周围血管疾病课件_2

1 周围血管疾病PeripheralVascularDiseases 赵纪春华西医院血管外科 2 概论周围血管疾病是除心脑血管以外因各种原因所致的血管狭窄 闭塞 局限性扩张 破裂以及静脉瓣膜功能不全所引起的倒流的血管性疾病 3 4 动脉性疾病 动脉瘤 aneurysm 狭窄 stenosis 闭塞 occlusion 静脉性疾病 静脉曲张 varicosevein 静脉血栓 veinthrombosis 动静脉混合性疾病 动静脉瘘 arteriovenousfistula 5 6 7 8 9 10 11 12 动脉 Artery 由心脏泵血经动脉将氧气及营养物质输送到全身各个器官 其发生狭窄 闭塞 器质性病变 或动脉痉挛 功能性病变 必然造成动脉供血不足 导致相应器官氧气和营养物质缺乏 产生相应临床表现 13 14 15 16 静脉 Vein 将各器官代谢产物送回流入心脏 经肺排出CO2 经肾排除代谢产物 其回流依赖于 肌肉收缩挤压泵血 胸腔在吸气时和心脏舒张时产生负压 静脉固有防止血流倒流装置 静脉瓣 VeinValve 17 当静脉狭窄 阻塞及静脉瓣功能不全后 导致回流受阻 静脉压增高 出现静脉曲张 淤血 肿胀 最后缺血缺氧 18 19 20 温差性疼痛 感觉异常 痛觉异常 常见临床表现一 感觉异常 间歇性疼痛 体位性疼痛 持续性疼痛 运动性疼痛 运动 体位 温度增加耗氧增加 而动脉狭窄情况下 不能增加的耗氧部分 出现相对缺血缺氧 休息可缓解 如间歇性跛 动脉 常闭塞 致缺血性神经炎 坏死毒物刺激等 静脉 回流障碍 肿胀 紧张 胀痛 静脉性溃疡炎症刺激 温度觉 温热 寒冷改变 触觉 麻木 针刺成蚁行感 21 22 正常和异常色泽指压性色泽改变运动性色泽改变体位性色泽改变 形态 二 形态和色泽改变 肿胀 萎缩 异常增长 局限隆起 静脉瘀滞性肿胀 淋巴性肿胀 色泽 23 三 结构异常皮肤及其附件搏动动脉杂音形态与质地静脉四 组织破坏溃疡坏疽 24 25 血栓闭塞性脉管炎THROMBOANGIITISOBLITERANS TAO Buerger s病 26 累及血管的炎症和闭塞性病变 主侵袭四肢中小动静脉 以下肢血管为主 病人绝大多数为青壮年 男性 27 病因 外因 吸烟 寒冷 外伤 感染 内因 自身免疫 激素水平 遗传在诸多因素中 吸烟是参与本病发生和发展的重要环节 吸烟史占60 95 28 病理 主要侵袭周围中小动静脉 始于动脉 累及静脉 下肢为主 由远端向近端 动脉发硬 缩窄 节段性分布 活动期 全层非化脓性炎症 管腔被血栓堵塞 出现典型血栓形成性病灶 后期 炎症消退 血栓机化 新生毛细血管形成 动脉周围广泛纤维组织形成 常包埋静脉和神经 侧支循环不足以代偿 神经 肌肉 骨骼缺血改变 29 临床表现表现为由中小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足 怕冷 皮温降低 皮肤苍白或发绀 感觉异常 疼痛 Pain 组织营养障碍变化 溃疡和坏疽 ulcerandgangrene 病变及远侧动脉搏动减弱或消失 游走性浅静脉炎 migratorysuperficialphlebitis 30 临床分期 Fontaine分类 期 无明显症状 或麻木 乏力 皮温略低 血管有狭窄 踝 肱指数 Ankle BrachialIndex ABI 0 9 期 局部缺血期 间歇性跛行期 Intermittentclaudication 血管功能性改变 器质性 ABI 0 6 0 7 期 营养障碍期 持续性疼痛 PersistentPain 静息痛 restpain 以器质变化为主 部分侧支循环保持存活 ABI 0 4 0 5 期 坏死期 持续性疼痛 发黑 坏疽 Gangrene 溃疡 Ulcer 动脉完全闭塞 侧支循环不能保证存活 ABI 0 3 31 32 33 34 35 36 一般检查 症状 间跛距离体征 颜色 温度 动脉搏动特殊检查 彩色多普勒超声检查 了解血流 通畅情况 阻塞部位等 多普勒超声肢体血流测定 踝 肱指数 Ankle BrachialIndex ABI 动脉造影 Arteryangiogram 37 38 39 40 诊断要点 青壮年男子 吸烟嗜好 肢体程度不同缺血性表现 游走性浅静脉炎病史 足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 一般无高血压 高血脂 动脉硬化或糖尿病史 彩色超声和动脉造影 41 鉴别诊断 动脉粥样硬化性闭塞 AtherosclerosisOcclusion 多发性大动脉炎 糖尿病性大动脉炎 42 动脉粥样硬化性闭塞症 尚不清楚易患因素 年龄 45岁 糖尿病 高脂血症 吸烟 高血压等病变部位 腹主动脉 髂 股动脉 月国动脉及分叉部 43 44 45 预防和治疗据临床表现及不同病期 采取综合疗法 处理原则 防止病变进展 改善和增进下肢血液循环 46 1 一般疗法 戒烟 保暖 防止外伤等2 药物治疗 祛聚治疗 阿司匹林 培达 波立维 低分子右旋糖酐 中医中药等 抗凝治疗 普通肝素 低分子肝素 速碧林 华法林等 血管解痉和扩张药 前列腺素E1 凯时 钙阻滞剂 654 2等 抗生素和镇痛3 高压氧疗法 47 4 手术疗法目的 促进和重建动脉供血 改善缺血所引起的后果 1 交感神经节切除术 Lumbarsympatheticganglionectomy 适于第一 二期病人 痉挛因素不宜行动脉重建术者动脉重建术的辅助手术 2 动脉重建术 Bypasssurgery 局限节段性阻塞 旁路转流术血栓内膜剥脱术 48 49 50 51 52 3 游离血管蒂大网膜移植术 4 分期动静脉转流术 5 截趾术 适于广泛性动脉闭塞 无流出道 53 54 血管闭塞性疾病治疗技术前沿血管腔内治疗 经皮血管腔内成形术 PercutaneousTransluminalAngioplasty PTA 经皮血管腔内支架 Stent 置入术 55 56 57 58 59 60 61 62 单纯性下肢静脉曲张PrimaryVaricoseVeinofLowerExtremity 63 64 65 66 67 指下肢浅静脉系统处于伸长 蜿蜒而曲张状态 多发于持久从事站立工作或体力劳动者 68 病因下肢静脉血柱重力以及任何加强重力作用的后天因素 如 长期站立工作 重体力劳动 妊娠 慢性咳嗽 习惯便秘 使静脉瓣膜承受过度压力 渐松驰 瓣膜关闭功能受到破坏 致相对关闭不全 69 大隐静脉 Longsaphenousvein 行程 属支 入股静脉 无动脉伴行 无肌肉直接挤压小隐静脉 Shortsaphenousvein 行程 位置 入腘静脉 浅静脉 解剖和生理 70 2 深静脉 DeepVeins 胫前静脉胫后静脉 股总静脉 髂总静脉 下腔静脉 腘静脉 股浅静脉股深静脉 71 3 交通静脉 Communicatingvein 浅静脉之间 浅深静脉之间 尤以小腿踝上交通静脉为重要 4 静脉壁结构 小腿远侧浅 深静脉肌层较近侧薄 5 瓣膜 防止倒流 72 6 血流动力学 回心血流 小腿肌泵功能 胸腔吸气和心脏舒张产生负压作用 静脉瓣 单向关闭功能 73 74 病理生理下肢静脉曲张系压力增高 静脉伸长 蜿蜓曲张所致 75 76 77 78 79 80 81 血液中大分子物质如纤维蛋白原 红细胞 逸入组织间隙 蓄积形成复合物 沉积在毛细血管周围 阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质 致代谢率降低 水肿 纤维化 色素沉着 皮肤萎缩 最后因表皮细胞坏死形成溃疡 82 83 与深静脉交通支恒定 小腿肌收缩时 承受反向压力最高 易关闭不全 故该区常出现溃疡 足靴区 浅静脉回流受阻 小腿下1 3到内踝上方GaiterRegion 84 临床表现主要为下肢浅静脉蜿蜓扩张 迂曲 后期 尤其是交通瓣膜破坏后 轻度肿胀 皮肤缺乏营养性变化 皮肤萎缩 瘙痒 色素沉着 皮下硬结 湿疹 溃疡 85 86 要确认它是独立疾病而非其它疾病的伴随症状 如原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 Chronicvenousinsufficiency 下肢深静脉血栓形成后遗综合症 Post thromboticsyndrome 及动静脉瘘等 87 88 检查了解深 浅静脉瓣膜功能 下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验 TrendlenburgTest 深静脉通畅试验 PerthesTest 有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况 是决定是否行手术的关键 交通静脉瓣膜功能试验 PrattTest 89 90 91 治疗1 非手术治疗 轻者 口服爱脉朗或迈之灵和穿弹力袜或用弹力绷带 2 硬化剂注射和压迫疗法3 手术治疗 手术行高位结扎和曲张静脉剥脱术 92 93 94 95 96 前沿进展目前原发性大隐静脉曲张外科治疗主要向微创化治疗发展 外科治疗原则是高位结扎大隐静脉 剥脱曲张静脉 结扎或破坏交通静脉 主要治疗手段为大隐静脉高位结扎和曲张大隐静脉点式剥脱术 新近也采用大隐静脉激光 射频 电凝闭塞主干 曲张大隐静脉旋切手术 但远期疗效尚待进一步观察 97 并发症及处理1 血栓性静脉炎 穿弹力袜或用弹力绷带2 湿疹和溃疡形成 控制感染 局部换药3 急性出血 加压包扎 必要时缝扎出血 98 Summary Primaryvaricoseveinoflowerextremities superficialvesselthatisabnormallylengthened twisted ordilated seenmostoftenonthelegsandthighs Varicoseveinsdevelopspontaneously andareusuallyattributedtoahereditaryweaknessofthevein thevalvesintheveinthatkeepthebloodcirculatingupwardtowardtheheartareusuallyincompetent Increasedpressurefromlongstandingorexertion orinternalfactorssuchaspregnancy orlessenedsupportbythetissuessurroundingtheveinsthatoccurswithagingandobesitycausestheweakenedveinstodilate Mildvaricositiesoftencausenodiscomfort Personswithmoreseverecasesmaydevelopswellingofthelegs ankles andfeet andlocaleczemaorulcers Mildvaricositiesmaybetreatedwithrest elevationofthelegs andtheuseofelasticbandagesorstockings Inseverecas