胸部1胸壁课件

胸部 第一节概述 一 境界与分区 一 境界上界 颈部的下界侧界 以三角肌前后缘与上肢分界下界 剑突肋弓第11肋的前端第12肋下缘第12胸椎棘突 二 分区1 胸壁 分胸前区 胸外侧区 胸背区2 胸腔 分3部分 即中间为纵隔 两侧为肺和胸膜囊 胸部上接颈部 下连腹部 两侧与上肢相连 由胸壁和胸腔构成 二 表面解剖 一 体表标志1 锁骨 全长均可触及 是重要的骨性标志锁骨上小窝 气舍 锁骨上大窝 缺盆 锁骨下窝 中府 云门 2 喙突 位于锁骨下窝稍外侧 中府 云门 3 颈静脉切迹 胸骨上窝 天突 4 胸骨角 华盖 平对第二肋 主动脉弓起始处 气管杈 食管第二个狭窄处 第四胸椎体下缘5 剑突 鸠尾 剑胸结合 中庭 平第7肋软骨6 肋及肋弓 肋共12对 肋间隙共11对肋弓 由第7 10对肋软骨依次连结形成 胸骨下角 两侧肋弓在中线的夹角 正常值70 110 剑肋角 左剑肋角是心包穿刺的部位7 乳头 乳中 男性平对第四肋间隙 乳头垂直线相当于锁骨中线8 胸大肌和前锯肌 在胸侧壁可见其下部肌齿 二 胸部的标志线 1 前正中线 任脉 2 胸骨线3 锁骨中线 乳头线 4 胸骨旁线5 腋前线6 腋中线7 腋后线8 肩胛线9 后正中线 督脉 第二节胸壁 胸壁由胸廓和软组织构成 本节介绍胸前 外侧区 一 浅层结构 一 皮肤 较薄 有较大移动性 二 浅筋膜 胸骨前面较薄 其他较厚1 浅血管 浅动脉 胸廓内动脉穿支肋间后动脉前穿支肋间后动脉外侧穿支 腋中线 浅静脉 脐周静脉网胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉2 皮神经 锁骨上神经 肋间神经前皮支和外侧皮支 肋间神经的皮支呈节段性分布 意义 判断脊髓损伤节段及麻醉平面 三 乳房 1 位置 位于胸肌筋膜前面 胸骨旁线与腋中线之间平对第2 6肋高度 后有乳房后间隙乳头平对第4肋间隙或第5肋 2 形态结构 半球形 乳头 乳晕由皮肤 乳腺 脂肪组织构成乳腺被结缔组织分隔为15 20个乳腺叶 输乳管 有乳房悬韧带的支持和固定 乳癌早期 皮肤呈酒窝征或橘皮样改变 腋淋巴结回流简表 外侧群前群中央群尖群锁骨下干后群 4 血管 动脉 胸廓内动脉第3 6前穿支 占乳房血供来源的30 其中第2 4前穿支较粗大 胸外侧动脉 占68 胸肩峰动脉 第3 7肋间后动脉的外侧穿支 静脉 与同名动脉伴行 其中胸廓内静脉是其静脉回流的主要途径 美容学 手术切口 腋窝皱襞切口主要采用的一种方法 经腋窝微切口 切口隐蔽外型美观 手感自然深受求美者喜爱 大多数受术者都可采用腋窝皱襞切口 假体植入后外型美观 手感自然 术后满意率极高 也更适合乳房软组织厚度小于2cm以下的情况此外 还有乳晕缘入路等其他切口如 盐水型乳房假体植入 乳房假体常见的放置位置1 胸大肌后间隙位于胸大肌与胸小肌之间 有两肌组成的肌肉间隙为乳房假体的良好受床 将假体置入此间隙 与乳腺不直接接触 手臂的运动可以带动胸大肌对假体产生按摩作用 在解剖层次上疏松 手术中不出血 术后包膜挛缩率很低 经腋窝入路经常采用这一层次 2 乳房后间隙位于包绕乳房基底部的胸浅筋膜深层与胸大肌表面胸筋膜之间的疏松区 位置与乳腺组织同属一个筋膜腔 外观形态及手触感符合生理位置 这一层次不适合胸部太薄及容易出血或有包膜挛缩倾向的人群 植入前 植入后 副乳是胚胎发育异常所致 在我国约有2 一6 的妇女有副乳存在 副乳在青春期和妊娠期随乳房增大而增大 只不过一般人很难知道这些罢了 副乳多发生在腋前部和乳房的下方 表现为皮肤上的色素斑 中心深 外周前 局部皮肤增厚 似乳头 有的副乳油少量乳腺组织 但无导管系统 在经前期有胀痛症状 二 深层结构 一 深筋膜 分浅 深两层1 浅层 薄弱 覆于胸大肌和前锯肌表面 2 深层 位于胸大肌深面 锁胸筋膜 为张于喙突 锁骨下肌和胸小肌上缘之间的三角形深筋膜 胸肩峰动脉的分支和胸内 外侧神经穿出该筋膜分布到胸大 小肌 头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔 二 肌层 由胸上肢肌和部分腹肌组成 分四层 第一层 胸大肌 腹外斜肌和腹直肌上部第二层 锁骨下肌 胸小肌和前锯肌第三层 肋间肌第四层 胸横肌胸大 小肌之间为胸肌间隙 内有胸肌间淋巴结 三 肋间隙 肋间外肌 肋间外膜 肋软骨之间 1 肋间肌肋间内肌 肋间内膜 肋角以后 肋间最内肌 位于肋间隙中份 2 肋间后血管最上肋间动脉 由肋颈干发出的到1 2肋间隙肋间后动脉 共9对 由胸主动脉发出 到第3 11肋间隙肋下动脉 位于第12肋下方肋间后静脉 右侧入奇V 左侧入半奇V和副半奇V 3 肋间神经 共11对 第12肋下方为肋下神经分布于肋间肌 胸壁皮肤和壁胸膜 下5对肋间神经和肋下神经还分布于腹前外侧群肌 腹壁皮肤和壁腹膜 注意 在肋沟肋间血管神经的位置关系自上而下为 V A N三者在肋角处均发出一较小的下支 本干称为上支 胸膜腔穿刺 常在腋后线或肩胛线第8或第9肋间隙 于下位肋上缘进针 在腋中线至胸骨之间穿刺时 则在肋间隙的中部进针 四