医学肠道病毒ev71感染与手足口病的诊断与治疗课件

肠道病毒EV71感染与手足口病的诊断与治疗 中山大学附属佛山医院佛山市第一人民医院 一概述 手足口病 Hand foot mouthdisease HFMD 1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出手足口病命名 手足口病由多种肠道病毒引起的常见传染病以婴幼儿发病为主大多数患者症状轻微发热和手 足 口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征 少数患者无菌性脑膜炎 脑炎 急性弛缓性麻痹 呼吸道感染和心肌炎等个别重症患儿病情进展快 易发生死亡少年儿童和成人感染多不发病 但能够传播病毒 手足口病病原体 柯萨奇病毒 Coxasckievirus A组16 4 5 7 9 10型B组2 5 13型埃可病毒 ECHOviruses 肠道病毒71型 EV71 早期的病原体CoxA16型1969年EV71在美国被首次确认此后EV71感染与CoxA16感染交替出现成为手足口病的主要病原体20世纪90年代后期EV71开始东亚地区流行1981国内上海首次报道本病北京 河北 天津 福建 吉林 山东 湖北 青海和广东等均有报道 二流行病学 手足口病流行无明显的地区性世界大部分地区均有一年四季均可发病夏秋季多见冬季较为少见可发生幼儿园和托儿所集体感染家庭聚集发病 肠道病毒传染性强隐性感染比例大传播途径复杂传播速度快在短时间内可造成较大范围的流行疫情控制难度大 传染源 患者 隐性感染者传播途径 粪 口呼吸道飞沫接触病人皮肤 粘膜泡疹液经水或食物传播尚不明确 发病前数天感染者咽部与粪便可检出病毒发病后一周内传染性最强病人粪便 疱疹液和呼吸道分泌物污染的手 毛巾 手绢 牙杯 玩具 食具 奶具 床上用品 内衣医疗器具 易感性 人对肠道病毒普遍易感显性 隐性感染后获得特异性免疫力 持续时间尚不明确病毒的各型间无交叉免疫各年龄组均可感染发病 3岁年龄组发病率最高 三临床表现 一般病例 急性起病 发热口腔散在疱疹 手足臀部疱疹斑丘疹疱疹周围红晕 疱疹内液体较少咳嗽 流涕 头痛 恶心 呕吐食欲不振 重症病例 神经系统 脑水肿 脑疝嗜睡 易惊 肢体抖动 无力或瘫痪昏迷 抽搐脑膜刺激症阳性腱反射减弱或消失 呼吸系统 呼吸浅促 困难呼吸节律改变 口唇紫绀白色 粉红色或血性泡沫痰肺部痰鸣音 湿罗音 循环系统 面色苍白 四肢发凉 指趾发绀心率增快或减慢脉搏浅速 减弱或消失血压升高或下降 四实验室检查 WBC 正常 一般病例 明显升高 重症病例 ALT AST CK MB升高Glu升高 重症病例 脊液清亮 压力增高 WBC增多蛋白正常或轻度增多糖 氯化物正常 病原 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 血清 特异性EV71抗体阳性 五物理学检查 胸片 肺纹理增多网格状 点片状 大片状阴影 心电图 窦性心动过速或过缓ST T改变 脑电图 弥漫性慢波 棘 尖 慢波 MR 脑干 脊髓灰质损害 六诊断 1发热 口腔手足臀部疱疹 斑丘疹可有上呼吸道症状2部分病例仅手足臀部斑丘疹或疱疹性咽峡炎3重症病例神经系统症状 呼吸循环衰竭WBC Glu 胸片 脑电图 MR异常 确诊 EV71核酸阳性分离出EV71EV71IgM阳性EV71IgG4倍以上增高阴性转为阳性 七危重病例的早期发现 1年龄小于3岁2高热持续不退3末梢循环不良4呼吸心率明显增快5精神差 呕吐 抽搐 肢体抖动或无力6WBC明显增高7高血糖8高血压或低血压 八观察或留观指征 岁以内具备以下情况之一 1发热伴口腔手足臀部疱疹 斑丘疹 病情在 天以内2疱疹性咽峡炎 WBC增高3发热 精神差 九住院指征 具备以下情况之一 1精神差 嗜睡 易惊 烦躁不安2肢体抖动或无力 瘫痪3面色苍白 心率增快 末梢循环不良4呼吸浅促 或胸片提示肺水肿 肺炎 十4个阶段的治疗 1 手足口病 疱疹性咽峡炎阶段 避免交叉感染适当休息清淡饮食口腔与皮肤护理发热 呕吐 腹泻等对症治疗 2 神经系统受累阶段 控制颅内高压注射免疫球蛋白使用激素降温 镇静等对症治疗生命体征监护 3 心肺衰竭阶段 保持呼吸道通畅 吸氧头肩抬高 插胃管 导尿建立2条静脉通道气管插管 正压通气限制液体入量生命体征监护 血糖 控制颅内高压注射免疫球蛋白使用激素降温 镇静强心 利尿血管活性药物 抑制胃酸分泌果糖胰岛素防治细菌感染保护重要脏器功能 4生命体征稳定期 支持疗法重要脏器功能药物物理治疗防治呼吸道感染等并发症中西医结合治疗 十一出院条件 体温正常呼吸道消化道心脏肝肾神经系统 谢谢 现今医学分为传统医学 基于 生物 医学模式 近代发展起来的西医 20世纪西医又发展到 社会 心理 生物医学 或综合医学模式 后基因组时代系统生物学的兴起 形成了系统医学在全球的迅速发展 成为继传统医学 西医学之后中 西医学汇通的未来医学 当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学 华中科技大学 郑州大学等学校 中医即中国传统医药学 是现今医学分为传统医学 基于 生物 医学模式 近代发展起来的西医 20世纪西医又发展到 社会 心理 生物医学 高血压心脏病糖尿病 或综合医学模式 后基因组时代系统生物学的兴起 传染病丙肝乙肝甲肝 形成了系统医学在全球的迅速发展 成为继传统医学 西医学之后中 西医学汇通的未来医学 当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 华中科技大学 郑州大学等学校 肺血液血小板红血球白血球 中医即中国传统医药学 是形成于数千年前的中国 是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行 八纲脏腑辨证基础上 运用朴素辩证法及思辨推理方法 认识机体 自然 疾病三者关系 发展起来的 传染病丙肝乙肝甲肝 一门以 功能人 包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系 肺炎青霉素肝炎 在治疗上 除了药物外 还有针灸 推拿气功 高血压心脏病糖尿病 耳针等特殊疗法 它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系 它为人类尤其为中国人民 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 健康和民族繁衍做出了巨大贡献 肺血液血小板红血球白血球 西医学是最近三四百年来建立在解剖学 生物学及现代科学技术基础上 发展起来的一门以 解剖人 肉体人 为概念的 新兴的现代医学科学理论体系 主要采用科学实验方法 从宏观到微观 直至目前的分子基因层次水平 发展极为迅速 超过其它任何一门医学科学 成为世界医学史上的主流 可见中西医学 一个是以 功能人 为概念的独特的哲学医学理论体系 一个是以 解剖人 肉体人 为概念的新兴的现代医学科学理论体系 二者都不是以完整人为研究对象的科学 从理论讲二者都不是科学的 势必影响各自发展 事实也证明这一切 高血压心脏病糖尿病 中医长期停滞不前 高血压心脏病糖尿病 疗效也不确实 西医尽管发展到目前的基因分子层次 但疾病发病率居高不下 对绝大部分疾病发病原因认识不清 发病机理弄不明白 治疗受到制约 在小小SARS 禽流感面前竟束手无策 在糖尿病 癌症 心脑血管疾病 尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗 一个是疗效不确实 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗 这就是中西医学结合的缘由 然而 由于二者是两套理论 两股道上跑的车 肺血液血小板红血球白血球 风马牛不相及 从理论上讲就没有结合的可能 只是形式上的融合罢了 肺炎青霉素肝炎 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医 而中医则往往采用西医诊断中医治疗 以及中西治疗法一块用的局面 高血压心脏病糖尿病 至于 传染病丙肝乙肝甲肝 循证医学 比较医学 后现代医学 行为医学等所谓 医学 都称不上一门独立的医学科学 关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评 总之 目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵 即都是以不完整的人为研究对象的医学科学 故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题 成为阻碍医学科学前进的羁绊 的确 要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题 显然已完全超出了中 肺血液血小板红血球白血球 西医学所涉及的范畴 我们必须跳出中西医学的理论框架 建立起一个新的医学理论体系 东方医学和西方医学 即西医 的融合形成现代系统医学 西医学是最近三四百年来建立在解剖学 生物学及现代科学技术基础上 高血压心脏病糖尿病 发展起来的一门以 解剖人 肉体人 为概念的 新兴的现代医学科学理论体系 主要采用科学实验方法 传染病丙肝乙肝甲肝 从宏观到微观 直至目前的分子基因层次水平 发展极为迅速 超过其它任何一门医学科学 成为世界医学史上的主流 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 可见中西医学 一个是以 功能人 为概念的独特 高血压心脏病糖尿病 的哲学医学理论体系 一个是以 解剖人 肉体人 为概念的新兴的现代医学科学理论体系 二者都不是以完整人为研究对象的科学 从理论讲二者都不是科学的 势必影响各自发展 事实也证明这一切 中医长期停滞不前 疗效也不确实 肺血液血小板红血球白血球 西医尽管发展到目前的基因分子层次 但疾病发病率居高不下 对绝大部分疾病发病原因认识不清 发病机理弄不明白 治疗受到制约 在小小SARS 禽流感面前竟束手无策 传染病丙肝乙肝甲肝 在糖尿病 癌症 心脑血管疾病 尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗 一个是疗效不确实 肺炎青霉素肝炎 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗 这就是中西医学结合的缘由 然而 由于二者是两套理论 两股道上跑的车 高血压心脏病糖尿病 风马牛不相及 从理论上讲就没有结合的可能 只是形式上的融合罢了 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医 而中医则往往采用西医诊断中医治疗 以及中西治疗法一块用的局面 肺血液血小板红血球白血球 至于循证医学 比较医学 后现代医学 行为医学等所谓 医学 都称不上一门独立的医学科学 关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 中 西医学的起源大致相同 主要包括 救护 求食的本能行为 如动物受伤 传染病丙肝乙肝甲肝 会舐其伤口 遇热会避入水中 人与动物一样有着本能救护 高血压心脏病糖尿病 人类的求食本能在寻找食物时 逐渐发现了葱 姜 蒜 粳米 肺炎青霉素肝炎 薏米等虽为食物或调味品 却具有治病作用 生活经验创造了医学 先古人类通过劳动制造出利器 从而产生了砭石 骨针等医疗器具 逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验 与此同时 人们发现活动肢体可以舒筋活络 强身健体 导引术 五禽戏 的形成 也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观 医 巫的合与分 由于原始人受制于智力尚未开化 对自然界的变化 传染病丙肝乙肝甲肝 以及宇宙间的一切反常现象 肺血液血小板红血球白血球 心存恐惧 难以做科学 合理的解释 因而误以为有超自然的力量主宰其中 高血压心脏病糖尿病 故巫 医合流曾是中 西医学共有的一段历史 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 医学教材 肺血液血小板红血球白血球 东 西方文化历史背景是中 西医学形成 发展的土壤 公元2世纪东 西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦 传承了不同的学术思想 创建了迥异的医学范式 发展和完善了不同的理论体系 使中 西医学各自走向了两条完全不同的发展道路 肺炎青霉素肝炎 在汉代医学家张仲景所著述的 伤寒杂病论 之前 传染病丙肝乙肝甲肝 就有 内经 难经 本草经 等古典医药典籍 张仲景总结了汉代以前的医学成就 继承了 内经 等基本理论和丰富的医药知识 结合自己的临床实践 肺血液血小板红血球白血球 写成了 伤寒杂病论 其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系 为后世中医临床医学的发展 奠定了坚实的基础 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 在西方 盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期 彼时 高血压心脏病糖尿病 罗马帝国的繁荣 为盖伦的医学成就 以及西方医学的昌盛 提供了可靠的政治 经济 科技和文化保证 盖伦继承希波克拉底的学术思想 著述200余部著作 肺血液血小板红血球白血球 现存的83部著作中 内容涉及解剖 生理 病理 卫生 药物 希波克拉底文集 研究 哲学 语言学 逻辑学 数学 历史 法律等 倡导实证医学 他的科学方法论 传染病丙肝乙肝甲肝 具有重视实验 疾病局部定位思想 重视形式逻辑 强调演绎法等特点 对后世西医学的 肺血液血小板红血球白血球 发展影响深远 肺炎青霉素肝炎 高血压心脏病糖尿病 编辑本段东西方医学差异中 西医学运用不同的思维模式诊治疾病 其基本理论各成体系并有根本差异 肺血液血小板红血球白血球 中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念 最主要的是两种文化体系的差别 从理论上讲 高血压心脏病糖尿病 中西医学是两种不可能统一的医学体系 中体西用 曾成为中西医汇通派的指导思想 但由于两种医学的根基不同 硬在中医之体上套上西医之用 近一个世纪的事实证明 肺血液血小板红血球白血球 汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识 传染病丙肝乙肝甲肝 以价值认识代替了事实认识 决定最终结果劳而无功 因此 中 西医学应并存共荣而不必强求统一 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 古代 经典 中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期 肺血液血小板红血球白血球 相传伏羲发明了针灸并尝试草药 在公元前3000多年 中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作 祝由科 后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改 高血压心脏病糖尿病 逐渐形成了后来的 黄帝内经 和 黄帝外经 并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来 形成了后来的中医学 肺血液血小板红血球白血球 而其中的 黄帝内经 则在世界上第一个提出了 不治已病治未病 这一防病养生保健康的预防医学观点 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 轩辕黄帝早在周代 公元前1046年 公元前 传染病丙肝乙肝甲肝 771年 就建立了世界上第一个医院和医疗制度 周代的医疗机构设有医师 上士 下士 府 管药库 史 管记录 徒若干人 肺血液血小板红血球白血球 下面又分食医 管饮食卫库 疾医 内科 疡医 外科 兽医四种 这是世界上最早的医学分科 医师总管医药行政 并在年终对医生进行考核 肺炎青霉素肝炎 周礼 记载 岁冬则稽其事 以制其食 就是说 医生每年都要 传染病丙肝乙肝甲肝 通过年终考核增减俸禄 当时的患者已经分科治疗 而且建立病历 死终则各书其所以 高血压心脏病糖尿病 而入于医师 规定在死者病历上要写明死因 肺血液血小板红血球白血球 然后送交医师存档 以便总结医疗经验 提高医疗技术 这也是世界上最早的病历制度 肺炎青霉素肝炎 在春秋战国 公元前770年 前221年 时期名医辈出 秦国有名医医缓 齐国有长桑和他的徒弟扁鹊 扁鹊发明了中医独特的辨证论治 并总结为 四诊 方法 即 望 闻 问 切 扁鹊看病行医有 六不治 原则 肺血液血小板红血球白血球 一是依仗权势 骄横跋扈的人 传染病丙肝乙肝甲肝 不治 二是贪图钱财 不顾性命者不治 三是暴饮暴食 饮食无常者不治 四是病深不早求医者不治 五是身体虚弱不能服药者不治 六是相信巫术不相信医道者不治 后世则尊称他为神医扁鹊 春秋战国时流行的主要医学著作有 黄帝内经 肺血液血小板红血球白血球 黄帝外经 扁鹊内经 扁鹊外经 白氏内经 白氏外经 和 旁篇 这七本 合成 高血压心脏病糖尿病 七经 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 在秦朝 公元前221年 公元前207年 出现了世界上最早的专门法医 令史 肺血液血小板红血球白血球 秦律规定 死因不明的案件原则上都要进行尸体检验 司法官如果违法不进行检验 将受到 传染病丙肝乙肝甲肝 处罚 秦代的 封诊式 对法医鉴定的方法 程序等有较为详细的记载 在人命案件中 高血压心脏病糖尿病 鉴定检验的主要内容有尸体的位置 创伤的部位 数量 方向以及大小等 令史检验完成之后 肺血液血小板红血球白血球 必须提交书面报告 称为 爰书 是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告 秦代还在世界上第一个建立传染病医院 疠迁所 并制定了最早的治疗传染病的隔离制度 据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载 当时规定 凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷 肺血液血小板红血球白血球 手上无汗毛 声音沙哑 传染病丙肝乙肝甲肝 刺激鼻腔不打喷嚏等症状者 一律送至疠迁所隔离治疗 这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施 很早就已经是得力有效的 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 到了西汉时期 公元前202年 高血压心脏病糖尿病 公元8年 传染病丙肝乙肝甲肝 中医的阴阳五行理论已经非常完备 名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆 东汉出现了著名医学家张仲景和华佗 肺血液血小板红血球白血球 张仲景完善了中医的辨证理论 他还是世界上第一个临床医学大师 被尊称为医圣 肺炎青霉素肝炎 他著有 伤寒论 疗妇人方 黄素方 口齿论 平病方 等等医书 最终流传下来 肺血液血小板红血球白血球 的医书被并被后人编纂为 伤寒杂病论 高血压心脏病糖尿病 和 金匮要略 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 近代 现代医学史近代的医学 肺血液血小板红血球白血球 西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学 一般包括16世纪 17世纪 18世纪和19世纪的欧洲医学 肺炎青霉素肝炎 16世纪封建社会后期 手工业和商业发展 手工工厂出现 生产力的增长也促进对新市场的寻找 1492年哥伦布发现新大陆 1497年达 伽马发现好望角 1519 1522 传染病丙肝乙肝甲肝 高血压心脏病糖尿病 年麦哲伦环绕世界一周 许多药物 如鸦片 肺血液血小板红血球白血球 樟脑 松香 由东方传入欧洲 美洲发现后 欧洲也有了金鸡纳 愈创木 可可果 由于资本主义的兴起 首先在意大利形成了资产阶级的知识分子 他们的特点是敢于向教会 传染病丙肝乙肝甲肝 思想挑战 反对宗教迷信的束缚 他们的口号是 我是人 人的一切我应该了解 以此来反对神学的统治 他们一方面传播新文化 一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化 因此此时期 肺血液血小板红血球白血球 称为 文艺复兴 1543年哥白尼出版 天体运行论 是科学史上文艺复兴的开始 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 医学革命 文艺复兴运动中 怀疑教条 反对权威之风兴起 于是 医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯 高血压心脏病糖尿病 1493 1541 为代表的医学革命 中世纪的医学校中 肺血液血小板红血球白血球 主要讲阿维森纳的 医典 以及加伦和希波克拉底的著作 教师照本宣科 一切墨守成规 毫无生气 文艺复兴 传染病丙肝乙肝甲肝 的狂潮 很快就波及医学领域 帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程 他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演 使医学易为大众所接受 这是一件伟大的改革 他重视实践 反对烦琐的经院哲学 反对中世纪顽固的传统和权威观念 肺血液血小板红血球白血球 他说 没有科学和经验 谁也不能成为医生 我的著作不是引证古代权威的著作 高血压心脏病糖尿病 而是靠最大的教师 经验写成的 他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争 公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作 肺炎青霉素肝炎 细胞病理学 19世纪初细胞学说提出 到 肺血液血小板红血球白血球 19世纪中叶德国病理学家R 菲尔肖倡导细胞病理学 将疾病研究深入到细胞层次 他学说的 传染病丙肝乙肝甲肝 基本原理包括 细胞来自细胞 机体是细胞的总和 疾病可用细胞病理来说明 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 细菌学的建立 19世纪中叶 由于发酵工业的需要 由于物理学 化学的进步和显微镜的改进 细菌学诞生了 肺血液血小板红血球白血球 现代科学技术 不是单单研究一个个事物 一个个现象 而是研究事物 现象的变化发展过程 研究事物相互之间的关系 由 整理材料 的科学 发展成为严密综合起来的体系 近代医学经历了16 17世纪的奠基 18世纪的系统分类 高血压心脏病糖尿病 19世纪的大发展 到20世纪与现代科学技术紧密结合 发展为现代医学 20 肺血液血小板红血球白血球 世纪医学的特点是一方面向微观发展 如分子生物学 一方面又向宏观发展 在向宏观发展方面 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 又可分为两种 一是人们认识到人本身是一个整体 二是把人作为一个与自然 高血压心脏病糖尿病 环境和社会环境密切相互作用的整体来研究 20世纪以来 基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展 它有力地推进了临床医学和预防医学 治疗和预防疾病的有效 肺血液血小板红血球白血球 手段在20世纪才开始出现 20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步 各学科专业间交叉融合 这形成现代医学的特点之一 综合医学 宇宙