月课件《过敏性休克》

过敏性休克 手术室谢佳程少玲 概念 过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人导致的以急性周围循环灌注不足为主的全身速发变态反应 除引起休克的表现外 常伴有喉头水肿 气管痉挛 肺水肿等 如不紧急处理 常导致死亡 过敏性休克发病机理 过敏原 机体 抗体 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 刺激 产生 吸附 过敏原 再次刺激 释放组织胺等物质 导致 毛细血管抗张 血管通透性增加平滑肌收缩 腺体分泌增加 全身过敏反应 过敏性休克 呼吸道过敏反应 过敏性鼻炎 支气管哮喘 消化道过敏反应 食物过敏性胃肠炎 皮肤过敏性反应 荨麻疹 湿疹 血管性水肿 常见病因 抗生素局部麻醉药 普鲁卡因 利多卡因 维生素 硫胺 叶酸 诊断性制剂 碘化X线造影剂 碘溴酞 职业性接触的化学制剂 乙烯氧化物 常见病因 内泌素 胰岛素 加压素 酶 糜蛋白酶 青霉素酶 花粉浸液 猪草 树 草 食物 蛋清 牛奶 硬壳果 海味 巧克力 抗血清 抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白 职业性接触的蛋白质 橡胶产品 蜂类毒素 50 发生在用药后5分钟内 80 90 发生在用药后30分钟内 10 20 为迟发反应 病理 本病猝死型的主要病理表现有 急性肺瘀血 喉头水肿 内脏充血 肺间质水肿与出血 镜下 气道粘膜下极度水肿 小气道内分泌物增加 支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润 约80 死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变脾 肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润 少数病例还可有消化道出血等 临床表现 特点一 猝然发生 有休克表现 约半数患者在接受病因抗原 例如青霉素注射 5分钟内发生症状 仅10 患者症状起于半小时以后 极少数患者在连续用药的过程中出现本症 血压急剧下降到80 50mmHg以下 病人出现意识障碍 轻则朦胧 重则昏迷 特点二 与过敏相关的症状 皮肤粘膜表现 是最早出现的征兆皮肤发红 瘙痒 广泛的寻麻疹 血管性水肿 喷嚏 水样鼻涕 声哑 呼吸道梗阻 是最常见的表现 最主要的死因 呼吸困难 紫绀 非心源性肺水肿 循环衰竭 面色苍白 脉搏细弱 四肢厥冷 心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状 消化道症状 腹痛 腹泻 呕吐严重的可出现血性腹泻 中枢神经系统 恐惧 烦躁 晕厥 随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷 抽搐 血液系统 血液浓缩 弥漫性血管内凝血 DIC 病情介绍 患者郭友葵 女73岁 因 右腹股沟区可复性包块1年余 再发不能回纳1天 入院 体查 T36 6 P82次 分 BP132 69mmHg神志清楚 双肺听诊呼吸音清 未闻及干湿性罗音 心率82次 分 律整 各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹胀满 隆起 未见有胃肠型 全腹轻压痛 无反跳痛 Murphy征阴性 未触及包块 肝 脾肋下未触及 肝区无叩痛 未叩出移动性浊音 肠鸣音2 4次 分 调不高 右腹股沟区见一大小约8cm 6cm包块 质软 轻压痛 位于腹股沟内测 不能回纳 透光试验阴性 入院诊断 右侧腹股沟斜疝伴嵌顿 诊疗经过 入院后完善各项检查 未见明显手术禁忌症 于2012 06 03在联合硬膜外麻下行疝松解 复位 无张力性修补术 术前遵医嘱给予0 9 NS100ml 头孢拉定2g静滴25分钟后滴完 更换维容静滴5分钟后 患者全身瘙痒 声音嘶哑 测 血压84 45mmHg 脉搏88次 分 呼吸22次 分 血氧饱和度81 84 立即报告麻醉医生 遵医嘱给予高流量吸氧 加快补液 抗过敏等对症处理后 患者症状好转 测血压112 84mmHg 脉搏70次 分 呼吸18次 分 血氧饱和度100 手术顺利结束 诊断 过敏性休克的诊断主要依靠于病史 临床症状及体症 凡在接受注射 口服药或其它等物后立即发生全身反应 就应考虑本病可能 鉴别诊断 迷走神经血管性晕厥多发生在注射后 尤其伴有发热 空腹 失水 低血糖时易发生 常表现为面色苍白 四肢厥冷 出冷汗 晕厥 平卧位后立即好转 血压低 脉搏缓慢 这些与过敏性休克不同 用阿托品对抗 遗传性血管性水肿有家族史 自幼发病 皮肤及呼吸道黏膜水肿 无荨麻疹 无低血压可鉴别 过敏性休克的处理 抢救成败的关键 在于及早发现 及早给予有效的治疗 凡使用药物后出现皮肤瘙痒 烦躁不安 精神差 面色苍白等症状时 就应该考虑过敏的可能 立即给予有效治疗 过敏性休克的处理 3 使患者平卧评估意识 测R BP P就地抢救 通知 上级 医生 1 必须迅速进行就地抢救 患者取平卧位 停止过敏原输入 吸氧 密切监测R BP P 2 立即肌内或皮下注射0 1 肾上腺素0 5 1ml 儿童0 1ml kg 症状如不缓解 间隔15 20min可重复2 3次 4 发生心搏骤停 立即行心肺复苏 5 确保气道通畅 如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫 应立即插管 气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管 以免造成狭窄气道的损伤 6 迅速建立2条静脉通路 确保输液 输液原则 先盐后糖 先晶后胶 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 见惊给钙 7 根据医嘱静脉注射地塞米松5 10mg或氢化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 9 抗张血容量液体可选择低分子右旋糖苷500ml 林格氏液等 8 抗组胺药物H1受体阻断剂 苯海拉明20 40mg 或非那根50mg或扑尔敏10mg 肌肉注射 降低血管通透性 H2受体阻断剂 雷尼替丁 法莫替丁对肾上腺素 类固醇 输液 和H1阻滞剂不能控制的休克有效 10 血管活性药物多巴胺10 20 g kg min可使周围血管扩张 增强心肌收缩力 一般开始剂量5ug kg min 然后根据皮肤温度 尿量 血压等逐渐增大至20ug kg min 由于多巴胺需要持续滴注 故其剂量不是按每次或每日公斤体重计算 而是以每分钟每公斤体重微克量 ug kg min 来表达 11 解除支气管明显痉挛氨茶碱0 25 0 5g加5 10 葡萄糖注射液稀释后静滴 注意事项 1 肾上腺素作用机理肾上腺素能激动 和 两类受体对 受体兴奋 可使皮肤 粘膜血管及内脏小血管收缩作用 1受体增强心肌收缩力 扩张冠状血管受体作用 2受体舒张支气管平滑肌的 并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等 还可使支气管粘膜血管收缩 降低毛细血管的通透性 有利于消除支气管粘膜水肿 1 2受体 a受体 2 快速补液由于血管通透性增高 血管内容量在10min丢失50 因此在5min内应快速输于生理盐水5 10ml kg 250 500ml 当天补液可达3000ml3 用药切忌过多过滥由于处于过敏休克时 病人的过敏阈值甚低 可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原 故治疗本症用药切忌过多过滥 特殊情况的处理 保持气道通畅1 对上呼吸道梗阻 肾上腺素0 3ml 3ml生理盐水雾化喷喉 在早期尤为有效 2 对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时 应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺 气管切开 3 支气管痉挛 氨茶碱稀释缓慢静注 连续观察 初期抢救成功后 对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时 大约25 的患者存在双相发作 即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4 6小时 糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用 预防 详细询问过敏史减少不必要的用药 口服 注射 点滴预防用药 如果必须使用又有可能过敏的药品 宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药 并登记在册 病历 药物过敏急救训练 第一个处理 1 测血压2 报告医生3 吸氧4 将病人送回抢救室5 停止致敏药物输入 过敏性休克急救训练 先打哪一针 1 地塞米松20mg 静脉注射 2 非那根25mg 肌注3 10 葡萄糖酸钙10ml 10 GS10ml 静脉注射4 多巴胺20mg 静脉注射5 肾上腺素1mg 肌注 药物过敏急救训练 换上哪一瓶液体 1 5 葡萄糖注射液100ml2 5 葡萄糖注射液250ml3 生理盐水500ml 丹参注射液20ml4 低分子右旋糖酐500ml5 复方氯化钠注射液500ml Thankyou 1 肾上腺素是过敏性休克首选特效药物给药途径肌肉 皮