脾破裂的急救与护理课件_2

脾破裂的急救和护理 概述 脾脏有极其丰富的血液循环 实际上是脾动脉与脾静脉间的一个血窦 深藏在左上腹腔 虽有胸壁及肋骨的保护 仍居腹腔脏器损伤的首位 据统计 脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40 50 所以脾外伤在外科中占有重要地位 脾的位置 左肋区 与第九到十一肋想对应 长轴与第十肋一致 正常情况在肋弓下缘不能触及 脾脏的构成 脾脏其实质由红髓与白髓构成 具有造血和血液滤过功能 也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要场所 脾的功能 供血 过滤血 储血 产生淋巴细胞免疫功能 病因分类 根据不同的病因 脾破裂分成两大类 外伤性破裂 占绝大多数 都有明确的外伤史 裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多 也可在内侧脾门处 主要取决于暴力作用的方向和部位 自发性破裂 极少见 且主要发生在病理性肿大的脾脏 如仔细追询病史 多数仍有一定的诱因 如剧烈咳嗽 打喷嚏或突然体位改变等 病理分类 分类 脾破裂分类 被膜下破裂 真性破裂 中央型破裂 病理分类 中央型破裂 脾实质深部破裂被膜下破裂 脾实质周边部分破裂 被膜仍保存完整真性脾破裂 脾实质与被膜均破裂 85 案例 患者 4床 李长自 男 55岁 胸腹外伤后疼痛6小时于2013年1月5日急诊入院 主诉 入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部 查体 全腹均有压痛 反跳痛明显 肠鸣音活跃 诊断性腹穿抽出不凝血 B超示 腹腔中量积液 脾破裂 CT示 左侧肋骨骨折 X片示 左侧坐骨骨折 初步诊断 1脾破裂2左侧肋骨骨折3坐骨骨折入院处理 积极作好术前准备 并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术 术中见腹腔积血约150ml 术后以监护 吸氧 补液 抗凝治疗 分析 腹部损伤 空腔器官破裂如胃 肠 胆道 实质性器官破裂如肝 肾 胰腺 以腹膜炎表现为主 以内出血或失血性休克表现为主 临床症状和体征 腹部疼痛 失血性休克症状 腹膜刺激征 移动性浊音 腹胀 腹部肿块 症状 体征 临床表现 1 闭合性脾破裂a 腹部疼痛 疼痛开始局限于左上腹 随着出血 血液逐渐扩散入整个腹腔 引起全腹弥散性疼痛 但仍以左上腹为甚 部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛 b 内出血症状 病人短期内出现如眩晕 心悸 口渴 面色苍白 出冷汗等 少数病人还伴有恶心 呕吐 体检可发现病人脉搏细弱而快 血压下降 呼吸急促 出血迅速者 短时间内血压明显下降 很快发生失血性休克 甚至死亡 c 腹膜刺激征 以左上腹最明显 临床表现 2 开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口 如为贯通伤 则伤口也可在背部或腹部的其他部位 开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤 如肋骨骨折 胸膜或肺及膈肌损伤 常伴有胃肠道和肾脏损伤等 因此病情多较严重 往往在短期内迅速发生休克 死亡率极高 诊断 1 超声波检查 可发现腹腔内积液 脾脏增大 尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断 是首选的检查方法 2 诊断性腹腔穿刺术 简单易行 安全 阳性率高的检查方法 脾破裂的诊断 损伤病史 临床有内出血的表现 腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等 CT发现脾破裂 超声显示脾破裂依据 诊断 抢救与护理 病人入院后立即判断病情 迅速测量生命体征 密切观察神志 面色 脉搏如需搬动的护士应辅助 呼吸 腹部体征变化 尽量减少搬动 迅速建立2条以上静脉通路 补充血容量 纠正休克症状 液体复方氯化钠 羟乙基淀粉快速静滴或 病人入院后立即检查呼吸道是否通畅 休克昏迷去平卧 头偏向一侧 防止舌后坠 及时清除口腔内异物 防窒息 给予吸氧3 5升 分 观血氧饱和度 在抢救休克的同时做好术前准备 包括下胃管 留置导尿 备皮 配血 通知手术室 处理原则 仍以手术为主 但应根据损伤的程度和当时的条件 尽可能采用不同的手术方式 全部或部分地保留脾脏 非手术护理 对病情发展平稳 无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术 观察内容 1 严密观察生命体征 2 观察腹部症状和体征 严密观察左上腹的疼痛性质 压痛 反跳痛 肌紧张程度 随着出血量增多 腹胀呈进行性加重 并可扣出移动性浊音 3 观察尿量 记录24小时尿量 如果尿量每时小于25ml 表明血容量不足 非手术护理 观察期间特别注意1 不要随意搬到患者 以免加重伤情 2 不注射止痛药 诊断明确者除外 以免掩盖病情 治疗措施包括 1 输血补液 防治休克 2 应用广谱抗生素 约2 3周后可以下床活动 恢复3月内应避免3 禁食 胃肠减压 剧烈活动 手术治疗 对已确定脾破裂的患者 应及时进行手术治疗 对于非手术治疗的患者 经观察仍不能排除脾脏损失 或者中观察期间出现以下情况时 应终止观察 进行手术 手术治疗 脾修补术 部分脾切除术 全脾切除术 手术治疗 脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤 部分脾切除术适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力 部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者 全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者 脾切除后影响 如果行脾切除术 机体将丧失一些产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的能力 结果 机体防御感染的能力下降 不久之后 其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺失 于是增加的感染风险不会太持久 术前护理 术前护理 交叉配血试验 留置胃管 导尿管 迅速补充血容量 严格观察生命体征 术前护理评估 备皮部位 从乳头至耻骨联合平面 两侧至腋后线 术区20cm尤应注意脐孔消毒避免感染术中放置胃管 持续胃肠减压 为减少肠胀气留置导尿 使膀胱空虚和观察尿量变化此患者为农民 知识结构低 易产生恐惧心理 做好患者及家属心理护理 稳定情绪 缓解患者的焦虑 术后护理诊断 术后护理措施 体位要求疼痛护理腹部观察胃肠减压护理引流管护理引流管拔管指征大出血护理血栓预防感染预防 术后 体位要求 此患者为全麻术后病人 患者未清醒前应去枕平卧 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 术后6小时 病情相对平稳后 取半卧位 向病人讲解这样卧位 有利于呼吸并防止膈下脓肿 减轻腹部切口张力 有效缓解疼痛 剧烈活动会影响伤口愈合 甚至有导致大出血的可能 并协助患者在床上轻微翻身 拍背 咳嗽 排痰 三 术后 疼痛护理 疼痛护理 手术切口大 术后切口疼痛较剧烈 肢体活动受限 使患者产生焦虑 忧郁的心理反应 我们经常和患者交谈 分散患者注意力 对痛阀低的患者必要时遵医嘱适当应用镇痛措施 使用镇痛泵等 三 术后 腹部观察 一般术后3天病人肠蠕动恢复 肛门可自动排气 若术后3 4天病人肛门仍未排气 并伴有腹胀 胀痛 呕吐 提示肠粘连 应嘱病人禁食 禁水 报告医生 护士指导下床活动 此患者意识状态良好 护理过程中及时询问是否排气 是否腹胀等此病人术后两天排气 三 术后 拔除引流管指证 术后3 5天腹腔引流量 10ml可拔管术后3 5肠蠕动恢复可拔胃管术后患者清醒能自行排尿后给予拔除尿管 术后 胃肠减压 密切观察胃管引流的颜色及性质 记录24小时的引流量 保持有效的胃肠减压 减少胃内的积气 积液 维持胃处于空虚状态 观察胃管是否通畅 若发现食物堵管时及时用注射器抽出 生理盐水10 20毫升反复冲洗胃管至其通畅 做好健康指导 向病人解释胃管及胃肠减压的重要性 及留置时间 取得病人配合 此病人表示理解 在科内未发生自行拔管 防止自行拔管 及重复拔管给患者造成的痛苦和不良后果 三 术后 尿管护理 术中及术后留置尿管 可以观察尿量 总结病人出入量的平衡 对留置尿管的患者应减少留置时间 每周更换尿管 隔日更换尿袋 保持集尿袋通畅并低于膀胱水平 防止尿液逆流 尿道口碘伏每日消毒两次 可有效地降低泌尿道感染 定时夹闭导尿管 训练膀胱功能 三 术后 饮食护理 饮食要少量多餐循序渐进 并观察进食后有无腹痛 腹胀不适第3 5天肛门排气 术后72小时胃肠功能恢复可拔出胃管 当日可饮水少量 第二日进流质50 80ml 次第三天进流质100 150ml 次避免可导致胃肠胀气的食物 以蛋汤 菜汤 藕粉为好 第六天进半流质全量 第10 14天进干饭第2周后恢复正常饮食 三 术后四大并发症 有一句话形容术后并发症如同 洪水猛兽 并发症出现影响治疗进程 给病人造成痛苦 家庭带来沉重负担 据统计 脾脏切除病人术后易发生四大发生发症 责任护士密切观察与护理此病人 未发生并发症 术后并发症护理 出血 腹腔引流液颜色鲜红 每小时引流量 150ml或者出现皮肤湿冷 脉搏细速 血压下降 尿量减少证明腹腔内出血及休克 伴有腹胀 全腹压痛 反跳痛明显腹膜刺激症 因此护理中要严密观察患者腹部变化 有腹肌紧张 腹部包块 多发生在24 72小时 三 术后并发症护理 感染 表现为术后高热 左季肋区扣痛 体温升高 可能出现腹腔或切口感染 及肺部感染 由于术后惧怕伤口疼痛而不敢咳嗽 易发生肺部感染 切口敷料渗液渗血 易造成周围皮肤红肿热痛 切口感染 术后并发症护理 血栓 脾切除术后 血小板计数上升达70 109 血液处高凝状态 易双下肢发生双下肢血栓 同时观察有无腹痛 腹胀 便血 恶心 呕吐 以防发生肠系膜血栓 责任护士严密监测血小板 认真执行医嘱 行抗凝治疗 避免在双下肢输液 协助患者早期活动四肢 指导此患者正确的床上活动 未发生任何血栓 术后并发症护理 胰瘘 术中易伤胰尾 及易发生胰瘘 严密观察引流液的颜色 量 严密观察是否出现腹痛 腹胀 呕吐等症状 并行血尿淀粉酶检查 监测胰腺功能的稳定性 三 脾胰相邻 健康教育指导 请您定期大概1 2月后随访血小板计数 如果出院期间您有腹痛 腹胀 便血 恶心 呕吐等不适可能发生了血管栓塞 及时到医院诊治 请您注意保暖 防止感冒 禁暴饮暴食 戒烟酒 保持心情愉快 避免情绪波动 劳