胃肠道疾病的合理用药课件

第9章胃肠道疾病的合理用药 2 3 一 助消化药 1 消化不良的症状及原因症状 食欲不振 进食后腹胀 钝痛或不适 恶心及嗳气 原因 多 也很复杂 主要有慢性胃炎 十二指炎 溃疡 慢性胆囊炎 慢性胰腺炎等 4 2 治疗 1 口服维生素B1 维生素B6 干酵母等增加食欲 2 再用一些帮助消化的药物 胰酶片 胃蛋白酶合剂等 干酵母 酶生 胰酶 中成药 木香顺气丸 香砂养胃丸等 5 二 止泻药与通便药 一 止泻药1 腹泻的症状 腹泻是指排出异常稀薄的大便 或含有未消化食物 并且排便次数频密 伴有排便急迫感 肛门周围不适 失禁等症状 6 2 腹泻的处理 腹泻极少是严重疾病的症状 通常不需要特殊治疗 但长期腹泻会丢失大量的肠液 多次腹泻后可造成血液中的电解质紊乱 特别是钾离子丢失过多 造成全身不适 应用止泻药 如果腹泻持续不止或伴有脓血便 剧烈呕吐或高热 应到立即医院就诊 7 3 急性肠炎 病因 由于饮食不当 吃了不卫生的食物 症状 进食后数小时突然出现腹泻 每天次数至10余次 呈黄色水样 在肚脐周围有阵发性钝痛或绞痛 有恶心 呕吐症状 有的还有发烧 头痛 全身不适 四肢无力等症状 8 治疗 1 服用黄连素 痢特灵等止泻剂 2 服用葡萄糖盐水 不能口服的也可输液 3 症状严重的 应卧床休息 禁食6 12小时后 可进食流质或半流质的食物 4 多喝水 吃清淡的食物 9 4 慢性非感染性腹泻 止泻药 1 思密达 对肠粘膜有极强的覆盖能力 而成为肠部膜的保护屏障 抑制和固定肠道病毒 细菌及其毒素 促进肠粘膜病变的修复 口服后不被吸收 无副作用 老少皆可取用 尤其适用于急 慢性水样便 或者是结肠易激综合征所致慢性腹泻 10 2 易蒙停 盐酸洛哌丁胺 为较好的止泻剂 它抑制肠蠕动 也就抑制了腹泻 增加肠内水 电解质的吸收 增强肛门括约肌的张力 抑制使意 延长肠内容物在肠道的滞留时间 作用强而持久 无中枢副作用 11 5 慢性感染性腹泻的治疗 1 轻症病人 可选用黄连素 痢特灵等联合TMP治疗 便宜 安全 有效 2 重症病人 选用氟哌酸 氟嗪酸 环丙沙星片内服上述药物治疗无效者或不能口服者 可选用以下药物肌肉注射静脉点滴 如头孢噻肟钠 泰能 环丙沙星等 12 二 通便药 1 便秘由于粪便在肠内停留过久 以致大便次数减少 大便干结 排出困难或不尽 一般两天以上无排便 可提示便秘存在 如果每天均排大便 但排便困难且排便后仍有残便感 或伴有腹胀 也应纳入便秘的范围 2 哪些因素易导致便秘 13 3 老年人为什么易发生便秘 老年人比青壮年高2 3倍 原因是 1 随着增龄 肠道的功能发生变化 消化酶分泌减少 2 牙齿不健全 饮食过于精细 同时缺乏水分 粗纤维食物 如蔬菜及瓜果等 3 老年人体力活动减少 或长期卧床 肠蠕动缓慢 直肠肌肉萎缩 上腹部肌肉萎缩 以致排便无力 大便在肠腔中停留时间过长 所含水分大部分被重吸收 致使大便干 硬 14 4 便秘的治疗 1 病因治疗 去除病因 2 对症治疗 酌情选用轻泻剂 如开塞露 甘油栓等药物 但切忌滥用 必要时可带指套伸至肛门内掏出大便或进行其他对症治疗 中药疗法 泻下药或润肠通便药 最好临睡前一次服 早晨起床后解大便 15 5 常用药物 1 刺激性泻药 如酚酞口服后 在碱性肠液与胆汁的作用下 形成可溶性盐 刺激肠粘膜 促进其蠕动而排便 适用于漫性便秘与习惯性便秘 睡前口服含本品的果导片50毫克 8 10小时后排便 可维持3一4天 16 2 润滑性泻药 如液状石蜡 俗称石蜡油 于睡前顿服15一30毫升 服后不被吸收 可润滑肠壁 软化大便 使之易于排出 适用于慢性便秘和手术后排便困难 也用于小儿便秘 但不宜久服以免影响钙 磷元素及脂溶性维生素的吸收 造成缺乏症 17 3 容积性泻药 如取硫酸镁5 20毫克 用400毫升温开水搅拌溶解 约2一4小时即可排便 主要利用它不易被肠道吸收 形成高渗溶液 使大量水分聚集 肠内容积增大 刺激肠粘膜 增强蠕动而排便 但胃肠溃疡出血的病人 急腹症病人及孕妇 经期妇女等禁用 18 4 其它 甘油栓 每次取一粒塞入肛门内 成人用大号栓 每粒约3克 小儿用小号栓 每粒约1 5克 主要它能润滑并刺激肠壁 软化大便 使之易于排出 开塞露 山梨醇 硫酸镁或甘油 成人每次一支20毫升 儿童每次10毫升 婴幼儿每次4一6毫升 用时先将容器顶端剪去 外面涂油脂少许 缓慢插入肛门内 然后将药液徐缓挤人直肠内 几分钟后引起排便 19 6 饮食疗法 大便是由食物残渣和水分组成的 应用饮食疗法也可以治疗便秘 多喝开水多吃含富含纤维的食物用些能产生气体的食物 如洋葱 黄豆 萝卜等来刺激肠道蠕动 体重正常 血脂也不高的便秘患者 可多吃含油脂食物 20 三 抗消化性溃疡药 一 概述1 症状 疼痛 饱胀 烧灼感与嗳气 吐酸水等 其中以上腹部疼痛最为突出 且呈周期性变化 2 腹痛与饮食关系 胃溃疡病人在进餐时易疼痛 然后缓解 十二指肠溃疡病人进餐时疼痛缓解 但之后会再出现疼痛 21 3 发病机理 1 以胃酸过多与发病关系最为密切 2 现认为主要机理 胃内攻击因子 过多胃酸与胃蛋白酶 与预防因子 胃粘膜屏障及粘膜血流量等 之间平衡失调 3 1983年幽门螺杆菌 HP 的发现 22 二 常用治疗消化性溃疡药物 传统治疗方法为抗酸止痛 如用碱性药物中和胃酸或抑制胃酸分泌等 1 胃粘膜保护药包括硫糖铝 胃溃宁 得乐等 23 1 硫糖铝 胃溃宁 作用 抑制胃蛋白酶和胆汁酸 能与胃粘膜的粘蛋白结合 形成保护膜 覆盖在溃疡面上 有利于胃粘膜的再生和溃疡的愈合 用途 胃 十二指肠溃疡等 注意 若用其片剂 需嚼碎后用水送下 但不宜久用 否则会引起便秘 24 2 得乐 作用 含有胶体次枸椽酸铋 服用后成为乳状物 吸附在溃疡 糜烂处 成为保护膜 促进胃粘液分泌和胃粘膜再生 有利于溃疡愈合 杀灭幽门螺杆菌 注意 易发生头痛 关节痛等症 为预防潜在性铋中毒 宜以2个星期为一疗程 也不能预防用药 用药期间 舌及大便可呈灰黑色 但停药后消失 25 2 抗酸药 1 西咪替丁引起性功能障碍 现少用 2 雷尼替丁比西咪替丁强5 8倍 且有长效特点 适用于胃 十二指肠溃疡等 不良反应轻 3 法莫替丁特异性高 作用强度比西咪替丁大32倍 比雷尼替丁大9倍 维持时间也较长 4 奥美拉唑