肾肿瘤课件_3

肾肿瘤 正常肾结构 轮廓 包膜亮而光滑 形态 豌豆形 大小 长 10 12cm宽 5 7cm厚 3 5cm 外周 实质呈低回声 中心 肾窦为高回声 正常肾脏纵切面 正常肾脏横切面 肾细胞癌 又称肾癌 分为透明细胞型 颗粒细胞型和未分化型三种 大多发生于一侧肾 早期肾癌不出现症状 无痛性肉眼血尿往往是最早的信号 生长在肾的周边部或向外发展的癌肿 出现血尿很晚 甚或不出现血尿 肾癌声像图特点 肾癌呈圆形或椭圆形 有良好的球体感 病灶部的肾结构不清 内部回声有较多变化 2 3cm直径的小肿瘤有时呈高回声区 4 5cm的中等肿瘤呈低回声区 巨大肿瘤内部出血 液化 坏死 钙化 呈不均匀回声区 肾癌的内部回声最常见的是低回声 小的肾癌边界清楚 大的肾癌边界欠清 常呈分叶状 肾癌的彩色血流图 有四种表现 1 抱球型沿肿瘤周边彩色血流丰富 2 星点型肿瘤周边彩色血流不多 仅肿瘤内部有少数星点状彩色血流 3 丰富血流型肿瘤内部血流丰富 为瘤内五彩缤纷的火球样血流图 4 少血流型肿瘤内部血流甚少 甚至未见彩色血流 肾癌累及肾静脉者 患侧肾静脉增宽 内有实质低回声 累及下腔静脉时 在下腔静脉能见到癌栓回声 彩色血流图可见肾静脉或 和下腔静脉血流受阻或中断等异常表现 右肾静脉癌栓 肾母细胞瘤 又称肾胚胎癌或Wilms瘤 绝大多数发生与小儿 2 4岁最多见 肿瘤一般为鸡蛋大至儿头大 圆形或椭圆形 表面光滑 有假包膜 肾母细胞瘤声像图 肿瘤形大 残余肾组织被挤压在一边 不易被发现 或因肾盂受压 出现某几个肾盏积水的声像图 肿瘤内部往往呈不均匀回声区 有淋巴转移者在肾门附近能见到淋巴结肿大的低回声块物 残余肾组织被挤压 肾盂积水 男 40天 健康检查 无其它不适 左肾内侧偏上方见3 7X3 1cm等回声包块 边界清 内部回声不均匀 内见0 9X0 7cm无回声区 CDFI 其周边探及环绕血流信号 肾血管平滑肌脂肪瘤 又称错构瘤 良性间叶瘤 是一种良性肿瘤 由成熟的血管 平滑肌和脂肪组织交织构成 肾血管平滑肌脂肪瘤容易发生内部出血 声像图 分为两种类型 1 边界清晰的圆形强回声 2 呈洋葱片样图形 声像图由一层层高回声间隔一层层低回声组成 3 肿瘤内一般无血流信号 大的偶然在肿瘤内可见星点状血流信号 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 其他肾实质肿瘤 均少见 肾血管瘤肾腺瘤肾脂肪瘤肾球旁细胞瘤肾平滑肌瘤 肾纤维瘤肾肉瘤转移性肾肿瘤 肾盂肿瘤 声像图特点 肾盂肿瘤达到足够大 1cm直径 时 肾窦回声分离 出现低回声区 肿瘤愈大 显示愈清楚 小于1cm的肿瘤 不易被检出 肾盂肿瘤使肾盏漏斗部或肾盂输尿管连接部发生梗阻 形成肾积水 彩色血流 多为少血流类型 肿瘤周围可见有肾脏血管的分支绕行 可有较多的血流信号显示 故彩超对肾盂肿瘤的诊断帮助不大 肾癌声像图及其血流 肾盂肿瘤 肾盂肿瘤 肾脏肿瘤的超声造影 肾脏肿瘤的超声造影报道较少 主要是肾脏供血的特殊性 供血丰富 肾内动脉无交通支等 依照肾脏造影剂进入肾皮质区和退出肾皮质区来界定肾脏造影的时相划分 即皮质相和延迟相 肾细胞癌多为富血供 以肾透明细胞癌最多见 实时超声造影表现为 快进快出 肾错构瘤血管多数发育畸形 走行迂曲 排列紊乱 呈 旋涡状 血管网或血窦 因此导致造影剂进入困难和流出缓慢 实时超声造影表现为 慢进慢出 或 快进慢出 肾盂癌如肾盂移行细胞癌 肾盂鳞癌和肾盂上皮细胞癌超声造影的共同特点是于皮质相可见有条状或点状增强 且持续时间较长 于延迟相逐渐减退 右肾中级肾细胞癌块内造影剂消退明显早于周围的肾皮质 肾盂肿块超声造影显示其内可见多个回声增强条 注意 肾细胞瘤也有快进慢出和慢进慢出 容易与肾错构瘤相混淆 但肾细胞癌多有假包膜显示 即肿瘤与正常肾组织之间有