流感疫苗止咳药等 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 COPD分级治疗 IV 极重 III 重度 II 中度 I 轻度 加用一种或多种长效支气管舒张剂常规治疗 需要时 增加康复治疗 如果反复的急性加重加用吸入糖皮质激素 如果有慢性呼吸衰竭增加长期氧疗 考虑外科手术 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 稳定期COPD管理 非药物治疗 康复 改善活动耐力 乏力和呼吸困难症状 氧疗 长期氧疗 15小时 天 适用于伴有慢性呼衰的患者 能够改善生存率 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 管理COPD的四项原则 评估 监测COPD减少危险因素治疗稳定期COPD教育药物非药物治疗急性加重 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 COPD急性加重的管理要点 急性加重的常见原因有感染和空气污染 但是有大约1 3的急性加重原因不明COPD急性加重的患者常常伴有气道感染的临床表现 可以从抗生素治疗中获益吸入支扩剂 尤其是吸入 2激动剂 伴 不伴胆碱能拮抗剂 联合口服激素是COPD急性加重的有效治疗 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 COPD急性加重的管理要点 对于COPD急性加重 非侵入性机械通气 能够改善呼吸性酸中毒和增加PH 降低气管插管的需要和PaCO2 降低呼吸频率和呼吸困难的严重程度 减少住院时间以及死亡率由于急性加重影响患者的生活质量和疾病预后 作为随访的一部分 应当考虑给与药物治疗和教育 能够帮助预防将来的急性加重 GOLDExecutiveCommittee Guidelines Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease UPDATED2010 呼吸产品 博利康尼 参考文献1博利康尼 硫酸特布他林片 产品说明书 ALL 1112 TA 0196有效期至2012年12月 呼吸产品 博利康尼 适应症1 平喘药 适用于支气管哮喘 慢性支气管炎 肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病 用法用量1 口服 给药剂量应个体化 成人 开始1 2周 一次1 25mg 半片 一日2 3次 以后可加至一次2 5mg 一片 一日3次 儿童 按体重一次0 065mg kg 但一次总量不应超过1 25mg 一日3次 详细用法用量请参见说明书 参考文献1博利康尼 硫酸特布他林片 产品说明书 ALL 1112 TA 0196有效期至2012年12月 呼吸产品 博利康尼 平喘止咳顺畅呼吸有效缓解咳嗽 改善喘息症状1强效扩张支气管 显著改善肺功能2 3性价比更高4 5 参考文献 沈继奋等 沙丁胺醇与特布他林治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的疗效比较 药物流行病学杂志1996 5 1 11 12CochraneGM etal Theroleoforalbronchodilatortherapyasshownbyacomparisonbetweensalbutamolandterbutaline CurrMedResOpin1973 1 9 517 523 蒋浩明 吴晓彤 博利康尼 无水茶碱对阻塞性肺疾病肺功能的影响 医学文选1999 18 3 342 博利康尼处方说明书 MIMS中国药品手册2011年 ALL 1112 TA 0196有效期至2012年12月 沈继奋等 沙丁胺醇与特布他林治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的疗效比较 药物流行病学杂志1996 5 1 11 12 FEV1 第1秒用力呼气容积 PEF 呼气流量峰值 博利康尼 有效缓解咳嗽 改善喘息症状 博利康尼 强效扩张支气管 显著改善肺功能 CochraneGM etal Theroleoforalbronchodiiatortherapyasshownbyacomparisonbetweensalbutamolandterbutaline CurrMedResOpin1973 1 9 517 23 1 CochraneGM etal Theroleoforalbronchodiiatortherapyasshownbyacomparisonbetweensalbutamolandterbutaline CurrMedResOpin1973 1 9 517 23 2 蒋浩明 吴晓彤 博利康尼 无水茶碱对阻塞性肺疾病肺功能的影响 医学文选1999 18 3 342 3 沈继奋等 沙丁胺醇与特布他林治疗支气管哮喘和慢性阻塞性