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文档简介

内容 A 病因病机B 诊断C 治疗 A 病因病机 痉挛性 梗阻呈间歇性 水肿性 溃疡附近炎症性水肿所致 炎症水肿消退或减轻后 梗阻即缓解 瘢痕性 梗阻为持续性 前两种是暂时性梗阻 不构成外科手术适应证 后一种必须手术 梗阻初期胃壁肌肉呈相对肥厚 蠕动增强 胃轻度扩大 到了晚期由于代偿功能减退 胃高度扩张 蠕动减弱 胃内容物滞留 经常发生呕吐 引起水 电解质和营养的严重损失 重者出现低氯低钾性碱中毒 中医认为 本病乃久病致脾胃虚寒 胃之受纳 脾之运化失职 致血少津耗 伤及胃阴 胃失和降 脾肾阳虚 复感风寒宿食诸邪 与气血互结 壅脉络而成积聚 B 诊断 a 临床表现b 体格检查c 辅助检查d 鉴别诊断 a 临床表现 多有溃疡病反复发作史 常有腹胀不适伴嗳气 反酸 饭后为甚 突出的症状是渐进性呕吐 最后常定时发生晚间或下午 呕吐量大 一次可达1000 2000ml左右 呕吐物多为宿食 且有酸臭味 不含胆汁 吐后自觉胃舒适 因而有的病人常设法诱吐 b 体格检查 上腹部隆起 多有胃型和肠蠕动波 由左向右 局部有轻压痛 可闻及振水音 久之 可因营养不良而消瘦 因失水皮肤干燥 眼 弹性差 c 辅助检查 实验室检查 血红蛋白低于正常 血清钾降低 pH呈碱性 影像学检查 1 x线检查 典型的X线征象为胃扩张 胃内容物潴留 胃蠕动增强 钡剂不能或难以通过幽门 正常时4小时排空 如6小时尚有25 钡剂残留 即表明胃有潴留 瘢痕性幽门梗阻时 24小时后仍有钡剂残留 2 B超检查 胃扩张 胃内容物潴留 3 电子胃镜检查 对诊断是否存在梗阻 部位 性质及程度有重要意义 d 鉴别诊断 1 幽门痉挛和水肿梗阻呈间歇性 呕吐剧烈 但胃不扩大 呕吐物不含酸臭味宿食 2 胃癌所致幽门梗阻病程较短 胃扩大不严重 有时可触及肿块 X线钡餐可见胃窦充盈缺损 纤维胃镜可见肿瘤 活检能确诊 3 十二指肠球部以下梗阻性病变十二指肠肿瘤或瘀滞症 呕吐物含有胆汁 X线钡餐可明确梗阻部位及性质 C 治疗 a 西医治疗b 中医治疗c 其他 a 西医治疗 非手术疗法 1 静脉补液 2 胃肠减压 持续吸引减压与间断胃冲洗 以解除胃扩张 减轻胃黏膜水肿及恢复胃张力 3 支持治疗 静脉输注白蛋白 鲜血等 改善患者营养不良状况 4 强化溃疡病治疗 可采用H2受体阻滞或质子泵抵制剂 联合胃黏膜保护剂及螺杆菌清除剂等药物 手术治疗中后期瘢痕性幽门梗阻宜采用手术治疗 主要是解除梗阻 胃酸较高溃疡疼痛剧烈 年轻体质较好 胃大部分切除术 或迷失神经切除加胃窦部切除术 胃酸低全身情况较差的老年病人 胃空肠吻合术 术前2 3天行胃肠减压及洗胃 以减轻胃水肿 避免术后愈合不良 b 中医治疗 1 辨证论治脾胃虚寒夹瘀 温中健脾 理气活血 和胃降逆 理中丸合失笑散加减 食滞痰阻 温中健脾 降逆和胃 丁香透膈散加减 阳虚欲脱 温运脾阳 益气生津 附子理中汤合大半夏汤加减 2 中成药理中丸 六君子丸 使用时 直接删除本页
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