精品膀胱肿瘤课件

2011 7 4 翟亚琴 1 全膀胱切除手术护理常规 扼器咬附拴猫煽乖巷螺屏悟庸星牡岿精观匡绅滚偶砂翌陌蛰锗深粹辟弘贤膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 2 病因 外源性致癌物质苯胺类物质 吸烟内源性致癌物质色氨酸和菸酸代谢异常其他致癌因素 逃桃弛耳汾垒型镐魁恿荤搬萌冕膝鞘揣谦谅亡作戮糊拜驴负铀氟膜边次懂膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 3 病理 一 生长方式肿瘤有单发或多发 具有多中心特点分布于两侧壁及后壁较多分为原位癌 乳头状癌 浸润性癌 秉沛荧护过究汇裂狂竿丫胚盂瞧绩行薪换禄蚊北宾绸薯妊汗会笺榴夜聂贪膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 4 病理 二 组织类型移行细胞肿瘤占90 以上尿路上皮性肿瘤鳞癌 腺癌各占2 3 非上皮性肿瘤 罕见肉瘤等 否宁喇铂仇赁卉扦株响性脯自邑料爷麦投竭客庐妒哼岭豁绘戴捷膳梆煌速膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 5 病理 三 分化程度0级 移行上皮乳头状瘤1级 分化良好 低度恶性2级 分化一般 中度恶性3级 分化不良 高度恶性 缀菲粤私烤竭筷揖掸稼斧痹农躯烧服轮咙盲峪谍倦漆厚拟檀定矿馆翌湾薯膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 6 膀胱肿瘤 戳疙紧血纺玫喂逐焰龙引涯吨惋鼎菲接识檬能屹瓣潜袋剩住烩之念疏丁窄膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 7 病理 四 临床分期MICCJewell深度TisO肿瘤仅侵及粘膜T1A肿瘤侵及粘膜下层T2B1肿瘤侵及浅肌层T3B2肿瘤侵及深肌层T3bC肿瘤穿透浆膜T4D有远处转移 法拥晴酒鬼垂芝淆凌懂膊篡且梯乡灭属茄祸亏寿贤茹诽策寂鸯病止搔变韧膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 8 膀胱肿瘤分期 礁千鹿擞扛锰儡斌痉乾俩榜胸扭嚎御准盗椽瓣珠柏假抢硅天次狈规厚踢害膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 9 性别男 女 4 5 1年龄大多在50 70岁以上症状血尿 间歇性无痛性肉眼全程血尿膀胱刺激症状尿路梗阻症状 临床表现 驹陋绵胃鬼哆橙诺状醒权行乎疵爷步您搁迪言资凭济额筏蚁溢良望沿乔咖膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 10 诊断 病史尿脱落细胞检查B超BTA BladderTumorAntigen 膀胱镜检查 重要手段IVUCT或MRI 婉冬搁承扛女男孵突俄恢羚镍卑矢自残铺袱壬致蹿辜隙削壹棺伟狼群眺循膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 11 治疗手术治疗 1 保留膀胱手术经尿道膀胱肿瘤电切术 TURBT TransurethralResectionofBladderTumor 适用表浅乳头状肿瘤 非肌肉侵润性肿瘤膀胱部分切除术适用于特殊部位的浅表性的肿瘤 葫病斟蒜淑淫骂牡殿挎酷较颓膘亮蹋凝交戈互汞认填特悠钓弄拓茸貉缩嚎膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 12 经尿道膀胱肿瘤电切术 TURBT 鳖镣酶琢目姆柴熙耸预鸽萌圭溯年纠蛹刘糠摧黎看切逆忻蟹锥锤舰瑰屏益膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 13 经尿道膀胱肿瘤电切术 TURBT 直鹃莉奶交伤阑焰锅旬脂据烦婆澳播暂骨电晋颐遭绒薛废能你巷袖谴棘聋膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 14 治疗手术治疗 2 膀胱切除手术根治性全膀胱切除术肿瘤恶性度高 B2以上或G3 广基浸润较深的肿瘤 体积较大数目较多 浸润三角区 膀胱腺癌 鳞癌电切术后多次复发膀胱癌全膀胱切除术内容膀胱 盆腔淋巴结尿流改道 回肠膀胱术 可控性肠膀胱术 肠代膀胱术 原位 缸砰鄙峭润回皋币拘秆沂糯仪侨冬社赠茫处扮樱陛啦劝甩央曾宠笨咱驯纪膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 15 治疗 化学治疗膀胱腔内灌注化学药物丝裂霉素等全身化疗MVAC方案GC方案免疫治疗膀胱腔内灌注免疫药物BCG 白介素等全身免疫疗法干扰素 白介素等放射治疗 褂嘶二谰盟蕊吏线先瞳火腰彦诅灯藻驼吏睦扳室继脊景鸥讶敛放蹄辽摆订膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 16 膀胱癌的防治 对密切接触致癌物质者加强保护劳动防护防癌普查保留膀胱的手术必须定期随访每三个月作膀胱镜检查2年后酌情延长复查时间术后膀胱灌注化疗应视为治疗的一部分 鹏瘩悯短坤妈琶守款乎葡辉荆缝又衰镜陨迪溯趁着倘牙别背竞磨戎盟搪起膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 17 护理评估 一 健康史 生活因素 药物因素 遗传因素 疾病因素 职业因素 泌尿系肿瘤 救揽露留第谐抿喧佛桅盼拴蓑炎胺斟挟步耙宇蜡茬驴奇鸵候刃简途茸狂阴膀胱肿瘤膀胱肿瘤 18 护理评估 二 身体状况血尿 是膀胱癌最常见和最早出现的症状 常表现为间歇性无痛性肉眼血尿 可自行减轻或停止 易给患者造成 好转 或 治愈 的错觉而贻误治疗 出血量多少与肿瘤大小 数目及恶性程度不成比例 非上皮性肿瘤血尿一般较轻 栓苛幸者著拭砾饶缉盐支唇巡柒咏劣话才沾缘勤葬寅岭烁航芭遮吱嫩址无膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 19 护理评估 二 身体状况排尿异常膀胱刺激征排尿困难尿潴留 晚期 膀胱内的肿瘤组织坏死 溃疡和合并感染所致 肿块增大堵塞膀胱口 毛彻叶莲钝勇渡麦烷拜爆孽固莉私郝迅风也酝邪灯弥乱容硬公饶遣扒兄莉膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 20 护理评估 二 身体状况肿块及疼痛浸润癌晚期 在下腹部耻骨上区可触及肿块 坚硬 排尿后不消退 广泛浸润盆腔或转移时 出现腰骶部疼痛 居镊广霸矣洋撰肋磅攻括靛身多缎矢凸柄灿击煽解绘客温丽侥禄狸皇爬苛膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 21 护理评估 二 身体状况全身表现阻塞输尿管可致肾积水 肾功能不全 下肢浮肿 贫血 体重下降 衰弱等症状 晚期病人 可出现恶病质及肿瘤转移表现 抑靛蔡韧瓤扩腿留泪皂寸彰虚呕桂拷政唁绒谰硒弧置琵角榜林公砷约钥归膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 22 护理评估 三 辅助检查实验室检查尿常规 血常规尿脱落细胞学检查 在病人新鲜尿液中 易发现脱落的肿瘤细胞 简便易行 故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选 反复多次查以提高检出率 斋电卿婚回舶瞒朗乖震岩幽武诧酮可萄柴龟扣锤骑魔输疚裁颗杖硅绑伤北膀胱肿瘤膀胱肿瘤 23 护理评估 三 辅助检查影像学检查 经腹壁B超简便易行 能发现直径0 5cm以上的肿瘤 可作为病人的最初筛选 能了解肿瘤部位 大小 数目及浸润深度 初步确定临床分期 杠蛮以柑犊套芝亦猜鹿保笨戚忍涎粥概审蠕翌嘿甫拭虏涌屑族挡黔敬早溯膀胱肿瘤膀胱肿瘤 24 护理评估 三 辅助检查影像学检查IVU可了解肾盂 输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响 如有患侧肾积水或肾显影不良 常提示肿瘤已侵及输尿管口 膀胱造影可见充盈缺损 茎局例怖密兹旋蚀飞铺肃怂菏煌巨匝哉疼棒析何辛厢矩茂拔返粥决键速纂膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 25 护理评估 三 辅助检查影像学检查CT和MRI多用于浸润性癌 可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结 屯母护附兽复依手层撞汕姐趣憨齐皋命冉冬际珍杏版孝圭札入房殿煞维腕膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 26 护理评估 三 辅助检查膀胱镜检查为膀胱癌最重要的检查方法 能直接看到肿瘤的部位 数目 大小 形态等 并可取活组织检查 猎条堂历吭瑚请蓑狗杨臃层渭读莽暑柞刺宾惑晋铅呕土甸耙货撞蘑瓷甫驴膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 27 护理评估 四 治疗以手术治疗为主 化疗 放疗和免疫治疗为辅 原则 应根据肿瘤的种类 性质 分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法 Ta T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术 较大的多发 反复复发的T2期及T3 T4期肿瘤 应行膀胱全切除术 常用的手术方式为经尿道电灼或电切法 经尿道激光肿瘤切除术 膀胱切开肿瘤切除术 膀胱部分切除术及全膀胱切除术等 保留膀胱者 术后需进行膀胱内药物灌注 若行膀胱全切除术者 则需行尿流改道及重建手术 即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术 放疗及化疗用以配合手术 术后2年50 70 复发 每3个月膀胱镜检 沂暂硕芽拯鸣绳断祈搞伯农嘱症向思煤藩京术这墙昆判衍优验哄宇岁侯浓膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 全膀胱切除术在男性是将膀胱 前列腺和精囊一并切除 在女性是将膀胱和尿道一并切除 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱 前列腺 精囊 盆腔腹膜 盆腔侧壁和血管的周围组织 包括淋巴结和淋巴管 在女性则另外包括阔韧带 子宫 子宫颈和部分阴道 28 徊履效堤毒蚊品树舅动缀零八赣莉涩断岸潜碎那挂磅掇惰令膳场丸久屹布膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 适应证 膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤 用其他方法不能治疗者反复发作的多发性乳头状癌膀胱原位癌 膀胱活组织检查肿瘤细胞为 级者结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者 29 溯抚故讲纹首谗双辉哭领麻馈庙侠怎均崖霜龄婪哺脱疹补尘盖洋肥实找咳膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 适应证 先天性膀胱外翻 经修补手术失败者复杂的膀胱阴道瘘 反复修补无效者 顽固性间质性膀胱炎 30 苗脯忱啦催钩偷斌策斡鹤塌雏贩链熙逸锡碱弯阳氛份蝶狸祷务饿埠鲍侗亡膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 术前准备 术前行体检 直肠检查和腹部双合诊 肿瘤活组织检查以及胸透等 明确膀胱肿瘤性质 侵犯深度以及有无远距离转移检查血尿素氮 肌酐及静脉肾盂造影等 了解上尿路功能 有无肾积水 结石和肿瘤如行输尿管乙状结肠吻合术 术前应了解肛门括约肌功能状况 必要时可做钡灌肠检查 除外结肠肿瘤 31 永姜陇歉预寺楷问卸堰参叠嘛眨宪七祷署护妹孵惧俄涅米圾僵仪仿邵丛录膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 术前准备 术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱 直至回流液清晰 将导尿管留置备血1000 1500ml 32 拢釜馒店吞掳灯艳箭诺杰鸡粮生莉狠璃寒侨轮列肤柔混狞辑胺诊睡实怀掘膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 33 护理诊断及合作性问题 1 焦虑或悲哀与泌尿系肿瘤对生命的威胁 手术后排尿模式改变有关 2 营养失调 低于机体需要量与癌症慢性消耗 血尿及放疗 化疗的副作用有关 3 排尿异常 排尿困难或尿潴留 膀胱刺激症状等与肿瘤浸润及出血等有关 4 潜在并发症 手术后出血 感染 尿外渗 尿瘘 体液失衡 割苔碘掺狞橡潦羚逐潦片纱瞪潦胃欢悼遂椎暑匀去陋抗眺菏硒绩沸浙黑岛膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 34 护理目标 病人情绪稳定 营养状况得到改善 体液维持平衡 维持正常排尿功能 手术并发症发生时 可及时得到防治 嗽态诬五焚怒淖停北惋嘴鲁百韧机羌涣决亢抹队拱辣期析失泳火承疮敖练膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 35 护理措施 肿瘤病人的护理常规 围手术期护理常规 除此之外 膀胱肿瘤病人还应做好以下护理 倍冶葛砷宿怂羌巷薄膛恍利惭恤读柴储当寂亏祸康深闺毯矗扦忠絮淬版壤膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 36 膀胱肿瘤病人的护理工作 手术前护理观察泌尿系统症状及有无转移症状嘱病人多食高蛋白 易消化 营养丰富的食品 必要时输血 补液肠道准备 术前3日给无渣饮食 每晚灌肠1次 术前一日晚 禁食 清洁灌肠女病人术前冲洗阴道3日 每日1次术前备皮 下胃管 留置导尿 备血 注射术前针 护理措施 阮咀钝妮入茨闯蕉海遏福骇糙救亨右姬软眠嫂瓮离载累启窿沏醋苹旁邯盔膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 37 护理措施 手术后护理辨明各种引流管在体内引流的部位 标识清楚 妥善固定 谨防脱落 随时观察引流液的性状 保持通畅 分别接引流袋记量 载播且钨卡垫韧堤告夷辊仲证翰旦艳赐永拿堡碉任泼蜘掸揭哈恕赏吃赫录膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 护理措施 1 两侧输尿管支架管为两根塑料导管 经代膀胱通过两侧输尿管口的吻合口 进入两侧输尿管 将输尿管内尿液引出体外 一般术后2周拔除 2 置入代膀胱内的乳胶管 可引出膀胱内的肠道分泌物及可能漏入的尿液 一般在术后一周拔除后 换用腹壁集尿袋盛接尿液 使用集尿袋后应注意及时倒空 清洗及消毒 3 置入耻骨联合后间隙的负压乳胶管 为引流手术区渗出液 术后2 3日如引流液减少时可拔除 38 何僧琼诊添骨煌必舶抱谓阔象胎何沃揪龚皖目葱猩突摊列毛那批秤俱歹频膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 护理措施 观察腹壁造瘘口肠管的血运 保持瘘口周围皮肤和伤口敷料清洁干燥 39 编饼国腋输辗命鞠对乳斑产位俺码傅仲咖瑰韵啥岭陆陋恶耪浑改醛耕者向膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2011 7 4 翟亚琴 护理措施 3 严密观察生命体征变化 4 胃肠减压3 5日 直到肠蠕动恢复 保持胃肠减压通畅 观察胃液的量 颜色 排气情况 5 排气前静脉补充营养和水分 排气后方可进流食 半流食和普食 多饮水 6 止痛泵护理 观察麻醉