静脉治疗护理技术操作规范解读课件

静脉治疗护理技术操作规范 标准解读2014年8月6日邢文娇 住院病人80 门诊病人50 我国85 护士 75 工作时间用于输液操作 输液时间占到住院治疗时间的70 静脉治疗是临床最多的技术操作 临床护士每天要进行大量的静脉输液工作 静脉治疗技术快速发展 1940 1960 1960 1970 1980 1990 医疗行为护士准备用物 战争的需要外周静脉穿刺和锁骨下穿刺护士职责范围扩展 注册护士执行液体及给药方式多样化特富龙导管过滤器及电子输液装置出现 隧道式导管输液港输液泵成分输血脂肪乳剂实践标准 PICC及中长度导管多种输液装置供选择电子输液泵多种 联合 复杂治疗 1940前 制定行业标准的意义 必要性 缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性 新技术出现凾需相关标准指导护士实践行为临床意义 提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益 提高患者满意度 减少医疗机构法律纠纷 辽宁东港丙肝感染事件 2013年 东港医保门诊部多位患者出现肝功能异常调查 违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营操作违反治疗常规用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染 导致120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝重大 群体性 医院感染 责任事故 4月正式启动编写工作 2013年4月完成征求意见稿 11家主要编写单位 7次会议集体讨论 修订 3次邀请卫生部监督中心专家现场指导 提请卫生部和监督中心相关领导阅改2013年11月14日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布2014年5月1日实施 第一章范围 条款 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读 涉及主要操作有 静脉注射 静脉输液 静脉输血以及相关并发症的处理 职业防护等 标准编制遵循的原则 适用性 最低标准 各级各类医疗机构指导性 条款简练 把握大原则 不宜过细科学性 遵循标准制定要求和循证护理概念本土化 规范化 科学化 国际化 助动词对程度解释 可 may 不必 neednot 宜 should 不宜 shouldnot 应 shall 不应 shallnot 本标准的主要内容 术语和定义缩略词基本要求操作程序静脉治疗相关并发症原则职业防范 术语和定义 药物渗出 静脉输液过程中 非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织药液外渗 静脉输液过程中 腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织 解读 按药物的理化性质分为非腐蚀性和腐蚀性药物强酸强碱属于腐蚀性药物常见腐蚀性药物 化疗药 去甲肾上腺素 氨茶碱 万古霉素 葡萄糖酸钙等 缩略语 CVC 中心静脉导管PICC 经外周静脉置入中心静脉导管PN 场外营养PORT 输液港PVC 外周静脉导管 基本要求 1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士 医师和乡村医生 并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训 3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训 考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作完成 4 应对患者和照顾者进行静脉治疗 导管使用及维护等相关知识的教育 基本原则 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别 询问过敏史穿刺针 导管 注射器 输液器及输液附加装置等应一人一用一灭菌 一次性使用的医疗器具不应重复使用易发生血源性病原体职业暴露的高危区宜选用一次性安全注射和输液装置如 肝病区 艾滋病病区 基本原则 置入PVC时宜使用清洁手套置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则置管部位不应接触丙酮 乙醚等有机溶剂 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 操作前评估 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针解读适用范围 输注刺激小的药物 输液量小 输液小于4小时 单次抽血患者 穿刺 PVC穿刺应注意 1 PVC穿刺宜选择上肢静脉作为穿刺点 避开静脉瓣 疤痕 炎症2 成年人穿刺不宜选择下肢静脉进行穿刺3 小儿不宜首选头皮静脉 首选前臂小儿不宜首选头皮静脉 因为一旦发生药液渗漏 局部会形成疤痕 影响头发生长 影响美观 静脉管路维护 PICC CVC PORT冲管及封管应选用10ml或10ml以上注射器注射器容量产生的压力1ml150 1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可以产生较大的压力 易损伤导管 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管 如果遇到阻力或者抽吸无回血 应进一步确定导管的通畅性 不应强行冲洗导管无菌透明应至少每7d更换一次 无菌纱布敷料应至少每2d更换一次 若穿刺部位发生渗液 渗血时应及时更换敷料 穿刺部位的敷料发生松动 污染等完整性受损时应立即更换 静脉治疗相关并发症处理原则 静脉炎药物渗出与药物外渗导管相关性静脉血栓形成导管堵塞导管相关性血流感染输液反应输血反应 静脉炎 应拔出PVC 可暂时保留PICC 将患肢抬高 制动 避免受压 必要时 应停止在患肢静脉输液应观察局部及全身的变化并记录 药物渗出与药物外渗 应立即停止在原部位输液 抬高患肢 及时通知医师 给予对症处理观察渗出或外渗区域的皮肤颜色 温度 感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录 导管相关性静脉血栓形成 可疑导管相关性静脉血栓形成时 应抬高患肢并制动 不应热敷 按摩 压迫 立即通知医师对症处理并记录应观察置管侧肢体 肩部 颈部及胸部肿胀 疼痛 皮肤温度及颜色 出血倾向及功能活动情况 导管堵塞 静脉导管堵塞时 应分析堵塞原因 不应强行推注生理盐水确认导管堵塞时 PVC应立即拔出 PICC CVC PORT应遵医嘱及时处理并记录 导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时 应立即停止输液 拔出PVC 暂时保留PICC CVC PORT 遵医嘱给予抽血培养等处理并记录 输液反应 发生输液反应时 应停止输液 更换药液及输液器 通知医师 给予对症处理 并保留原有药液及输液器应密切观察病情变化并记录 输血反应 发生输血反应立即减慢或停止输血 更换输血器 用生理盐水维持静脉通畅 通知医生给予对症处理 保留余血及输血器 并上报输血科应密切观察病情变化并记录 职业防护 针刺伤防护 防护操作按GBZ T213执行抗肿瘤药物防护1 配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间 宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制 2 应用抗肿瘤药物的环境中可配制溢出包 内含防水隔离衣 一次性口罩 乳胶手套 面罩 护目镜 鞋套 吸水垫及垃圾代等 职业防护 3 配药时操作者应戴双层手套 内层为PVC手套 外层为乳胶手套 一次性口罩 宜穿防水 无絮状物材料制成 前部完全封闭 可佩带护目镜 配药操作台面应垫以防渗透吸水垫 污染或操作结束时应及时更换 4 给药时 操作者宜戴双层手套和一次性口罩 静脉给药时宜采用全密闭式输注系统 5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中 职业防护 抗肿瘤药物外渗时按以下步骤进行处理 1 操作者应穿戴个人防护用品 2 应立即标明污染范围 粉剂药物